60歲首發抑郁癥72例臨床分析

趙雪飛 趙亞男

60歲首發抑郁癥72例臨床分析

趙雪飛 趙亞男

目的 探討60歲以上老年人首次抑郁癥發病患者的臨床特點。方法 選取72例60歲以上首次住院治療的抑郁癥患者為調查對象, 用自制調查表, 對其逐一登記性別、年齡、文化及婚姻、職業及住址、家族史、患病時間等, 并統計治療結果。結果 治療時間最短12 d, 最長47 d, 平均28 d。臨床治愈35例, 癥狀減輕27例, 癥狀無變化10例。結論 預防和治療的重點以城鎮單身的60歲以上老年人為主, 提倡全社會關愛老年人的心理健康。

60歲首發；抑郁癥；分析

隨著中國人口老齡化的趨勢越來越近, 抑郁障礙在老年人中成為常見病之一。據資料報道65歲以上人群中重癥抑郁的患病率為1%～5%［1］。在老年抑郁癥患者人群當中, 抑郁癥狀常出現在患有慢性軀體疾病的人群當中, 并存在著更高的自殺風險, 給患者本人及家庭帶來巨大的心靈創傷。為了解60歲以后老年人首次發病, 其臨床上有何特點, 本文統計了本院2008年1月～2012年1月收治的按《中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-3》明確診斷為抑郁癥的60歲及以后首次住院治療72例的抑郁癥患者病歷資料, 現將統計結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2012年1月收治的60歲及以后首次住院治療抑郁癥患者72例。其中, 男24例(33.3%), 女48例(66.7%)；男女之比1：2；60～64歲15例(20.8%), 65～69歲25例(34.7%), 70歲以上32例(44.4%)；高中及以上16例(22.2%), 小學文化32例(44.4%), 無文化24例(33.3%)；單身45例(62.5%), 配偶健在16例(22.2%), 無記載11例(15.3%)；工人19例(26.4%), 干部35例(48.6%), 農民12例(16.7%), 無職業6例(8.3%)；城鎮60例(83.3%), 農村12例(16.7%)；有家族史35例(48.6%), 無家族史22例(30.6%),家族史不詳15例(20.8%)；病史1～3個月45例(62.5%), 6個月～1年18例(25.0%).1年以上9例(12.5%)。

1.2 治療及用藥方法 單一抗抑郁用藥(氟西丁、舍曲林、米氮平)45例(62.5%)合并用藥(氯硝西泮, 阿普唑侖)27例(37.5%)。

2 結果

治療時間最短12 d, 最長47 d, 平均28 d。臨床治愈35例,癥狀減輕27例, 癥狀無變化10例。

3 討論

隨著人口老齡化的進展, 患有嚴重精神疾病特別是抑郁障礙的老年人口, 在近幾年有顯著增長趨勢。據流行病學資料報道大約有10%～12%的60歲以上的慢性軀體疾病住院患者患有重癥抑郁。社區老年人群中表現明顯抑郁癥狀者高達15%［1］, 另有資料報道60歲及以上老年抑郁癥患病率1.51%, 北京60歲及以上老年抑郁癥患病率1.57%［2］。重視老年人抑郁癥的臨床表現, 科學規范的藥物治療, 對患有慢性軀體疾病的老年人進行有效的心理干預, 是預防老年抑郁發作行之有效的措施。作者調查顯示, 女性患者是男性患者的2倍, 這與相關的資料報道相一致, 這種男女患者例數的差異, 可能是由于女性生活壓力過大, 處于家庭生活的中心,易受到家庭生活瑣事困擾, 也可能與女性生理特點有關, 老年婦女絕經后, 卵巢功能衰退, 雌激素分泌減少而影響睡眠,導致失眠, 而失眠又影響人的情緒從而出現煩躁、焦慮、抑郁。年齡越大, 患病率越高, 隨著年齡的增大, 出現喪偶的幾率也就越大, 單身的老年人患抑郁癥的幾率也就越大。有研究發現, 喪偶后單獨居住的老年人, 喪偶第1年有10%～15%的老年人會出現抑郁癥狀, 而一般的老年人群中僅有1%～4%存在著抑郁。城鎮老年人患者顯著高于農村患者, 這是否與城鎮職工多是獨生子女, 結婚后大多數建立了自己的小家庭,加上平時兒女工作壓力大, 而忽視了對老人的心理健康關心,而使老年人的心理出現失落, 進而出現失眠、抑郁等一系列臨床癥狀。治療用藥單一用藥45例, 合并用藥27例。老年人身體各個器官的功能與年輕人相比都在衰退, 合并用藥不良反應增加, 危險性也在增加。建議對老年人用藥治療還是以單一用藥治療為主。本文治療結果表明。臨床治愈35例,癥狀減輕27例, 癥狀無變化10例。總體治療效果較好, 說明臨床治療方案選擇是正確的, 無效果的占13.9%, 可能與治療時間短、藥量小等因素相關。

老年抑郁癥患者的主要臨床表現為抑郁性體驗、焦慮和軀體不適, 約70%的患者有如心里難受、頭疼、頭迷糊等并因上述癥狀表現而就診于綜合性醫院, 相關的檢查均無明顯改變。睡眠障礙也是老年抑郁癥患者的主要表現之一, 隨年齡增長, 失眠也越來越重, 70歲老年人中約有20%～35%的存在睡眠障礙, 伴有幻覺和妄想的抑郁稱精神病性抑郁, 妄想多以自責、自罪、被害、嫉妒等為主, 患者把自己說的一無是處, 堅信自己有罪將會受到懲罰等。抑郁癥患者的認知功能受損表現以癡呆為主, 計算力、記憶力、理解判斷力等均下降。抑郁與癡呆之間是偶然聯系, 還是抑郁是癡呆的前驅表現, 癡呆與抑郁具有共同的致病危險因素等目前還沒有定論［2］。歐洲13國一項流行病學調查結果顯示, 65歲以上老年人自殺率29.3/10萬, 約有71%～95%與患精神疾病有關, 長期追蹤, 抑郁性障礙總自殺死亡率為15%～25%。自殺是老年期抑郁癥最危險的癥狀。老年期抑郁障礙的治療目的在于減輕或消除抑郁癥狀, 預防自殺、減少復發, 除了常規的抗抑郁藥物治療, 還可以選用電休克治療, 特別是改良的無抽搐電休克治療(MECT)是非常有效的治療方法, 總有效率約80%, 對于藥物治療效果不明顯的只要身體情況允許且無明顯禁忌證的患者, 電休克治療是一種較為有效、可靠的選擇。

［1］ 于欣. 老年醫學新進展. 北京:中華醫學電子音像出版社.2011.26.31.

［2］ 沈漁邨. 精神病學.第4版 北京:人民衛生出版社.1980:103.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.140

2015-02-04］

136000 吉林省神經精神病醫院(趙雪飛)；吉林大學中日聯誼醫院神經內二科(趙亞男)