110例兒內(nèi)科院內(nèi)感染分析

劉 濤

110例兒內(nèi)科院內(nèi)感染分析

劉 濤

目的 分析兒內(nèi)科院內(nèi)感染的相關(guān)因素, 為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析兒內(nèi)科感染的110例患兒的臨床資料。結(jié)果 感染發(fā)生的部位以上呼吸道為主, 有78例, 其次為下呼吸道感染22例, 皮膚黏膜感染5例以及胃腸道感染5例。結(jié)論 醫(yī)院感染與住院患兒年齡、自身疾病、年月份、抗菌藥物使用等因素有關(guān)。針對(duì)此情況采取相應(yīng)措施預(yù)防控制醫(yī)院感染。

兒內(nèi)科；院內(nèi)感染；分析

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染, 這其中包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得然后在出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。世界各國(guó)都普遍存在醫(yī)院感染的情況, 2006年世界患者安全聯(lián)盟在一份研究報(bào)告中指出：全球每年大約有數(shù)以億計(jì)的患者在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生感染, 這樣就使護(hù)理變得更加復(fù)雜, 甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期殘疾的情況；還有些患者還會(huì)出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象［1］。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制, 涉及診療過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié), 從患者入院到出院這段時(shí)間內(nèi), 醫(yī)務(wù)人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應(yīng)用、消毒與隔離、手衛(wèi)生措施的落實(shí)、一次性使用醫(yī)療用品的管理、醫(yī)療廢物的管理、診療環(huán)境的潔凈度、患者及進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他人員的管理等,任一環(huán)節(jié)發(fā)生漏洞, 都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染。因此,在日常診療工作中, 全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終貫徹醫(yī)院感染防控的觀念, 將防控醫(yī)院感染的各項(xiàng)措施變成自覺行動(dòng), 養(yǎng)成習(xí)慣, 從而有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染, 保障醫(yī)療安全［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在該院兒內(nèi)科進(jìn)行住院治療的患兒110例, 其中男55例, 女55例, 患兒年齡0～3歲, 平均年齡1.1歲, 平均住院時(shí)間(7.7±0.8)d。醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)查閱了每份病例的病情記錄, 輔助檢查, 抗生素的使用情況等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①無明確潛伏期的感染, 規(guī)定患者在入院48 h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染, 規(guī)定患者自入院時(shí)起超過平均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。②在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體的感染。③新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。④醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染［3］。

1.3 調(diào)查方法 回顧性分析本院2010年1月～2014年1月兒內(nèi)科感染的110例患兒的臨床資料, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 感染年齡的特點(diǎn) 在這110例患兒中, 0～0.5歲的患兒有80例, 占72.7%；0.5～1歲的患兒20例；1～3歲的患兒10例。由此可見, 年齡低的患兒感染率要高于年齡高的患兒。可能是因?yàn)槟挲g越小抵抗力越弱導(dǎo)致的。

2.2 感染部位的特點(diǎn) 在這110例患兒中, 感染發(fā)生的部位則以上呼吸道為主, 有78例, 其次為下呼吸道感染22例,皮膚黏膜感染5例以及胃腸道感染5例。可能是由于原發(fā)病的影響, 抵抗力低下或在治療期間用了免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素, 造成免疫功能受損, 極易被細(xì)菌侵襲而發(fā)生感染。顱腦病變或損傷的患兒, 由于病情危重, 常處于昏迷狀態(tài), 無咳嗽反射, 排痰不暢, 容易導(dǎo)致墜積性肺炎。另外慢性病患兒住院時(shí)間長(zhǎng), 尤其是嬰幼兒、免疫功能低下患兒, 而病房?jī)?nèi)的空氣致病菌也可以引起呼吸道感染。還有呼吸道侵入性操作、抗菌藥物不合理應(yīng)用等均可造成下呼吸道醫(yī)院感染。

3 討論

3.1 概論 醫(yī)院內(nèi)感染為患者在住院期間發(fā)生的感染, 但是住院前獲得的感染、住院時(shí)正值潛伏期或于住院后發(fā)病者都不能作為醫(yī)院內(nèi)感染；相反的, 患者在住院期內(nèi)獲得的感染, 但是出院后才發(fā)病, 就應(yīng)該記做醫(yī)院內(nèi)感染的情況。另外,新生兒通過產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染, 不管是什么類型的感染皆屬院外感染。但是, 住院時(shí)已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展就不能視為醫(yī)院內(nèi)感染, 除非其病原菌有所改變, 住院時(shí)已有的感染［1］。

3.2 主要類型 ①內(nèi)源性醫(yī)院感染：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因, 患者遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者自身的體內(nèi)或體表, 大多數(shù)為在人體定植、寄生的正常菌群, 在正常情況下對(duì)人體無感染力, 并不致病；在一定條件下當(dāng)它們與人體之間的平衡被打破時(shí), 就成為條件致病菌, 而造成各種內(nèi)源性感染。②外源性醫(yī)院感染：是指患者遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。這種感染包括從患者到患者、從患者到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到患者的直接感染或通過物品對(duì)人體的間接感染。病原體來自患者身體以外的地方, 如其他患者、外環(huán)境等。因此, 所謂醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境感染(如通過空氣的感染), 亦應(yīng)屬于外源性感染［2］。

3.3 呼吸道感染診斷 ①過敏性鼻炎：有過敏史, 呈季節(jié)性或常年打噴嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙癢感。②血管舒縮性鼻炎：無過敏史, 以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點(diǎn), 干燥空氣能使癥狀加重。③萎縮性鼻炎：鼻腔異常通暢,黏膜固有層變薄且血管減少, 嗅覺減退并有痂皮形成及臭味,容易鑒別。

3.4 預(yù)防 醫(yī)院應(yīng)該完善監(jiān)測(cè)制度：包括對(duì)滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門急診常用器械的監(jiān)測(cè)以及對(duì)一些感染高發(fā)科室, 如手術(shù)室、供應(yīng)室、分娩室、換藥室、監(jiān)護(hù)室(ICU)、血透室等消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)［4］。另外還要進(jìn)行人員控制：主要是控制感染源和易感人群, 特別是易感患者。除此之外還要加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育, 提高全體人員的理論技術(shù)水平, 增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的自覺性。

本次研究結(jié)果顯示, 兒內(nèi)科院內(nèi)感染與住院患兒年齡、自身疾病、年月份、抗菌藥物使用等因素有關(guān)。針對(duì)此情況采取相應(yīng)措施預(yù)防控制醫(yī)院感染。

［1］ 孫立新, 劉素哲.兒童?？漆t(yī)院醫(yī)院感染特點(diǎn)及預(yù)防控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2006, 16(5):521-522.

［2］ 方靖, 殷麗.1428例神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(6):621.

［3］ 樂菊芳, 陳雅君.綜合性醫(yī)院中兒科病房院內(nèi)感染的臨床特點(diǎn).臨床兒科雜志, 1997, 15(4):236-238.

［4］ 朱延力, 王淑蘭, 叢笑梅.兒科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:74.

Analysis of 110 nosocomial infection cases in pediatrics medicine

LIU Tao.Department of Pediatrics, Shandong Linyi City Mental Health Center, Linyi 276005, China

Objective To analyze the related factors of nosocomial infection in pediatrics medicine, and to provide reference for clinical treatment.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 110 infected children in pediatrics medicine.Results The main site of infection was upper respiratory tract, and there were 78 cases of upper respiratory tract infection, followed by 22 cases of lower respiratory tract infection, 5 cases of skin mucous membrane infection, and 5 cases of gastrointestinal tract infection.Conclusion Nosocomial infection is related with various factors as children age, disease, time and use of antibiotics.Corresponding measures should be taken to control nosocomial infection in these conditions.

Pediatrics medicine; Nosocomial infection; Analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.011

2014-11-03］

276005 山東省臨沂市精神衛(wèi)生中心兒科