腦惡性膠質瘤復發的再次手術治療體會

李勝斌 吳 軍

腦惡性膠質瘤復發的再次手術治療體會

李勝斌 吳 軍

目的 對腦惡性膠質瘤復發患者再次手術的治療效果進行探討。方法 30例復發腦惡性膠質瘤患者作為研究對象, 所有患者均為再次手術治療, 治療后, 觀察治療效果。結果 手術均順利進行；患者的1年生存率為80.0%；2年生存率為40.0%；3年生存率為10.0%。結論 在嚴格掌握手術適應證的情況下, 復發腦惡性膠質瘤患者行再次手術治療, 能夠提高生存質量, 延長生存時間。

腦惡性膠質瘤；復發；再次手術

腦膠質瘤為臨床中一種比較常見的惡性腫瘤, 具有常規治療效果差、預后不良以及易復發的特點。腦膠質瘤常常在首次手術治療后8～9個月復發［1］。近年來, 有研究證實［2］,對腦惡性膠質瘤患者進行定期隨訪后發現, 患者復發后再次手術治療, 能夠有效延長患者的生存期。作者對本院收治的30例腦惡性膠質瘤復發患者的再次手術治療效果進行探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年12月～2010年12月收治的30例復發腦惡性膠質瘤患者作為研究對象, 其中, 男20例, 女10例, 年齡12～65歲, 平均年齡(37.5±4.2)歲；術前Karnofsky功能狀態評分(KPS評分)為50～100分, 平均KPS評分為(78.5±5.0)分；病變部位：12例額葉, 11例顳葉, 3例頂葉, 3例島葉, 1例丘腦；病理類型：24例星形細胞瘤, 6例膠質母細胞瘤；首次手術治療距離復發時間3～20個月,平均間隔(5.2±1.2)個月；患者均不同程度伴有反應遲鈍、表情淡漠、頭痛、不全性失語、行走不穩等臨床癥狀。

1.2 影像學特征 病變主要呈彌漫性浸潤生長, 病變范圍較大, 邊界模糊；受累區域腦組織出現腫脹, 腦溝明顯變淺或者消失, 腦室縮小；經頭顱CT掃描檢查, 主要為稍低密度灶或者彌漫性等密度灶；經MRI質子像和T2WI檢查, 雙側大腦半球的彌漫性高信號具有對稱性, 在T1WI病灶上顯示為等信號或者低信號, 病灶區域無強化。

本組研究中, 3例患者周圍溝裂內存在線狀增強反應或者病變周圍輕度強化；10例患者經MRI檢查, 能夠見到腦膜、血管強化, 表明腫瘤細胞浸潤腦膜和血管。

1.3 首次手術治療情況 嚴格根據WHO病理分級標準：包括11例Ⅰ級, 9例Ⅱ級, 6例Ⅲ級, 4例Ⅳ級；首次治療術式：21例行肉眼全切術, 9例行次全切除術；術后常規給予化療和放療。

1.4 手術治療方法 本組研究的30例復發性腦膠質瘤患者中, 所有患者均行再次手術, 其中, 25例患者行全切除術, 5例患者行次全切除術；術后, 26例患者行常規化療聯合放療, 3例患者僅單獨化療, 1例患者未進行放療、化療。

2 結果

本組研究的30例復發性腦膠質瘤患者, 手術均順利進行, 顱內高壓解除, 周圍復發腦組織以及復發膠質瘤等均有效切除；病理分級對比：11例患者術后和第一次手術病理分級相一致, 19例患者術后病理分級升級；術后存活率：對30例復發性腦膠質瘤患者進行1～3年的隨訪, 1年生存24例,生存率為80.0%；2年生存12例, 生存率為40.0%；3年生存3例, 生存率為10.0%。

3 討論

在成人顱內腫瘤中, 腦膠質瘤約占30%～50%, 患者的生存期較短, 具有較高的復發率和死亡率, 治療難度較大。目前,臨床中關于腦膠質瘤術后復發是否適宜行再次手術治療, 存在一定分歧。

3.1 復發腦惡性膠質瘤的再次手術 腦膠質瘤復發為臨床中的常見問題, 即使在首次手術治療后對患者采取放療、化療,也不能阻擋復發。臨床中關于腦膠質瘤復發是否需要再次采取手術治療, 存在不同看法。一種看法為不支持再次進行手術,由于腦膠質瘤屬于惡性腫瘤, 術后復發, 且行再次手術治療后后依然可復發, 不僅對患者的挽救時間產生影響, 而且還會增加患者痛苦, 加大經濟負擔和精神負擔；但另一看法認為, 堅持以人為本的原則, 體現醫生的救死扶傷、職業道德精神, 尊重患者生命權, 復發性腦膠質瘤患者需要積極接受再手術治療。復發腦膠質瘤患者是否再次手術, 要以患者家屬意見為主, 在患者身體情況許可、家庭經濟能力可接受的前提下,可再次進行手術治療, 有利于延長患者的生命。

3.2 復發腦惡性膠質瘤的手術指征 復發腦惡性膠質瘤患者再次手術, 需要考慮以下幾點：①臨床癥狀：患者顱內壓增高、手術顱骨窗區向外隆起以及神經系體征較明顯或者較重；②影像學表現：原手術區域為高密度、全部或者部分低密度；囊性占位、腦組織和瘤組織向顱骨窗外膨出以及嚴重腦水腫等；③相對而言, 患者年齡較低, 全身情況良好, 且重要臟器功能無較大變化［3］。

3.3 再次手術切除腫瘤的要求 進行再次手術治療時, 對患者實施局部麻醉, 在患者清醒狀態下, 將腫瘤切除, 局部麻醉能夠便于手術治療過程中與患者溝通交談, 并能夠指導患者配合, 完成手部或者足部的動作, 進而能夠觀察切除腫瘤范圍是否會給重要功能區域產生影響；確定腫瘤部位、大小后, 在最大限度切除腫瘤的前提下, 要注重保護腦功能區,指的是在不導致發生神經功能缺失癥狀的基礎上, 做到全切除, 如將正常腦組織內的壞死瘤組織、侵潤擴展瘤組織、瘤囊變以及已經失去生機的腦皮層組織等切除；注意避免將腦室打通(能夠有效防止發生腦室穿通畸形)以及損傷重要血管(如損傷側裂血管)；如腫瘤處于較深部位, 則要適宜控制腫瘤切除程度；是否需要去除骨瓣減壓, 要根據顱內壓增高緩解程度、腫瘤切除程度、腫瘤惡性程度等方面確定；如為去顱骨瓣減壓, 則要嚴密根據層次進行縫合, 這樣能夠有效防止發生腦脊液漏［4］。

本組研究中, 所有患者均再次手術治療, 手術均順利進行；1年生存率為80.0%；2年生存率為40.0%；3年生存率為10.0%。

綜上所述, 復發腦惡性膠質瘤患者行再次手術治療, 要嚴格掌握手術適應證, 進而能夠提高生存質量, 延長生存時間。

［1］ 步星耀, 郭曉鶴, 丁玉超, 等.腦惡性膠質瘤術后放化療腫瘤復發再手術治療的臨床研究.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(5):1135-1139.

［2］ 陸云濤, 漆松濤, 歐陽輝, 等.復發難治部位惡性膠質瘤的手術及治療策略.中國現代神經疾病雜志, 2012, 12(6):682-690.

［3］ 劉傳健, 劉穗媛, 張麗秋.腦膠質瘤的手術治療方法分析.中國醫藥指南, 2012, 10(1):104-105.

［4］ 呂冬芳, 武江, 岳向勇.復發腦膠質瘤的診斷與治療進展.臨床誤診誤治, 2013, 26(11):96-97.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.033

2014-12-16］

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