28例鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的護理體會

吳錫容

28例鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的護理體會

吳錫容

目的 總結鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的護理體會。方法 對28例鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的患者進行護理并總結。結果 所有患者術后功能恢復情況良好, 護理滿意度100%。結論 加強對鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者的護理可大大促進患者病情恢復、減少疼痛及不良心理反應的發(fā)生, 在整個醫(yī)療過程中占有重要作用。

鎖定加壓鋼板；橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折；護理；體會

橈骨遠端骨折是臨床中最為多見的骨折之一［1］, 其中不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折較為多見, 如不給予積極正確的治療與護理, 致殘率極高, 大大影響了患者的預后。鎖定加壓鋼板是目前治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折較為理想的方法之一, 術后患者可進行早期功能鍛煉, 最大限度的恢復腕關節(jié)功能,在整個治療的過程中, 護理干預對患者的病情恢復至關重要。本院2013年共對28例橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折患者進行鎖定加壓鋼板內固定治療, 并對其進行針對性護理, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.28例患者中, 男16例, 女12例, 年齡27～72歲, 平均年齡(43±12)歲, 右側18例, 左側10例；Colles骨折26例, Smith骨折2例；所有患者均為閉合性骨折,其中骨質疏松患者17例。

1.2 治療方法 患者麻醉采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉20例、全身麻醉8例, 采用切開復位內固定方法, 切口采用掌側Henry入路, 手術關鍵是關節(jié)面達到解剖復位、恢復橈骨遠端長度,復位后采用合適長度的鎖定加壓鋼板(LCP)固定, C臂透視滿意后逐層縫合切口, 腕關節(jié)支具固定。

1.3 判定標準 腕關節(jié)功能評分［2］：采用腕關節(jié)Gartland and Werley評分系統(tǒng), 優(yōu)：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：≥21分。 優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。采用問卷調查的方式得出患者對治療及護理的滿意度。

1.4 護理方法

1.4.1 優(yōu)質護理服務 優(yōu)質護理服務是本院對患者進行護理的基礎, 所有患者均提供優(yōu)質護理服務, 堅持以待患者如親人的思想理念, 真誠與患者溝通, 關心、體貼、鼓勵患者,加強醫(yī)護、護患配合, 讓患者身心放松, 迅速適應醫(yī)院生活,并做好手術準備。

1.4.2 術前護理 患者入院后幫助患者完善各項術前檢查,根據(jù)患者檢查結果全面評估患者的自身情況, 并對患者進行健康教育, 指導其規(guī)律飲食作息, 因橈骨遠端骨折后患肢腫脹十分明顯, 應指導患者平臥, 患肢外旋外展放于床邊枕墊處以利于消腫, 患者骨折后均有不同程度的疼痛, 應注意對患者疼痛的護理, 通過物理治療、心理疏導的方法以減輕疼痛, 必要時使用鎮(zhèn)痛藥物, 術前不少患者出現(xiàn)緊張、恐慌感,應積極對患者進行心理護理, 熱心向患者介紹病情及治療方案, 引導其保持樂觀心態(tài)促使其積極配合治療, 建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1.4.3 術中護理 患者進入手術室后緊張、恐慌感更甚,此時應繼續(xù)對患者進行心理護理, 通過聊天、音樂等方式轉移其注意力, 并配合麻醉師進行麻醉, 術前清點手術器械,術中與術者積極配合, 并嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化, 確保手術的順利進行。

1.4.4 術后護理 ①患肢護理：術后患者平臥, 患肢繼續(xù)外展、外旋放于床邊枕墊處利于消腫, 患肢腫脹消退后逐漸開始離床活動, 幫助患者帶好前臂吊帶使患肢懸掛于胸前, 并指導其保護患肢防止誤撞。②疼痛護理：患者術后24～48 h內疼痛最為劇烈, 尤其以術后24 h內疼痛更加明顯, 部分患者則無法耐受, 其中3例患者術后出現(xiàn)劇烈疼痛而大聲哭喊,有12例患者因疼痛而嚴重影響睡眠, 這些均嚴重影響患者病情的康復, 因此, 術后對患者的疼痛護理至關重要, 在物理治療的基礎上加用鎮(zhèn)痛藥物(疼痛劇烈患者根據(jù)情況采用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體類鎮(zhèn)痛藥), 經(jīng)濟條件較好的患者可給予術后應用鎮(zhèn)痛泵, 必要時可加用鎮(zhèn)靜藥物如地西泮以保證患者術后睡眠。③康復護理：鎖定加壓鋼板固定橈骨遠端骨術后可早期進行周圍關節(jié)的功能鍛煉, 術后第2～3天即可被動進行患側肩、肘關節(jié)、掌指關節(jié)及手指的活動, 但不能做腕關節(jié)的掌屈、背伸及側偏, 以防止骨折端移位, 待術后1個月則開始被動進行腕關節(jié)掌屈、背伸及側偏, 術后6～8周可拆除腕關節(jié)支具進行主動活動直至功能恢復。因術后關節(jié)均出現(xiàn)不同程度的僵硬僵直感, 進行功能恢復鍛煉時患者均出現(xiàn)疼痛不適感, 必要時可加用鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。

1.4.5 飲食指導 骨折患者初期應清淡飲食, 避免食用過多油膩、難消化食物, 可少食多餐, 骨折術后恢復期可適當加強營養(yǎng), 多食用高蛋白食物, 并補充維生素及鈣、磷等,如牛奶、雞蛋、骨湯等［3］, 但應注意適量。

1.4. 6 院外電話隨訪指導 患者出院后定期對患者進行電話隨訪, 提醒患者按時復查, 并對患者功能鍛煉提出指導性意見, 直至患者完全康復。

2 結果

28例患者在本院的精心護理下, 均恢復良好, 腕關節(jié)功能評分優(yōu)20例, 良8例, 優(yōu)良率100%, 所有患者對住院期間的治療與護理滿意度均為100%, 護理成果滿意。

3 討論

3.1 優(yōu)質護理服務是護理的基礎 優(yōu)質護理服務的目的主要是對患者進行優(yōu)質舒適的護理, 為患者提供良好的病房環(huán)境及護理技術, 使患者在生理、心理上達到最佳狀態(tài), 以利于疾病的康復, 所有護理操作均應在優(yōu)質護理服務的基礎上進行。

3.2 心理護理貫穿整個護理過程 在患者住院期間, 心理護理至關重要, 只有良好的心理護理, 才能使患者擺脫疾病的困擾, 樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心, 進而全身心投入對疾病的治療中。

3.3 疼痛護理是關鍵 骨折患者均有不同程度的疼痛, 尤以術后1～2 d及功能恢復鍛煉時最為嚴重, 如不加以干預,嚴重的疼痛將極大的影響患者疾病的康復, 且會對患者心理上造成很大影響, 因此, 疼痛方面的護理最為關鍵, 應對患者給予心理暗示、轉移注意力, 并通過物理治療、鎮(zhèn)痛藥物治療以達到緩解疼痛的目的［4］。

綜上所述, 良好的護理可促大大進患者病情恢復、減少疼痛及不良心理反應的發(fā)生, 在整個醫(yī)療過程中占有重要作用。

［1］ 楊能, 何愛詠.橈骨遠端骨折的研究進展. 中國現(xiàn)代手術學雜志.2012.16(1):73-75.

［2］ 陳仙英, 連瑞芳.橈骨遠端骨折的護理體會.中外醫(yī)學研究.2013.11(27):98-99.

［3］ 張利均.43例橈骨遠端骨折外固定支架患者的護理.大家健康.2011.5(7):13-14.

［4］ 王闖, 張永久. 掌側入路鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折28例體會. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè).2012.14(6):133-134.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.171

2015-03-05］

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