組織速度成像與應變、應變率成像在冠脈狹窄程度上的分析

王 薇 張愛軍 趙 蕊 鄭 宏 張 敏 徐丹 秦海波 張麗莉

組織速度成像與應變、應變率成像在冠脈狹窄程度上的分析

王 薇 張愛軍 趙 蕊 鄭 宏 張 敏 徐丹 秦海波 張麗莉

目的 應用組織速度成像方法定量觀察不同冠脈狹窄程度患者的左室壁各節段的運動情況, 探討通過組織速度成像及應變、應變率對冠脈狹窄程度估測的價值。方法 取不同程度冠脈狹窄60例, 另取正常受試者20例作為對照組, 分別測及左室基底段、中間段心尖段的收縮期峰值速度(Vs)、應變(Ss)及應變率(SRs)。結果 冠脈狹窄程度為75%～99%的患者, 其左室壁的基底段中間段及心尖段的Vs、Ss、SRs均較正常組明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 通過測量患者的左室個節段的Vs、Ss、SRs, 可以對冠脈狹窄程度做出定量評估。

組織速度；應變；應變率；冠脈狹窄

以往評價冠脈狹窄的程度是通過冠脈造影, 而傳統的二維超聲只是評價室壁的運動速度及測量左室射血分數(EF)及左室短軸縮短率(FS)。而組織速度成像及應變、應變率成像是由組織多普勒技術發展起來的新技術, 通過對室壁Vs、Ss、SRs的測量, 來分析左室壁各節段的運動情況, 無創性的評價左室各節段的運動異常。應用組織多普勒技術分析不同程度的冠脈狹窄患者的左室壁各節段的Vs、Ss、SRs變化規律,探討Vs、Ss、SRs在冠心病冠脈狹窄程度分級上的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2014年1～9月期間做冠脈造影的患者60例及正常受試者20例, 根據造影結果, 將前降支不同程度的狹窄患者分為3組, 其中狹窄程度為0～49%的患者15例(1組), 50%～74%的患者25例(2組), 75%～99%的患者20例(3組)及正常受試者20例作為對照組。所有受試者均排除其他心臟疾病且在年齡、體重、性別等一般資料方面組間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Philips IE Elite超聲診斷系統, X5-1探頭, EchoPAC工作站, 裝有TVI、SI、SRI分析軟件。

1.2.2 方法 患者平臥或左側臥位, 連接心電圖, 獲得清晰二維圖像, 分別取心尖四腔心切面及二腔心切面的動態圖像存盤用以脫機分析。根據美國超聲醫學會推薦的左室17節段劃分法, 分析左前降支參與供血的11個節段, 分析各節段的Vs、Ss、SRs。繪制曲線圖, 使用工作站脫機分析軟件, 啟動組織速度及應變應變率分析模式, 取樣容積8 mm×5 mm,繪制Vs速度時間曲線及SI、SRI曲線圖。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究80例受試者均在二維圖像上獲得較滿意的組織多普勒圖像, 成功分析了85%的狹窄患者及90%的正常對照患者, 并測得了左前降支參與供血的總共759個節段的QTVI曲線及SI、SRI曲線。正常對照組各節段的QTVI收縮期波峰位于基線上方, SI、SRI收縮峰位于基線以下, 各數值于基底段較高, 向心尖方向數值降低［1］。隨著冠脈狹窄程度的加重, 各節段的QTVI峰值下降, 尤以狹窄程度為75%～99%明顯。將1組、2組、3組的各數值與正常對照組比較, 3組的基底段共45節段、中間段共60節段、心尖段共60節段的Vs、Ss、SRs均較正常對照組明顯降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。而1組的和2組的Vs、Ss、SRs呈不同程度降低。其中1組基底段所獲得的42個節段的Vs均降低, 差異有統計學意義(P＜0.05)；25個節段的Ss及SRs降低。中間段共56個節段中40個節段Vs降低, 21個節段Ss及SRs降低。心尖段共56個節段中35個節段Vs降低, 23個節段Ss及SRs降低, 測值差異無統計學意義(P＞0.05)。2組基底段所獲得的66個節段中的64個節段的Vs降低, 測值差異有統計學意義(P＜0.05), 49個節段的Ss及SRs降低。中間段共88個節段中70個節段Vs降低, 57個節段Ss及SRs降低。心尖段共88個節段中67個節段Vs降低, 59個節段Ss及SRs降低, 測值差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上評價冠脈狹窄程度只是通過冠脈造影, 它屬于有創性檢查, 風險較大, 并且價格昂貴。而傳統的超聲對冠心病的評價也只是通過二維圖像來觀察各室壁的運動情況, 但受到室壁運動方向、周圍心肌牽拉、聲速夾角的影響, 與造影的結果有很大的出入［2］。而利用QTVI結合S、SR分析室壁各節段的運動情況, 圖像穩定性好, 克服了各個節段受心臟整體平移、旋轉及周圍節段心肌的牽拉的影響, 能夠比較準確的評價某節段心肌的運動狀態［3］。

在以往的研究中我們得知, 收縮期心肌的縱向運動Vs在基底段高, 并向心尖段逐漸降低, 而S、SR以中間段為高。而在冠脈狹窄致心肌不同程度缺血時, 心肌各節段運動幅度減弱, 以致Vs、Ss、SRs各曲線紊亂。本研究發現不同冠脈狹窄程度的患者, 各節段的Vs、Ss、SRs變化亦不相同,狹窄程度為0～49%的患者基底段Vs可見降低, 其余節段的Vs、Ss、SRs不同程度降低(P＞0.05)。狹窄程度為50%～74%的患者基底段及中間段Vs降低, 其余節段Vs、Ss、SRs降低,且降低程度不同(P＞0.05)。說明狹窄程度為74%以下的患者存在冠脈儲備, 冠脈血供未見明顯減少, 部分節段的運動速度未見明顯變化。而狹窄程度位于75%以上者, 由于局部心肌缺血影響心肌運動速度及形變速度, 收縮功能受損, QTVI、S及SR可以較早的體現出來。因此, 從本研究可以推出, 當QTVI、S及SR曲線紊亂時, 表明冠脈出現嚴重程度狹窄, 需要造影、介入及藥物治療, 能夠早期無創的, 定量評價冠脈狹窄程度。

本研究通過QTVI、S及SR對不同程度的冠脈狹窄進行了觀察, 但還存在一定的局限性：在病例選擇上數量較少,部分患者長期服藥, 降低異常節段的檢出率, 影響數據的準確性。

［1］ 楮雯, 楊軍霞, 薛書峰, 等.定量組織速度成像技術評價冠心病動脈病變的價值.中國心血管病研究雜志, 2007, 5(4):20-21.

［2］ 馮程, 熊奕, 陳立新, 等.應變成像評價冠心病局部心肌收縮后縮短.中國老年學雜志, 2012, 32(16):73.

［3］ 伍玉晗, 鄧又斌.二維應變成像對冠心病患者初步研究.中華超聲影像學雜志, 2008, 17(9):10-11.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.054

2014-10-30］

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