鎖定鋼板在四肢骨折中的臨床療效觀察

李金戈 徐圓圓

鎖定鋼板在四肢骨折中的臨床療效觀察

李金戈 徐圓圓

目的 探討鎖定鋼板治療四肢骨折的臨床治療效果。方法 58例四肢骨折患者, 按隨機(jī)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各29例。實(shí)驗(yàn)組患者予以鎖定鋼板進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者予以普通鋼板進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者的愈合狀況、感染、鋼板斷裂及并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的愈合率(93.1%)顯著高于對(duì)照組患者(65.5%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的感染率、鋼板斷裂率以及并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)四肢骨折患者采取鎖定鋼板進(jìn)行治療, 治療效果顯著, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床上大力推廣。

四肢骨折；鎖定鋼板；臨床療效

近年來, 四肢骨折的發(fā)生率愈來愈高, 且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì), 骨折不但會(huì)給患者身體帶來一定的痛苦, 同時(shí)還將影響患者的正常生活與工作。對(duì)于四肢骨折的治療, 臨床上有多種療法, 其中鎖定鋼板療法是近些年來臨床應(yīng)用較為廣泛的一種治療方式。鎖定鋼板療法又稱為內(nèi)支架作用療法,是在有限觸動(dòng)力加壓接骨板的前提之下, 予以優(yōu)化改進(jìn)的一種接骨方法［1］。為了更為確切的了解鎖定鋼板在四肢骨折治療中的應(yīng)用效果, 作者對(duì)本院2012年11月～2013年11月所收治的29例四肢骨折患者采取鎖定鋼板進(jìn)行治療, 獲得了較為理想的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年11月～2013年11月所收治的四肢骨折患者58例作為研究對(duì)象, 按隨機(jī)表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各29例。實(shí)驗(yàn)組中男15例, 女14例；年齡18～77歲, 平均年齡(43.1±8.2)歲；致傷原因：15例為車禍傷, 9例為打擊致傷, 3例為摔傷, 2例為重物砸傷；骨折部位：9例為脛骨骨折, 8例為腓骨骨折, 6例為尺橈骨骨折, 4例肱骨骨折, 2例例股骨骨折。對(duì)照組中男17例, 女12例；年齡19～79歲, 平均年齡(44.6±8.1)歲；致傷原因：14例為車禍傷, 8例為打擊致傷, 4例為摔傷, 3例為重物砸傷；骨折部位：10例為脛骨骨折, 9例為腓骨骨折, 7例為尺橈骨骨折, 2例肱骨骨折, 1例股骨骨折。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)前, 對(duì)全部患者均進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查, 若發(fā)現(xiàn)患者存在骨折腫脹亦或者是感染的情況, 必須改善其血液循環(huán), 緩解其腫脹, 并且對(duì)其予以抗感染藥物進(jìn)行有效治療。若抗感染治療的效果不顯著, 那么應(yīng)當(dāng)注重患者手術(shù)期間體質(zhì)的改善。對(duì)照組患者予以普通鋼板進(jìn)行治療,而實(shí)驗(yàn)組患者予以鎖定鋼板進(jìn)行治療, 具體操作為：對(duì)患者予以局部麻醉或全身麻醉后再進(jìn)行骨折鎖定鋼板手術(shù), 患者取有助于手術(shù)的體位, 對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒, 執(zhí)刀按照一定順序切開手術(shù)預(yù)算表皮長度, 到達(dá)骨折位置［2］；將骨折周圍的血凝塊予以去除, 以便于充分暴露出骨折部位。對(duì)骨折斷裂面進(jìn)行對(duì)接與復(fù)位處理后置入鎖定鋼板固定, 在手術(shù)過程中避免骨筋膜剝離。手術(shù)期間, 可利用C型鼻X線機(jī)透視, 對(duì)鋼板置入位置、骨折復(fù)位情況等進(jìn)行觀察, 且予以適度的調(diào)整, 以便達(dá)到最理想的情況, 最終即可對(duì)切口進(jìn)行縫合。

手術(shù)后, 兩組患者都不進(jìn)行外固定, 第2天開始各項(xiàng)功能鍛煉, 例如肌肉收縮鍛煉。1個(gè)月內(nèi), 禁止患者進(jìn)行負(fù)重的下床活動(dòng), 1個(gè)月以后在拐杖的支撐之下, 開始鍛煉, 以加速骨骼的愈合。在鍛煉的過程中, 以骨折處沒有痛感為宜,鍛煉時(shí)間依據(jù)患者的病情而定。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院之后, 對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪, 隨訪率為100%, 對(duì)兩組患者的愈合狀況、感染、鋼板斷裂以及并發(fā)癥等情況進(jìn)行觀察與比較。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 實(shí)驗(yàn)組中有27例患者愈合, 愈合率為93.1%(27/29), 2例患者出現(xiàn)感染(6.9%), 1例患者出現(xiàn)鋼板斷裂(3.4%), 1例患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥(3.4%)；對(duì)照組中有19例患者愈合, 愈合率為65.5%(19/29), 4例患者出現(xiàn)感染(13.8%), 5例患者出現(xiàn)鋼板斷裂(17.2%), 5例患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥(17.2%)。實(shí)驗(yàn)組患者的愈合率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者的感染率、鋼板斷裂率以及并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鎖定鋼板是一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定板, 在釘尾端帶有鎖定螺紋, 螺釘旋入鋼板之后, 可以和鋼板鎖定在一起, 繼而達(dá)到穩(wěn)定、固定鋼板的目的［3］。從生物學(xué)角度來看,鎖定鋼板和普通鋼板不一樣, 普通鋼板是經(jīng)由螺釘緊壓于骨表面之上, 憑借鋼板和骨之間的摩擦力, 最終實(shí)現(xiàn)牢固的目的；然而, 伴隨著軸向負(fù)荷周期性的增多, 最后螺釘會(huì)出現(xiàn)松動(dòng), 繼而造成骨折固定失敗。所以, 普通鋼板要想一直維持螺釘?shù)睦喂虪顟B(tài)是有一定難度的, 特別是在四肢骨干骺部亦或者是骨質(zhì)疏松的狀態(tài)之下, 更難以保持固定。另外, 普通鋼板壓迫還可能引發(fā)骨斷端血液循環(huán)障礙或者是骨膜受損的情況。

相對(duì)于普通鋼板而言, 鎖定鋼板具有以下優(yōu)勢(shì)：①成角穩(wěn)定性；②對(duì)骨膜的損傷不大；③無需對(duì)接骨板進(jìn)行精確的預(yù)折彎；④出現(xiàn)螺絲釘松動(dòng)的概率比較低。臨床上應(yīng)用鎖定鋼板的指征主要有：骨質(zhì)量較差的骨折、復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍骨折、假體周圍骨折以及骨干骨折或者是粉碎性干骺骨折。此外,鎖定鋼板還能夠替代傳統(tǒng)雙鋼板技術(shù), 應(yīng)用在雙側(cè)脛骨平臺(tái)骨折的治療上。

在本次研究中, 作者對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取鎖定鋼板進(jìn)行治療, 獲得了比較好的療效, 其治愈率(93.1%)明顯高于對(duì)照組(65.5%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；此外, 其感染率、鋼板斷裂率以及并發(fā)癥發(fā)生率等均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這一研究結(jié)果與劉鵬程等［3］的研究結(jié)論相符。

綜上所述, 對(duì)四肢骨折患者采取鎖定鋼板進(jìn)行治療, 治療效果顯著, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 馮雨果.鎖定鋼板在四肢骨折中的臨床療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(12):18-19.

［2］ 曾憲春.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床療效分析.醫(yī)藥前沿, 2014(15):8-9.

［3］ 劉鵬程, 袁曉達(dá), 高德勇, 等.鎖定鋼板在四肢骨折中臨床應(yīng)用的療效觀察.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(10):232-234.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.058

2014-10-30］

261041 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院