宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析

崔 虹

宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析

崔 虹

目的 探討宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床效果。方法 60例子宮內膜息肉患者, 均應用宮腔鏡手術治療, 觀察其治療效果。結果 60例患者手術治療均獲得成功, 平均手術時間(14.82±6.50)min, 平均術中出血量(10.5±3.2)ml, 平均住院時間(4.9±1.3)d。患者有效率96.67%。結論 宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉效果理想, 具有手術時間短、術中出血量少、住院時間短等特點, 臨床推廣價值較高。

宮腔鏡；子宮內膜息肉；臨床效果

子宮內膜息肉(EP)在臨床中是較為常見的一種婦科疾病, 多發生于生育年齡女性, 主要臨床表現為月經過多、經間期出血或不孕, 絕經后女性臨床表現多為少量點滴狀出血。一般在實施婦科檢查時通常無法觀察到異常現象, 因此易與功能失調性子宮出血相混淆, 導致患者無法得到及時治療從而使得疾病久治不愈或發生嚴重貧血［1］。由于近些年內鏡在臨床中廣泛應用, 宮腔鏡手術對于子宮內膜息肉具有明顯效果, 臨床應用價值較高。本文選取60例子宮內膜息肉患者,均應用宮腔鏡治療, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2013年9月診治的60例子宮內膜息肉患者, 均符合《婦產科學》診斷標準, 患者均符合子宮內膜息肉手術切除適應證；術后病理診斷為子宮內膜息肉。患者年齡27～48歲, 平均年齡(38.7±2.5)歲,均為已婚已育婦女, 其中發生陰道不規則出血者18例, 經量增多、經期延長者34例, 絕經后出現陰道出血者2例；無明顯臨床癥狀者6例。

1.2 方法 所有患者均應用被動式連續灌流宮腔電切鏡進行治療。膨宮液選取5%葡萄糖注射液, 膨宮液流量200～250 ml/min, 膨宮壓力100～135 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),切割電極功率80～100 W, 凝固電極功率50～60 W。經持續性硬膜外麻醉(或靜脈復合麻醉)。患者處于膀胱截石位, 患者應用常規方法對術野進行沖洗、消毒, 常規鋪巾導尿, 應用擴宮術后置入宮腔鏡對宮腔予以仔細檢查, 然后以宮腔鏡電切環方法由根蒂處切除每個息肉。手術過程中應通過超聲全程監護, 注意觀察所切割范圍, 并監測患者生命體征變化。

1.3 療效判定標準［2］按照子宮內膜息肉復發及術后月經變化情況判定患者治療效果。有效：子宮內膜息肉無復發,月經經量恢復正常, 周期保持規律性或已閉經患者在閉經后未發生陰道不規則出血癥狀；無效：患者臨床癥狀依然存在,或有進一步加重現象。

2 結果

60例患者均應用宮腔鏡手術治療, 手術均成功完成, 平均手術時間(14.82±6.50)min, 平均術中出血量(10.5±3.2)ml,平均住院時間(4.9±1.3)d。所有患者均進行3個月隨訪, 術后有效58例(96.67%), 1例術后有不規則出血, 采用抗炎止血藥物治療3個月后癥狀得到緩解, 經B超檢查顯示1例患者出現子宮內膜息肉復發現象。患者中未出現術后大出血、子宮穿孔、盆腔感染等嚴重并發癥。

3 討論

子宮內膜息肉在臨床中是由于機體內雌激素持續作用于子宮內膜從而使得內膜出現局灶性增生, 屬于一種良性病變。在臨床中是較為常見的一種宮腔疾病, 部分婦科檢查無法進行診斷, 從而極易誤診成功能性子宮出血。目前在臨床中多采用宮腔鏡診治, 具有較高應用價值, 子宮內膜息肉經宮腔鏡檢查主要顯示為單個或多個有蒂柔軟贅生物, 大小不等,最小者直徑約為1 mm, 而較大者則有可能占據整個宮腔。息肉表面光滑, 呈現桃紅色或粉紅色, 如存在淤血時往往呈現紫褐色, 在對其加壓膨宮時贅生物出現顫動卻不會脫落。此方法能夠確定病灶位置、大小、狀態及范圍, 而且可以仔細觀察病灶表面組織結構, 經直視實施取材或刮宮處理, 可以有效增加宮腔病變診斷率。應用宮腔鏡進行治療, 與開腹手術治療比較可以有效避免較大手術創傷, 而且患者在術后可以及時恢復。宮腔鏡在子宮內膜息肉診療中, 能夠使得假陰性率明顯下降, 而且目前在臨床中宮腔鏡屬于唯一的可以通過直視對宮腔內膜病理變化進行觀察的方法, 成為臨床診斷子宮內膜息肉“金標準”。

在對子宮內膜息肉進行治療過程中, 按照患者年齡、生育要求的差異性可以選用適宜的宮腔鏡術式。經文獻資料研究發現, 患者具有生育要求時, 息肉治療時往往選用宮腔鏡息肉切除術或宮腔鏡定位后刮宮術, 對上述兩種手術方法進行比較, 宮腔鏡息肉切除術具有更低的復發率, 而且復發時間有效延遲［3］。息肉形成原因和雌激素單一化的長期性刺激具有一定相關性, 所以患者可以在進行宮腔鏡電切術治療后聯合炔諾酮對子宮內膜息肉予以有效治療。患者在年齡較大, 出現大量陰道流血, 并無生育需求時可實施子宮內膜去除術進行治療, 包括子宮內膜切除術、滾球電極電凝去內膜術、激光去內膜術、熱球去內膜術及微波去內膜術等, 可以有效避免息肉復發, 降低月經量, 經手術治療有效率可以達到100%, 通常不會出現復發癥狀。在本文研究中, 患者經治療后有效率達到96.67%, 患者平均手術時間(14.82±6.50)min,平均術中出血量(10.5±3.2)ml, 平均住院時間(4.9±1.3)d。患者手術后并未出現較為嚴重并發癥。

綜上所述, 宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉具有較高臨床價值, 手術時間短, 出血量少, 住院時間短, 患者可以快速恢復, 具有較高安全性, 值得推廣應用。

［1］ 何珊, 吳海玲, 范岫潔, 等.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的療效觀察.中國婦幼保健, 2010, 25(14):1929-1930.

［2］ 林立華, 鐘偉青, 周蘭芳.宮腔鏡治療子宮內膜息肉56例.浙江中西醫結合雜志, 2011, 21(6):433-434.

［3］ 施曉波, 張江霖.宮腔鏡治療子宮內膜息肉的臨床療效觀察.中國內鏡雜志, 2011, 17(5):471-474.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.065

2014-11-10］

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