手術顯微鏡在顱腦開顱手術中的優勢探討

鄭玲

手術顯微鏡在顱腦開顱手術中的優勢探討

鄭玲

顱腦損傷；手術顯微鏡；開顱手術

手術顯微鏡在開顱手術中可使視野更清晰, 照明更充足,對殘余損傷的創面一覽無余, 避免了對腦組織的強力牽拉,可以充分達到止血清除血腫的目的, 避免血腫繼續擴散, 是現代神經外科的標志, 成為現代神經外科不可缺少和不可替代的手術設備之一［1,2］。本文通過對100例重度顱腦損傷的患者分別采用傳統的治療方法與在手術顯微鏡下行開顱探查術做了對照比較, 在手術顯微鏡下行開顱探查術明顯比傳統的治療方法占優勢?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院100例重度顱腦損傷的患者隨機分為觀察組和對照組, 各50例。觀察組男32例, 女18例, 年齡39～77歲, 平均年齡59.2歲, 出血量30～50 ml有26例,最大出血量達65 ml有24例, 原發出血均在基底節區, 由基底節破入腦室者有13例, 既往有高血壓病史者有12例。對照組男27例, 女23例, 年齡34～76歲, 平均年齡53.2歲, 出血量30～50 ml有29例, 最在出血量達65 ml有21例, 原發出血均在基底節區, 由基底節破入腦室者有15例, 既往有高血壓病史者有14例。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在常規的治療方法下行開顱探查術,觀察組患者在手術顯微鏡下行開顱探查術, 均實施減壓術,根據GCS評分判定療效。具體方法：在手術前要做好相關的準備工作, 例如備皮等一系列準備工作。手術室接送患者的護士把患者接入手術室, 巡回護士核對好床號、姓名、住院號、手術部位及手術方式, 麻醉醫生對患者進行全身麻醉,巡回護士把患者妥善固定后, 連接好電刀、電凝、開顱電鉆的機器、手術顯微鏡的連線, 手術醫生戴上無菌手套后用顯微鏡保護套將顯微鏡罩上, 調節好參數度, 以方便使用。患者取平臥位, 頭偏向一側, 常規消毒鋪巾。在患側顳部瓣狀切開皮膚、皮下組織, 部分顳肌直至顱骨外板, 鉆孔后去除骨瓣, 懸吊硬腦膜, 敞開硬腦膜, 在顯微鏡下將顳葉皮質切開, 進入血腫腔, 在顯微鏡下沿血腫周邊尋找出血點, 找到后電凝止血, 血腫隨后可大部分或全部被吸除而不必損傷血腫壁；血腫吸出過程中即可見腦膨出漸退, 腦搏動恢復, 清除血腫一般在80%以上, 不必強行徹底清除, 盡量少或者不牽拉腦組織, 血腫清除之后, 在血腫腔內置入引流管一根,便于隨時觀察血腫腔內的出血情況［3］。在顯微鏡下將手術野徹底止血后, 于切口旁做一長約1.0 cm切口, 置入硬膜下引流管一根, 固定好引流管, 連接引流袋。清點器械無誤后關閉手術切口 , 縫合皮膚, 切口包扎。

手術完畢, 由麻醉醫生、手術醫生、接送患者護士三方一起將患者送至重癥監護室, 與重癥監護室的醫生護士做好患者的交接班工作。

1.3 術后護理

1.3.1 開顱手術的患者手術完畢后直接送入重癥監護室,手術后的護理也很重要。手術后要嚴密觀察患者的生命體征,意識、瞳孔變化, 每15～30 min觀察記錄1次,若患者情況穩定后可改為1次/h。

1.3.2 觀察頭部切口的滲血情況、引流管的引流量、速度及引流液性質、患者有無頭痛及嘔吐情況。

1.3.3 觀察患者的神志、語言表達能力及患者肢體活動情況。

1.3.4 手術后平臥位, 頭偏向健側, 妥善固定各引流管, 隨時觀察各引流管的情況, 絕對臥床休息, 病情穩定后, 床頭抬高15～30°, 以防止顱內高壓。搬動患者應特別小心, 頭部盡量保持靜止狀態。

1.3.5 注意防止墜床, 當患者躁動不安時, 可按醫囑使用鎮靜劑。

1.3. 6 昏迷患者需進行口腔護理2次/d, 有留置導尿管的患者每天更換引流袋, 隨時整理床單位。昏迷及吞咽困難者,術后24 h開始鼻飼, 飲食為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性的食物。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組恢復狀態良好的患者有25例, 占參與此項實驗患者的50%;致殘的患者有22例, 占參與該項實驗患者的44%, 死亡的患者有3例, 占參與此項實驗患者的6%。對照組恢復狀態良好的患者有11例, 占采用常規治療患者的22%, 致殘的患者有30例, 占采用常規治療患者的60%, 死亡的患者有9例, 占采用常規治療患者的18%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

從術后患者恢復良好的住院情況來看, 觀察組患者住院時間平均約為4～6周, 對照組患者住院時間平均約為3～4個月, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

隨著社會進步, 外傷性顱腦損傷越來越多, 外傷后顱內出血, 使顱內壓增高, 進而形成腦疝, 一側瞳孔散大, 對光反射消失, 需立即進行開顱探查術, 清除損傷的腦組織。頭顱CT和(或)MRI檢查后, 在顯微鏡下開顱、止血、清除血凝塊、減壓, 減輕腦組織壓迫, 使散大的瞳孔恢復,以利患者恢復?，F在越來越多的高血壓腦出血患者, 用微創腦室引流不徹底的, 也可在顯微鏡下徹底清除淤血、血腫、血凝塊、止血,更好的有利于患者的恢復［4］。在顯微鏡下行開顱探查術清除血腫后, 再聯合應用脫水劑、利尿劑、限制液體入量、止血藥、高壓氧治療, 降低顱內高壓, 以利患者康復［5］。顯微鏡下開顱探查術, 不管是年老的、年輕的患者, 在顯微鏡下行開顱術,遠比傳統開顱術盲目的減壓止血效果好。顯微鏡下開顱探查術能充分暴露, 擴大視野, 達到徹底的清除血腫、止血的目的,提高患者恢復的治愈率, 降低病死率、致殘率, 值得在臨床工作中加以推廣應用。

［1］ 馬新強.顯微手術與傳統開顱手術治療高血壓腦出血的比較.中國醫藥指南:學術版.2009, 7(11):99-100.

［2］ 栗超躍, 史錫文,張佳棟, 等.小骨窗開顱顯微鏡下手術治療高血壓腦內血腫的療效評價.實用診斷與治療雜志.2007.21(10):752-753.

［3］ 鄭志雄,李康增,蘇小君.微創穿刺腦室引流及腰穿腦脊液置換治療腦室出血10例.安徽醫藥.2003, 7(6):442-443.

［4］ 王根兆.微創腦室外引流術治療腦室出血的臨床療效觀察 .中國醫藥指南.2012.10(21):160.

［5］ 高建國,王長青.顱內血腫微創清除術治療腦出血40例療效分析.安徽醫藥.2005, 9(3):189-190.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.182

2015-01-05］

441400 宜城市人民醫院