持續微泵滴入硝酸甘油治療心力衰竭的臨床觀察及護理

李曉霞

持續微泵滴入硝酸甘油治療心力衰竭的臨床觀察及護理

李曉霞

目的 探討持續微泵滴入硝酸甘油治療心力衰竭的臨床觀察及護理。方法 25例心力衰竭住院患者，給予心理護理、藥物觀察及微量泵的護理，觀察分析其臨床效果。結果 25例心力衰竭患者中顯效6例，有效12例，無效7例。結論 持續微泵滴入硝酸甘油泵入治療心力衰竭療效肯定，副作用少，值得臨床推廣應用。

硝酸甘油；心力衰竭；微量泵入；臨床觀察；護理

心力衰竭是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈或射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，基主要臨床表現是呼吸困難、疲乏和液體潴留［1］。本文將觀察在常規抗心力衰竭藥物基礎上，加用硝酸甘油治療心力衰竭25例的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011～2013年因心力衰竭住院，25例患者經利尿、強心、抗血小板聚集、ACEI和ARB治療的基礎上同時加用硝酸甘油注射液微量泵泵入。心功能(按NYHA分級)Ⅲ級17例，Ⅳ級8例；冠心病13例，高血壓性心臟病2例，風濕性心臟瓣膜病2例，缺血性心肌病8例。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后給予建立靜脈通道、吸氧、心電監測、強心、利尿、抗血小板聚集、糾正水電解質紊亂、ACEI和ARB治療，同時持續微量泵泵入硝酸甘油，硝酸甘油注射劑10 mg加入0.9%生理鹽水48 ml中以微量泵泵入，速度為1～5 ml/h，一般從10 μg/min開始，視患者血壓調速，每30分鐘測1次血壓，待血壓穩定后測血壓1次/h，并做好記錄，收縮壓控制在＞90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，持續10～17 h/d,最長達24 h，3 d為1個療程，治療前后進行血液N-BNP測定、超聲心動圖、臨床癥狀。

1.2.2 微泵輸注過程中，要嚴密觀察生命體征、心率及患者的反應，發現問題及時報告醫生，遇有報警要及時查找原因、排除故障，告知患者輸注過程中不宜突發坐起，以免發生體位性低血壓。

1.2.3 護士要有高度的責任心和專業知識，掌握該藥的作用、不良反應、用量及用藥濃度。觀察局部有無腫脹、發紅、疼痛、管道是否通暢，嚴格執行交接班制度和三查八對制度。

1.3 護理

1.3.1 用藥觀察 ①微量泵入硝酸甘油應從低劑量開始，即10 μg/min，可酌情逐漸增加劑量，每5～10分鐘增加5～10 μg，直至癥狀控制、血壓正常者動脈收縮壓降低10 mm Hg或高血壓患者動脈收縮壓降低30 mm Hg為有效治療劑量。在泵入過程中如果出現心率加快或收縮壓≤90 mm Hg時，應減慢泵入速度或暫停使用。②硝酸甘油的副作用有頭痛和反射性心動過速，嚴重時可產生低血壓和心動過緩，加重心肌缺血,從而加重心力衰竭，此時應立即停止給藥、抬高下肢，快速輸液和給予阿托品，嚴重低血壓時可給多巴胺。

1.3.2 使用微量泵的護理 ①由于硝酸甘油性質不穩定,見光易分解，宜現配現用，用藥過程中要使用避光空針和避光延長管，嚴格執行無菌操作，將延長管與注射器緊密連接,排盡空氣后注射器妥善固定于微量泵上，每24小時更換延長管及空針，如有污染及時更換；②正確設定泵入的速度,先從1 ml/h開始泵入，然后根據血壓情況調整泵入的速度,防止設定錯誤延誤治療；③隨時巡視微量泵的運行情況，及時排除報警、故障，防止藥液輸入失控［2］；④嚴格執行三查八對和交接班制度。③使用微量泵時宜單獨建立靜脈通路,勿在同一靜脈通路上輸入其他液體，避免受輸液速度，壓力,或因推藥等其他操作影響藥液持續泵入及血藥濃度，而引起病情變化，發現靜靜回血時，應根據所用藥物性質和回血量采取不同措施，不能簡單地按快進鍵處理回血，應將裝有生理鹽水的針管接在針頭上，將回血緩慢推入。

1.3.3 生活護理 在使用微泵的過程中要多給予患者關心、照顧，將患者的生活用品放在適當的位置，以方便患者取用,協助患者大小便，做好晨晚間護理，加強口腔護理，給予定時翻身、拍背，飲食易消化、富含維生素食物，少量多餐,機體需要［3］。

1.3.4 其他不良反應的觀察與護理 觀察排尿次數及量,由于硝酸甘油有松弛平滑肌的作用，可松弛前列腺平滑肌,加重前列腺充血水腫、壓迫尿道，影響尿液的排出而引起尿潴留。因此，對老年男性患有前列腺肥大者，在應用硝酸甘油時，應密切觀察排尿次數及尿量，同時做好腹部按摩和熱敷，一旦出現尿潴留，應立即停藥并給予相應的處理。

1.3.5 心理護理 使用硝酸甘油泵入者均為危重患者，加之監護儀器多，且使用微量泵的時間長，患者活動受限出現煩躁、焦慮，作為護士要理解患者的感受，體貼和關懷患者,并向其講解使用微量泵泵入硝酸甘油的目的、優點、功能、注意事項和該藥的，有效性、必要性及過程出現的不良反應,使患者有所了解，消除患者緊張心理，同時取得患者及家屬的理解與配合，從而能及時達到冶療效果，有利于病情的控制及轉歸，在不影響患者休息的同時可分散患者的注意力。

1.4 療效判定標準 顯效：患者雙下肢水腫消退，夜間呼吸困難明顯消失,心累、氣喘明顯緩解，心功能由Ⅳ級轉為Ⅲ級；有效：患者無典型的心力衰竭癥狀和體征，左心射血分數正常，心功能Ⅱ級；無效：患者夜間呼吸困難無好轉,雙下肢水腫未消退，尿量少。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效 經治療后25例心力衰竭患者中顯效6例,有效12例，無效7例。

2.2 不良反應 25例心力衰竭患者治療中有2例當泵速達到5 ml/h時，血壓下降至82/50 mm Hg，患者有頭昏、乏力、心慌不適癥狀，遵醫囑停止用藥，患者自覺癥狀消失。

3 小結

心力衰竭是各種心臟病發展到嚴重階段的一種臨床癥狀，其發病高、預后差，硝酸甘油有擴張靜脈系統，減少回心血量，從而減輕心臟負擔，通過擴張動脈系統，降低心臟后負荷，減輕左心室射血阻力，改善心肌缺血，可用于心力衰竭的治療。

綜上所述，臨床上在使用強心、利尿、ACEI和ARB治療基礎上同時加硝酸甘油治療心力衰竭，在短期內左室射血分數提高、血中N-BNP值下降，臨床癥狀消失，明顯改善心臟功能，療效肯定，副作用少，值得在臨床推廣應用。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內科護理學.第5版.北京:人民衛生出版社，2002:136.

［2］ 谷麗華.硝酸甘油治療心力衰竭60例體會.中國醫藥指南，2013，12(11):34.

［3］ 楊文春.硝酸甘油微量泵入治療的護理體會.西部中醫藥，2012，25(12):99-100.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.156

2015-06-01］

404000 重慶市萬州區第五人民醫院