牙周病的可摘恒久性夾板的修復療效

王 莉

牙周病的可摘恒久性夾板的修復療效

王 莉

目的 探討可摘恒久性夾板在修復牙周病患者的臨床效果。方法 對門診93例牙周病患者使用可摘鑄造支架修復缺失牙同時夾板固定修復松動的余留牙, 進行隨訪3年。結果 初戴義齒后,每半年復查1次, 經3年隨訪觀察, 較好27例(29.0%), 有效56 例(60.2%), 無效10例(10.8%)較好和有效占89.2%。10例失敗的病例中, 有6例口腔衛生較差, 余留牙牙周疾病加重, 牙齒松動拔出；4例基牙牙周袋加深, 根分叉或牙根暴露, 牙齒松動脫落, 最終修復失敗。結論 可摘恒久性夾板固定松動牙的同時修復缺失牙, 較好地恢復了咬合功能, 恢復與維持了牙周組織健康。效果確切。

牙周病；恒久性可摘夾板；缺失牙；松動牙

牙周病的患者在臨床中很多見。作者發現有些牙周病的患牙出現松動、移位、患者感覺咀嚼無力, 咀嚼效率低下,大多數患者強烈要求能恢復患牙的功能。臨床中牙周病修復治療的方法很多, 其中牙周夾板治療可以滿足患者的功能需要和美觀需求, 同時還可以促進牙周疾病的治愈, 它將松動的患牙和健康牙固定在一起, 當患者既有牙周病同時伴有牙列缺損時, 可以起到義齒的功能和夾板的作用［1］。可摘式夾板費用比較低, 所以, 在基層醫院的臨床工作中更能被患者接受, 效果較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診2007～2010年93例牙周患者, 男45例,女48例。年齡36～68歲。牙列缺損按照kennedy分類法, 其中一類24 例, 二類19例, 三類27例, 四類23例。

1.2 修復方法

1.2.1 恒久性夾板的適應證 ①牙周萎縮, 牙齒松動的固定。 ②牙周炎, 牙齒松動, 牙槽骨吸收1/2以上。③可摘義齒修復前, 松動基牙固定。④牙周病前牙飄移, 正畸治療后的固定。⑤食物嵌塞, 固定防嵌器。牙周組織破壞吸收嚴重的中重度牙周炎, 經牙周病基礎治療及暫時性夾板固定, 牙周炎癥基本消失, 病情得到控制者；牙周病伴牙列缺損, 經牙周病基礎治療后, 牙周炎癥基本消失, 病情得到控制, 選擇恒久性夾板方式修復缺失牙同時固定松動牙的患者。

1.2.2 在牙周病的夾板固定修復治療設計中, 對松動患牙的固定, 采用各類卡環、間隙鉤、切端鄰間鉤、唇弓等, 牙周夾板修復體設計應考慮在牙列中選擇牙周組織健康與相對健康的基牙或某一組牙上放置起主要固位作用的固位體, 而牙周組織破壞吸收的患牙上放置固定松動牙的固位結構。牙周夾板修復體中聯合卡環、長臂卡環、連續卡環、間隙鉤、切端鄰間鉤都能起到固定松動牙, 防止食物嵌塞和分散牙合力的作用。基托的延伸范圍也基本相同, 但與牙齒接觸的部分, 一定要位于牙的外形高點處, 并十分密合。在齦乳頭處的基托, 要有足夠的緩沖。這樣既能使夾板獲得固定松動牙的較好效果, 又可避免刺激齦組織。

1.2.3 在修復治療前對牙周基礎治療的效果進行確認：了解牙列狀況, 確認咬合信息, 注意牙齦充血情況, 牙齦色澤、外形、質地的改變, 牙的松動度。牙周袋的深度、形狀和分布。影像資料。

1.3 療效標準 較好：疼痛感覺消失, 咀嚼功能得到改善,可以吃較硬食物, 牙周基本不發炎, 臨床檢查: 牙齦粉紅色,無充血, 無腫脹溢膿, 牙齒松動度變小, X線片顯示牙槽骨無進一步吸收。有效：咀嚼功能得到改善, 疼痛減輕, 能吃一般性食物, 牙周炎癥減輕。臨床檢查: 牙齦有輕度炎癥表現,牙松動度無明顯改善, X線檢查牙槽骨無進一步吸收。無效：咀嚼功能無改善, 疼痛感覺加重, 咀嚼功能更差, 牙齒松動度無變化或松動度變大, 牙齦水腫、充血, 牙周仍存在炎癥, X線檢查牙槽骨進一步吸收。

2 結果

初戴義齒后, 每半年復查1 次, 經3 年隨訪觀察, 較好27例(29.0%), 有效56 例(60.2%), 無效10例(10.8%)。較好和有效占89.2%。10例失敗的患者中, 有6例口腔衛生較差,余留牙牙周疾病加重, 牙齒松動拔出；4例基牙牙周袋加深,根分叉或牙根暴露, 牙齒松動脫落, 最終修復失敗。

3 討論

修復治療一般在基礎治療結束后6～8周, 經復查牙周疾病病情穩定, 深的牙周袋消除后再開始, 牙周手術后則宜更長些。就診的早期即開始全面設計, 應把修復治療與牙周炎的治療過程緊密結合, 以利于控制或延緩牙周病的發展, 提高患者的咀嚼效能。恒久性夾板是將多個單根或多根患牙和健康牙, 通過夾板連成一個多根巨牙, 當受到外力時, 多個牙共同分擔, 從而減輕個別牙的負擔［2］。

恒久性夾板修復治療目的是長期夾板固定牙周病患牙,控制患牙的松動度, 有助于患牙的牙周組織修復, 維持牙周病基礎治療的遠期效果。牙周病伴牙列缺損, 經牙周病基礎治療后, 牙周炎癥基本消失, 病情得到控制, 選擇恒久性夾板方式修復缺失牙同時固定松動牙。可根據病情先用暫時性夾板固定牙周病松動牙, 待患牙牙周組織初步修復, 再采用恒久性夾板替換暫時性夾板做牙周病最終修復［3］。

修復體表面應該光潔, 避免菌斑附著。因為牙周夾板的體積加大, 患者往往有異物感, 適應時間較長［4］。又因為增加了一些固位鉤, 摘戴相對較難, 應定期進行復查, 發現問題及時處理, 避免咬合創傷和牙周的損傷。

此類夾板由于制作簡單、易清潔、磨除牙體組織少而被臨床廣泛運用。患者可以自行摘戴, 有利于口腔清潔, 不會影響牙周病基礎治療的維護, 可摘式牙周夾板對完整牙列和牙列缺損的牙周病修復治療病例均可采用。近幾年, 精密鑄造技術的不斷發展, 鑄造設備及材料的不斷改進, 鑄造牙周夾板的強度、剛度和精密度得到提高, 有效避免了醫源性牙周損傷, 成功地保證了牙周病的治療效果。

［1］ 桑璐, 徐艷貞.夾板式義齒在牙周病修復治療中的應用.牙體牙髓牙周病學雜志, 2002, 12(10):560-562.

［2］ 趙銥民.口腔修復學.第7 版.北京:人民衛生出版社, 2012: 70-71.

［3］ 孟煥新.牙周病學.第3 版.北京:人民衛生出版社, 2008: 152-153.

［4］ 魏蔚.鑄造可摘式夾板對牙周病矯形修復的臨床療效.臨床和實驗醫學雜志, 2013, 17(12):1416-1417.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.080

2014-11-03］

115000 營口市口腔醫院