宮腔鏡下手術治療宮腔內病變的臨床應用研究*

黃　琴　吳閩君　邵軍暉

宮腔鏡下手術治療宮腔內病變的臨床應用研究*

黃琴①吳閩君①邵軍暉①

目的：觀察探討宮腔鏡下手術治療宮腔內病變的臨床應用價值。方法：選擇2013年6月-2014年6月本院收治的子宮腔內病變患者106例作為研究對象，對所選患者進行相應的宮腔鏡下手術治療，觀察術中情況及術后隨訪情況。結果：腹腔鏡檢查發現：子宮漿膜下肌瘤47例，盆腔粘連10例，輸卵管堵塞18例，卵巢囊腫17例，子宮穿孔和腫塊14例。術中輕度疼痛46例，中度疼痛49例，11例有迷走神經刺激癥狀。手術平均時間24.5 min，平均出血量31.5 mL。術后隨訪6個月，成功隨訪104例，失聯2例，絕大多數患者的臨床癥狀得到顯著改善。結論：宮腔鏡下手術治療宮腔內病變臨床療效高，恢復速度快，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡； 手術治療； 子宮病變； 臨床觀察

First-author's address：Maternal and Child Health Hospital of Xinyu City，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.043

宮腔鏡手術是指用宮腔鏡來進行的微創手術，用于子宮腔的觀察、診斷及治療，其過程快速、無痛、不傷子宮，在現代的婦科診斷治療中起著重要的作用［1-3］。本研究選擇2013年6月-2014年6月本院收治的子宮腔內病變患者106例作為研究對象，在宮腔鏡下進行手術治療，收到了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年6月-2014年6月本院收治的子宮腔內病變的患者106例作為研究對象，均在宮腔鏡下進行手術治療，其中子宮漿膜下肌瘤切除術47例，盆腔粘連切除術10例，輸卵管堵塞疏通術18例，卵巢囊腫切除術17例，子宮穿孔縫合和腫塊切除術14例。患者年齡22～56歲，平均39歲，病程1～6個月的56例，6～12個月的38例，超過1年的12例。

1.2方法 手術采用沈陽沈大內窺鏡有限公司生產的YZB/遼0233-2006宮腔鏡。在月經結束后4～7 d內進行手術，術前常規檢查，然后進行婦科檢查，血常規、白帶常規檢查，置入宮腔鏡，使用5%的葡萄糖作為膨宮介質，維持壓力在80～120 mm Hg之間。依次檢查子宮的各部分（側壁，宮底部）以及輸卵管各部分，根據診斷進行手術。子宮肌瘤切除：自瘤蒂附著處切斷或先切開肌瘤的包膜，鉗夾出肌瘤核，如果肌瘤深埋于宮壁內，則切凈凸出官腔部分用來保持子宮結構的完整性。盆腔粘連：膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除。輸卵管堵塞，用宮腹腔鏡聯合應用的方法治療，患者取膀胱結石體位，使用二氧化碳建立氣腹，將宮腹腔鏡置入患者的腹腔內及子宮中進行探查，使用亞甲藍溶液判斷輸卵管的堵塞情況，在宮腹腔鏡的指引下，使用導絲疏通輸卵管，疏通完畢后，再次使用亞甲藍溶液檢測輸卵管的暢通情況，如果亞甲藍溶液流入腹腔，說明暢通，縫合手術切口，結束手術。卵巢囊腫在宮腔鏡下把囊腫部分切除。子宮穿孔和腫塊者，在宮腔鏡的輔助下切除腫塊，縫合穿孔。觀察患者術中情況，并對所有患者進行術后隨訪。

2　結果

2.1術中情況 腹腔鏡檢查發現：子宮漿膜下肌瘤者47例，盆腔粘連10例，輸卵管堵塞18例，卵巢囊腫17例，子宮穿孔和腫塊14例。輕度疼痛46例，中度疼痛49例，11例有迷走神經刺激癥狀。手術時間20～30 min，平均24.5 min，出血量20～56 mL，平均31.5 mL。

2.2術后隨訪情況 手術后隨訪6個月，成功隨訪104例，失聯2例。子宮漿膜下肌瘤者47例中40例患者月經恢復正常，7例月經過多者得到明顯改善。10例盆腔粘連患者在行分離術后，宮腔鏡下檢查，子宮形態恢復正常，內膜生長良好。17例卵巢囊腫患者得到改善。18例輸卵管堵塞患者中有12例成功妊娠，3例再疏通。

3　討論

宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的微創設備，其能夠清晰地探查子宮腔內的病變［4-5］。在宮腔鏡的指引下，采集病變組織及時、全面、直觀；輸卵管插管、檢查輸卵管通暢度及疏通輸卵管間質部阻塞準確、有效；宮腔鏡手術切除子宮內膜、黏膜下肌瘤、內膜息肉，子宮縱隔、宮腔粘連及取出異物具有療效好、不開腹、創傷小、出血少及康復快的優點［6-8］。

宮腔鏡下進行手術，較傳統的手術方法有諸多優點。例如子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，是異常子宮出血的常見原因，通常的治療方法是盲目的刮宮術，而傳統的刮宮術，會導致10%～20%的宮腔疾病被遺漏，容易誤診為功能失調性子宮出血，而宮腔鏡內膜息肉切除術是在直視下先定位息肉部位，從而自蒂部切除息肉的方法，該術式可完整切除息肉根蒂，出血量少，且可避免復發［9-10］。子宮黏膜下肌瘤常引起異常子宮出血、不孕或流產，傳統方法是切除子宮，而宮腔鏡電切術是在觀察到病灶的大小及位置后，準確切除病灶，其與傳統的開腹手術相比，不僅具有微創性、恢復快的優點，且可保留生育功能［11-13］。宮腔粘連以往常采用擴宮棒、刮宮分離宮腔粘連等盲視法，多不能獲得滿意的療效，而宮腔鏡手術是在直視下分離或切除宮腔粘連，恢復宮腔的正常形態［14-15］。

綜上所述，宮腔鏡下手術治療宮腔內病變臨床療效高，恢復快，值得臨床推廣應用。

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Clinical Application Study of Surgical Treatment under Hysteroscopy in the Treatment of Intrauterine Lesions

/HUANG Qin，WU Min-jun，SHAO J un-hui.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：126-127

Objective： To observe and investigate the clinical application value of surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions.Method：106 patients who were treated in our hospital for uterine cavity lesions from June 2013 to June 2014 were selected as the research objects.They were given corresponding surgical treatment under hysteroscopy.The situation during the surgical and the situation of follow up were observed.Result：The laparoscopy found that there were 47 cases with subserosal uterine fibroids，10 cases with pelvic adhesions，18 cases with tubal blockage，17 cases with ovarian cysts and 14 cases with uterine perforation and mass.There were 46 cases with mild pain，49 cases with moderate pain and 11 cases with vagus nerve stimulation symptoms.The average operation time was 24.5 minutes and the average bleeding volume was 31.5 mL.The patients were followed up for 6 months，104 cases were followed up successfully and 2 cases lost contract.Most patients' clinical symptoms were significantly improved. Conclusion：Surgical treatment under hysteroscopy in the treatment of intrauterine lesions has a high clinical effect and the recovery speed is fast，it is worthy of clinical application.

Hysteroscopy； Surgical treatment； Uterine lesions； Clinical observation

2013年江西省衛生廳科研計劃（普通）課題（2013A218）

①江西省新余市婦幼保健院 江西 新余 338025

黃琴

（2015-06-28） （本文編輯：王利）