18F-FDG PET-CT顯像在婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值探討

葉　靜　王　東　梁偉娟　孫　蕊　唐　靜

18F-FDG PET-CT顯像在婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)中的應(yīng)用價值探討

葉靜①王東①梁偉娟①孫蕊①唐靜①

目的：探討18F-FDG PET-CT顯像在婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取經(jīng)過本院確診的30例婦科惡性腫瘤患者，分為兩組，第一組10例，治療后采取18F-FDG PET-CT顯像檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象；第二組20例，臨床上已經(jīng)被懷疑存在腫瘤復(fù)發(fā)情況，利用18F-FDG PET-CT顯像技術(shù)進行明確診斷。探討18F-FDG PET-CT顯像在婦科腫瘤復(fù)發(fā)中的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：第一組中有8例患者在治療后首次進行18F-FDG PET-CT顯像檢查結(jié)果呈陰性，其中1例患者在半年后再次進行18F-FDG PET-CT顯像呈陽性，經(jīng)過檢查以及手術(shù)證實為消化系統(tǒng)癌癥；另外2例患者18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果雖然為陽性，但是經(jīng)過檢查并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，且至今身體狀況良好，所以考慮術(shù)后改變導(dǎo)致的18F-FDG PET-CT結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。第二組中15例患者的18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果呈陽性，其中3例經(jīng)過手術(shù)病理證實為腫瘤復(fù)發(fā)；而另外12例給予化療或放療措施，其中7例患者的腫瘤病灶縮小，2例患者因為治療無效而死亡，3例患者的病灶并無明顯的變化；5例患者的18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果為陰性，其中2例再次進行18F-FDG PET-CT檢查時結(jié)果為陽性，經(jīng)手術(shù)證實為腫瘤復(fù)發(fā)，另外3例患者至今沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論：18F-FDG PET-CT顯像對婦科惡性腫瘤的復(fù)發(fā)可以及時診斷出來，從而可以對復(fù)發(fā)患者進行及時而針對性的治療，降低患者的痛苦以及死亡率，18F-FDG PET-CT顯像是一種有效的方法，對于在臨床治療腫瘤方面制定和調(diào)整方案有著重要的意義。

18F-FDG PET-CT顯像； 婦科惡性腫瘤； 復(fù)發(fā)； 應(yīng)用價值

【Key words】18F-FDG PET-CT； Gynecologic carcinoma； Recurrent； Value of application

First-author's address：The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.047

婦科惡性腫瘤是一種對婦女健康危害很大的疾病，它的腫瘤類型繁多復(fù)雜，而且又因其早期臨床癥狀不易被察覺，當(dāng)患者發(fā)覺時多數(shù)已到癌癥晚期，延誤了病情［1-2］。另一個威脅就是腫瘤的復(fù)發(fā)，進而影響了預(yù)后治療［3］。因此如何對婦科腫瘤做到及時準確地診斷以及及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，已經(jīng)成為重點研究方向。如果可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤是否復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，就可以及時給予相應(yīng)的治療，從而可以提高患者的生存率，使預(yù)后得到明顯改善。18F-FDG PET-CT這項技術(shù)是將PET技術(shù)與CT技術(shù)結(jié)合起來，從而可以達到一次顯像就獲得全身各方位斷層圖像的目的，可以更加直觀準確地了解患者全身整體狀況，進而及時發(fā)現(xiàn)病灶和判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的生存率［4］。本文對18F-FDG PET-CT顯像在婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)中的臨床應(yīng)用價值進行探討。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取經(jīng)過本院確診的婦科惡性腫瘤患者30例，年齡33～68歲，平均（51.0±2.1）歲；病程1～4年，平均（2.5±0.8）年；其中患有卵巢癌11例，患有宮內(nèi)膜癌4例，患有宮頸癌5例。將這30例患者分為兩組，第一組10例，治療后進行常規(guī)18F-FDG PET-CT檢查是否存在腫瘤復(fù)發(fā)情況；第二組20例，治療后已經(jīng)在臨床上被懷疑可能有腫瘤復(fù)發(fā)的情況，采用18F-FDG PET-CT顯像技術(shù)進行明確診斷。同時對這30例患者進行其他相應(yīng)的常規(guī)檢查，包括B超、CT以及MRI。本次研究均獲得患者本人或者家屬同意。

1.2檢查方法 采用的檢查儀器為美國GE公司生產(chǎn)的Discovery LS18F-FDG PET-CT一體機。聯(lián)合成像系統(tǒng)的PET由18環(huán)探測器組成，配備64排螺旋CT。生產(chǎn)顯像劑18F-FDG所用的回旋加速器由日本住友公司MH-10制成，放化純度＞95%。30例患者在檢查前需要空腹4～6 h以上，在注射18F-FDG前需要進行常規(guī)測量血糖水平，血糖濃度不能超過7.0 mmol/L。患者需要在避光且安靜的房間里平躺休息15 min，然后對每例患者進行注射劑量為2.96～7.77 MBq/kg的18F-FDG，注射完之后仍需要保持之前的姿勢休息40 min，然后囑患者進行排尿，對腹部和盆腔部進行CT及PET檢查，先進行CT掃描，掃描條件為電流90 mA，電壓140 kV，0.3 s/周，層厚5 mm，矩陣選用512×512，進行兩者圖像融合時需要轉(zhuǎn)換成128×128。采用二維采集PET掃描圖像，矩陣128×128，2 min/床位，共采集6個床位。

1.318F-FDG PET-CT圖像融合及圖像分析 采用有序子集最大期望值法進行圖像的融合和PET圖像的重建，而衰減校正需要利用CT的結(jié)果，最后可在Xeleris工作站上顯示出包括盆腔或全身的矢狀面、橫斷面及冠狀面進行過衰減校正的PET圖像、CT圖像及18F-FDG PET-CT融合圖像［5］。

由兩位資歷很深的醫(yī)師利用ADW4.2工作站進行對18F-FDG PET-CT的結(jié)果的觀察與分析，當(dāng)兩位醫(yī)師具有不統(tǒng)一的意見時，需要兩位取得共識后再進行判斷。主要的方法有半定量分析和目測法。（1）目測法：觀察18F-FDG聚集濃度高的部位以及該部位的大小、密度和與周圍組織18F-FDG聚集的比較情況。（2）半定量分析法：根據(jù)放射性濃聚部位設(shè)感興趣區(qū)（ROI），計算機程序自動計算出該部位的最大標準攝取值（SUVmax）［6］，一般SUVmax＞2.5考慮為惡性。

1.4觀察與評價標準 對于18F-FDG PET-CT圖像，如果圖像上顯示生產(chǎn)顯像劑18F-FDG聚集在某一部位，而且濃度高于周圍組織，而且用其他生理因素?zé)o法解釋18F-FDG聚集的原因，這樣就可以判定顯像結(jié)果為陽性。筆者采取手術(shù)的方法對幾例18F-FDG PETCT結(jié)果為陽性的患者進行驗證，在手術(shù)過程中常規(guī)探查盆腹腔臟器以及18F-FDG聚集濃度高的部位［7］，并且觀察是否存在腫瘤的轉(zhuǎn)移及種植。如果肉眼可以看見腫瘤病灶，盡量切除。而檢查中懷疑18F-FDG異常增高的部位但是用肉眼沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶可以進行活檢，然后進行病理檢查判斷是否有腫瘤復(fù)發(fā)；而對18F-FDG PET-CT結(jié)果為陽性但是沒有進行手術(shù)的患者，筆者對患者進行常規(guī)的婦科檢查、血腫瘤指標檢查以及B超和CT顯像［8］，觀察并記錄檢查結(jié)果。還要觀察對患者進行化療或放療之后的腫塊變化情況，綜合以上所有結(jié)果來進行判斷；而如果只有患者的18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果為陽性，其余的各項檢查結(jié)果都為陰性，可判斷為假陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本文使用SPSS l9.O軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較使用 χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

第一組中有8例患者在治療后首次進行18F-FDG PET-CT顯像檢查結(jié)果呈陰性，其中1例患者在半年后再次進行18F-FDG PET-CT顯像呈陽性，經(jīng)過檢查以及手術(shù)證實為消化系統(tǒng)癌癥；另外2例患者18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果雖然為陽性，但是經(jīng)過檢查并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，且至今身體狀況良好，所以考慮術(shù)后改變（如瘢痕增生、出現(xiàn)炎性等）導(dǎo)致的18F-FDG PET-CT結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。第二組中15例患者的18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果呈陽性，圖像表現(xiàn)為在腹腔、盆腔、腹膜后、肝臟中等部位出現(xiàn)18F-FDG異常增高，而由于18F-FDG的異常增高使陰影呈現(xiàn)出圓點狀和不規(guī)則團塊狀。其中3例經(jīng)過手術(shù)病理證實為腫瘤復(fù)發(fā)；而另外12例給予化療或放療措施，其中7例患者的腫瘤病灶縮小，2例患者因為治療無效而死亡，3例患者的病灶并無明顯的變化；5例患者的18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果為陰性，其中2例再次進行18F-FDG PET-CT檢查時結(jié)果為陽性，經(jīng)手術(shù)證實為腫瘤復(fù)發(fā)，另外3例患者至今沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。最后對于通過手術(shù)病理證實為腫瘤復(fù)發(fā)的患者，進行單獨CT和18F-FDG PET-CT顯像檢查，結(jié)果在靈敏度和特異性方面，18F-FDG PET-CT的效果均明顯優(yōu)于單獨CT的效果。CT、18F-FDG PET-CT顯像的靈敏度分別為75.5%、90.8%；特異度分別為75.7%、82.9%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

婦科惡性腫瘤是一種對婦女健康危害很大的疾病，它的腫瘤類型繁多復(fù)雜，而且當(dāng)患者發(fā)覺時多數(shù)已到癌癥晚期，從而延誤了病情［9］。腫瘤的復(fù)發(fā)也是一大難點，對預(yù)后治療造成困擾。因此如何及時準確地對婦科腫瘤進行診斷以及及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移成為如今研究的熱門［10］。及時發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)情況就可以及時給予相應(yīng)的治療，從而提高患者的生存率，明顯使預(yù)后得到改善［11］。目前常用的影像學(xué)檢查方法（包括超聲、常規(guī)CT和磁共振）有時候并不能準確地做出診斷。而PET可以從分子角度顯示出病灶的功能與代謝等分子信息，而CT則顯示了病灶的具體部位［12］，所以18F-FDG PET-CT將PET和CT完美地結(jié)合到一起，發(fā)揮兩者的優(yōu)點，而缺點也互相彌補，因此診斷效率以及準確性大大提高。18F-FDG作為18F-FDG PET-CT顯像劑，它是一種葡萄糖類似物，由于腫瘤細胞代謝快，進而增加了對葡萄糖的需求［13］，所以腫瘤細胞內(nèi)聚集的18F-FDG要比周圍正常組織濃度高。為了研究18F-FDG PET-CT在婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)方面的應(yīng)用價值，本文選取30例婦科惡性腫瘤患者，利用18F-FDG PET-CT顯像技術(shù)對這30例患者檢查是否存在惡性腫瘤復(fù)發(fā)情況。在第一組中有8例患者在治療后首次進行18F-FDG PET-CT顯像檢查結(jié)果都呈陰性，但是又出現(xiàn)1例患者在半年后再次進行18F-FDG PETCT顯像呈陽性，經(jīng)過其他檢查以及手術(shù)證實為消化系統(tǒng)癌癥；而另外2例患者18F-FDG PET-CT顯像雖然結(jié)果為陽性，但是經(jīng)過檢查并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，所以考慮原因為術(shù)后改變［14-16］。而第二組有15例患者18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果呈現(xiàn)陽性，其中3例患者經(jīng)過手術(shù)病理證實18F-FDG PET-CT顯像的陽性部位為復(fù)發(fā)的病灶；而另外12例患者則是給予化療或放療措施，7例患者的腫瘤病灶縮小，而有2例患者因為治療無效而死亡，3例患者的病灶并無明顯的變化；另外5例患者的18F-FDG PET-CT顯像結(jié)果為陰性，其中2例再次進行18F-FDG PET-CT檢查時結(jié)果為陽性，經(jīng)手術(shù)證實為腫瘤復(fù)發(fā)，而另外3例患者至今沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。而對通過手術(shù)病理證實為腫瘤復(fù)發(fā)的患者，進行單獨CT和18F-FDG PET-CT顯像檢查，結(jié)果在靈敏度和特異性方面［17］，18F-FDG PETCT的效果均明顯優(yōu)于單獨CT的效果。靈敏度分別為CT 75.5%、18F-FDG PET-CT顯像為90.8%；特異性分別為CT 75.7%、18F-FDG PET-CT顯像為83.2%，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。總之，18F-FDG PETCT在婦科惡性腫瘤的診斷和治療方面有獨特的優(yōu)勢，18F-FDG PET-CT顯像對婦科惡性腫瘤的復(fù)發(fā)可以及時診斷出來，從而可以對復(fù)發(fā)患者進行及時而針對性的治療，降低患者的痛苦以及死亡率，對于婦科惡性腫瘤復(fù)發(fā)這一難題18F-FDG PET-CT顯像是一種有效的方法，對于在臨床治療腫瘤方面制定和調(diào)整方案有著重要的意義［18］。

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Application Value of18F-FDG PET-CT in Gynecological Malignant Tumor Recurrence

/YE J ing， WANG Dong， LIANG Wei-juan，etal.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：136-139

Objective： To evaluate application value of18F-FDG PET-CT in diagnosing recurrent gynecologic carcinoma. Method： We chose 30 patients with gynecologic carcinoma after diagnosing and divided these patients into two groups. The first group contained 10 cases， they underwent the18F-FDG PET-CT to examine the recurrent carcinoma after treatment. The second group contained 20 cases， and they were suspicious of recurrence in the clinic and they underwent the18F-FDG PET-CT. Result： In the first group， there were 8 cases were negative results after undergoing the18F-FDG PET-CT， including 1 case was positive result when undergoing the second18F-FDG PET-CT examine， and proved to be digestive system cancer， 2 cases with positive result were diagnosed post-treatment changes. In the second group， 15 cases were positive results and 3 cases were proved to recurrent or move by operation， and the other 12 cases were given chemotherapy or radiotherapy， then 7 patients' recurrent tumor volume reduced， and 2 cases died， 3 patients' tumor had no change. The other 5 cases were negative results， but 2 cases changed to be positive results after the second examination and proved to be recurrent carcinoma. Conclusion： The18F-FDG PET-CT examination is helpful to diagnose and treat the recurrent carcinoma earlier. It can reduce the pain of the patients and mortality， it is an effective method of monitoring of gynecologic carcinoma recurrence， and has important clinical significance to formulate and adjust the treatment plan in the clinic.

①廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣東 湛江 524001

王東

（2015-02-03） （本文編輯：王宇）