心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的臨床研究

張 靜 黃時(shí)萍 劉 堅(jiān)

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的臨床研究

張 靜 黃時(shí)萍 劉 堅(jiān)

目的 針對(duì)心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射進(jìn)行臨床研究。方法 心血管介入術(shù)后出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射患者45例, 針對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有30例患者在拔出動(dòng)脈鞘管后20 min內(nèi)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射, 8例患者在手術(shù)結(jié)束剛轉(zhuǎn)回病房中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射, 7例患者在術(shù)后2 h內(nèi)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射。通過及時(shí)有效的搶救, 9例患者在10 min內(nèi)意識(shí)逐漸恢復(fù)清醒, 36例患者心臟功能均在30 min內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常。結(jié)論 在實(shí)施心血管介入術(shù)的圍術(shù)期間,應(yīng)合理并準(zhǔn)確的對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析及判斷, 做到及早預(yù)防, 及時(shí)搶救, 盡量減少血管迷走神經(jīng)反射, 以促進(jìn)患者康復(fù)。

心血管介入術(shù)；血管迷走神經(jīng)反射；臨床研究

隨著科技發(fā)展及人們生活結(jié)構(gòu)的改變, 心血管疾病的發(fā)病率也逐年增高, 國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)界針對(duì)介入手術(shù)治療方法也日趨成熟, 現(xiàn)已成為心血管疾病診斷實(shí)施的主要有效途徑。但由于介入術(shù)對(duì)治療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作水平及患者的身體素質(zhì)的要求高, 在介入治療過程中常引發(fā)眾多并發(fā)癥［1］。本次研究選擇2013年1月～2014年6月本院收治的45例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者, 針對(duì)其發(fā)病因素及時(shí)間等反面進(jìn)行回顧性分析, 旨在為臨床上合理有效的防治心血管介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射及改善預(yù)后提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月本院收治的心血管疾病患者45例, 其中男26例, 女19例, 年齡32～72歲,平均年齡(52.9±5.19)歲；13例患者行心臟介入術(shù), 32例患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù), 45例患者均在術(shù)后出現(xiàn)心血管迷走神經(jīng)反射, 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密觀察并記錄患者臨床癥狀及體征情況, 心電儀器監(jiān)測(cè), 整理資料, 針對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射患者的臨床癥狀 ①血壓下降, 持續(xù)低于正常值；②心跳次數(shù)顯著減少,頻率下降至45～50次/min；③患者面色呈慘白狀, 相繼出現(xiàn)心慌、心悸、出冷汗、惡心、嘔吐、意識(shí)不清等休克癥狀。

1.3 搶救措施 ①調(diào)整患者枕頭處于平置狀態(tài), 患者取去枕平臥位或頭低足高位, 給予患者吸氧, 且停用硝酸甘油；②患者血壓下調(diào)時(shí), 為患者以15～25 mg的量注射多巴胺, 再相繼快速注射右旋糖酐注射液, 密切關(guān)注患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)不良的情況, 及時(shí)有效調(diào)試沙袋含量, 避免患者受到損傷；③在注射藥物治療期間, 若患者出現(xiàn)頭暈、嘔吐、暈厥等不良反應(yīng)時(shí)要切記將患者頭部偏向一端, 同步觀察監(jiān)測(cè)心率儀器和血壓測(cè)量器, 確保數(shù)分鐘內(nèi)二者數(shù)值平穩(wěn), 方可依據(jù)患者自身病情予以搶救。

2 結(jié)果

45例患者心血管介入術(shù)后均給予心電圖監(jiān)護(hù), 護(hù)理人員密切觀察下, 及時(shí)采取搶救措施, 有30例患者在拔出動(dòng)脈鞘管后20 min內(nèi)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射, 8例患者在手術(shù)結(jié)束剛轉(zhuǎn)回病房中出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射, 7例患者在術(shù)后2 h內(nèi)出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射。通過及時(shí)有效的搶救, 9例患者在10 min內(nèi)意識(shí)逐漸恢復(fù)清醒, 36例患者心臟功能均在30 min內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常。

3 討論

3.1 心血管介入術(shù)后發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素

3.1.1 精神緊張 此次臨床研究顯示, 精神緊張是主要因素, 45例患者有27例均因精神緊張導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射。多數(shù)患者年齡在40歲以上, 以中老年居多, 多數(shù)患者文化程度不高, 執(zhí)著于傳統(tǒng)保守的藥物治療或其他治療方法, 對(duì)介入手術(shù)治療的方法不能理解, 缺乏手術(shù)治療有效的信任度,而導(dǎo)致緊張、焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒, 部分患者甚至出現(xiàn)失眠、心率加快等現(xiàn)象；在患者拔取鞘管時(shí), 緊張也會(huì)使血管內(nèi)皮系統(tǒng)受到相應(yīng)刺激, 進(jìn)而使血管迷走神經(jīng)伸張力激烈, 均導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射。

3.1.2 手術(shù)疼痛 有7例患者因疼痛刺激導(dǎo)致血管神經(jīng)迷走反射。在手術(shù)過程中, 麻醉不完全、患者對(duì)疼痛的耐受性差、拔取鞘管使操作不熟練而導(dǎo)致動(dòng)作過猛等, 均會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛刺激。拔取鞘管時(shí)操作不當(dāng)引起血管腔內(nèi)壓急劇下降,疼痛刺激作用于患者皮層中樞及下丘腦, 導(dǎo)致小血管反射性擴(kuò)張過于強(qiáng)烈, 進(jìn)而發(fā)生血壓急劇下降, 心率減慢等, 嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生神經(jīng)源性休克。

3.1.3 血管壓迫、牽拉 有4例患者因血管壓迫牽拉導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射。當(dāng)患者結(jié)束介入手術(shù)治療并將動(dòng)脈鞘管拔出體外時(shí)或?qū)蓜?dòng)脈反復(fù)穿刺時(shí), 由于對(duì)施針部位的擠壓容易發(fā)生穿刺點(diǎn)周圍腫脹及血腫, 血管受到過度壓迫及牽拉,進(jìn)而發(fā)生動(dòng)脈擴(kuò)張, 血壓下降, 導(dǎo)致心血管迷走神經(jīng)反射現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.1.4 血容量減少 有4例患者因血管壓迫牽拉導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射。手術(shù)過程中由于沙袋的影響作用致使失血現(xiàn)象, 加之術(shù)前術(shù)后補(bǔ)液不足, 均會(huì)使得血容量減少, 是血管緊張素分泌增加, 引起血管平滑肌收縮導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射。

3.1.5 飲食控制 有3例患者因飲食控制導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射。術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng), 加之術(shù)后飲食不當(dāng), 均可導(dǎo)致術(shù)后胃腸道回縮或者擴(kuò)張, 壓力突然改變；術(shù)后為促進(jìn)造影劑的排出, 患者均需要大量飲水, 從而導(dǎo)致膀胱腫大, 而且術(shù)后需保障側(cè)面肢體不受碰撞, 故常出現(xiàn)尿潴留；二者均能引起血管迷走神經(jīng)反射［2,3］。

3.2 針對(duì)性預(yù)防措施

3.2.1 對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教 加強(qiáng)患者的健康知識(shí),在手術(shù)前護(hù)理人員耐心詳細(xì)地向患者解釋病情及治療方法,包括手術(shù)基本知識(shí)、手術(shù)簡(jiǎn)單流程, 手術(shù)后注意事項(xiàng)等, 強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的重要性及有效性, 針對(duì)患者不良情緒的原因進(jìn)行有目的疏導(dǎo), 與患者多談及本院手術(shù)治療成功案例, 加強(qiáng)患者疾病知識(shí)認(rèn)知, 手術(shù)有效性的認(rèn)可, 增加患者治愈的信心, 消除患者不良情緒。

3.2.2 拔管護(hù)理 拔管前對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫, 同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備, 操作需嫻熟準(zhǔn)確, 力度恰當(dāng)［4］。患者一旦出現(xiàn)不適立即告知醫(yī)生, 壓迫過程中主動(dòng)談及患者感興趣的話題,分散患者注意力, 必要時(shí)可給予患者局部麻醉, 以防止疼痛刺激及壓迫牽拉引起的神經(jīng)反射。

3.2.3 維持有效循環(huán)血容量 患者在進(jìn)行心臟介入手術(shù)之前的禁食時(shí)間盡量控制在4 h之內(nèi), 術(shù)后患者若無胃腸道反應(yīng), 可給予清淡易克化的飲食, 以減少因血容量不足導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。

3.2.4 術(shù)后生活指導(dǎo) 術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水, 促進(jìn)造影劑的排泄。定時(shí)檢查患者排尿狀況, 鼓勵(lì)患者多排尿, 期間可給予患者聽流水聲、按摩等誘導(dǎo)排尿, 防止尿潴留, 若術(shù)后3 h不排尿, 需給予導(dǎo)尿, 盡早解除尿潴留。

綜上所述, 心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的相關(guān)因素復(fù)雜, 主要有精神緊張、手術(shù)疼痛、血管壓迫牽拉、血容量減少、飲食控制等。預(yù)防護(hù)理措施有加強(qiáng)健康教育, 減輕和消除患者的不良情緒, 增強(qiáng)患者治療信心, 提高依從性；在拔管過程中動(dòng)作要輕柔, 避免人為因素導(dǎo)致疼痛刺激, 術(shù)后減少體位不適及尿潴留等誘因, 做到及早預(yù)防, 及時(shí)搶救,以保證手術(shù)療效更大化, 減少血管迷走神經(jīng)反射。

［1］ 汪琳.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 7(20):149-151.

［2］ 崔國(guó)峰.經(jīng)皮冠脈介入治療后發(fā)生迷走神經(jīng)反射的觀察及護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(19):127.

［3］ 穆濤.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(6):61.

［4］ 任曉靜.心血管介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的護(hù)理干預(yù).醫(yī)藥論壇雜志, 2008, 29(21):122-123.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.112

2014-11-25］

435000 黃石愛康醫(yī)院心血管內(nèi)科

劉堅(jiān)