抗菌聯合抑酸治療消化性潰瘍的療效觀察

鄒開亮

抗菌聯合抑酸治療消化性潰瘍的療效觀察

鄒開亮

目的 探討抗菌藥物與抑胃酸分泌藥物聯合使用對消化性潰瘍的臨床治療效果。方法 87例消化性潰瘍患者, 將其隨機分為治療組44例、對照組43例。治療組給予奧美拉唑、左氧氟沙星、甲硝唑三種藥物聯合治療的方法, 對照組采用甲硝唑、左氧氟沙星、雷尼替丁三種藥物聯合治療的方法。觀察對比兩組治療效果。結果 治療組經聯合治療后總有效率為93.18%, 對照組治療的總有效率為74.42%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組治療后與治療前臨床癥狀評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用甲硝唑、阿莫西林及奧美拉唑三種藥物聯合治療消化性潰瘍, 可以顯著提高臨床療效, 促進潰瘍的愈合, 具有重要的臨床應用和推廣價值。

消化性潰瘍；抗菌藥物；聯合治療

消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍, 是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素, 其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳因素、藥物因素、環境因素和精神因素等, 都和消化性潰瘍的發生有關, 常導致嘔血、黑便甚至穿孔等并發癥。本文將奧美拉唑、左氧氟沙星、甲硝唑三種藥物聯合治療消化性潰瘍與雷尼替丁、左氧氟沙星、甲硝唑三種藥物聯合治療消化性潰瘍的療效進行比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將近2年來到本院就診的經X線或胃鏡診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍病例共87例, 隨機分為對照組和治療組, 治療組44例, 其中男38例, 女6例；對照組43例,其中男40例, 女3例；年齡19～63歲, 病程10年之內。兩組一般資料比較差異有統計學意義(P＜0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 治療組奧美拉唑25 mg/次, 2次/d, 左氧氟沙星200 mg/次, 3次/d, 甲硝唑200 mg/次, 3次/d；對照組用雷尼替丁200 mg/次, 2次/d, 左氧氟沙星200 mg/次, 3次/d,甲硝唑200 mg/次, 3次/d。所有藥物連用4周, 4周后復查,患者服藥期間禁用非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等對胃黏膜損傷的藥物。

1.3 療效判定標準 4周后復查, 以痊愈和好轉判定為有效,包括患者癥狀消失, 潰瘍灶轉為瘢痕期或消失, 潰瘍灶轉為愈合期或縮?。?0%。患者仍有不適, 干擾正常生活, 癥狀緩解不明顯或加重, 潰瘍灶仍然為活動期或縮?。?0%, 則判定為治療無效。觀察患者有無皮疹、腹脹、腹瀉、腹痛、便秘、眩暈、嗜睡、失眠、頭痛等, 查肝功能、腎功能、電解質等,如有異常, 記錄為不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 潰瘍痊愈率 聯合用藥4周后, 治療組痊愈34例, 好轉7例, 無效3例, 總有效率為93.18%；對照組痊愈20例好轉12例, 無效11例, 總有效率為74.42%。治療組的療效明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 癥狀緩解率 治療組2周內27例癥狀消失, 4周內41例癥狀緩解或基本緩解, 對照組2周內19例癥狀消失, 4周內32例癥狀基本緩解。其他患者雖有不同程度的好轉, 但是病灶均沒有轉為愈合期或潰瘍面積＜50%。

2.3 清除率 治療組幽門螺桿菌(Hp)清除率為86.36%(38/44)；對照組Hp 清除率為48.84%(21/43)。治療組顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 不良反應 患者偶有惡心、無嘔吐, 經調整服藥順序及時間, 癥狀改善, 患者服藥依從性好。兩組患者血、尿常規及肝、腎功能檢查均無異常發現。

3 討論

消化性潰瘍是一種多病因參與的疾病, 是攻擊因子和保護因子矛盾失衡的結果, 近來越來越多的流行病學研究表明：除非甾體抗炎藥所致的潰瘍外, 幾乎所有消化性潰瘍, 尤其是十二指球部潰瘍均可查到Hp感染的依據。同時, 越來越多的臨床研究也表明：潰瘍病的復發與Hp的未根除或再感染直接有關。對于Hp陰性的十二指腸球部潰瘍, 應注意是否使用過抗生素、鉍制劑或質子泵抑制劑等造成的假陰性［1］。Hp雖不是導致潰瘍病的唯一因素, 但毒力型Hp 感染卻是消化性潰瘍重要因素, 它通過破壞和削弱胃黏膜屏障、炎性細胞介導的細胞毒作用和影響胃酸神經內分泌軸等多種途徑致病。因此, 對每一例消化性潰瘍患者都必須作出有無Hp感染評價, 對于Hp陽性的潰瘍病, 在抗酸治療的同時應進行根除Hp治療, 以提高痊愈率, 降低復發率。在消化性潰瘍的治療中“愈合”與“痊愈”是不同的概念, 傳統的單純抑酸治療只能使潰瘍愈合, 而根除Hp則徹底改變了消化性潰瘍的自然病程, 達到遠期痊愈的目標。令人遺憾的是大量新藥根除Hp使潰瘍愈合率達95%以上, 但復發率仍很高。Hp根除后消化性潰瘍年復發率為6.45%, Hp陽性消化性潰瘍病年復發率可達23.3%［2］。其主要原因是：耐藥菌株的出現,高Hp負荷量, 患者對治療依從性差等［3］。消化性潰瘍的治療目前不是難題, 但治愈者停藥后復發率相當高, 這是令醫生和患者頭痛的問題。目前已有較多醫藥工作者在研究抗復發的措施。復發原因有多種, 但目前多人認為治愈后立即停藥者極易復發, 故建議消化性潰瘍患者治愈后不宜立即停藥,可大大降低消化性潰瘍的復發率。

兩組患者不同時間段主要癥狀緩解率、愈合率和總有效率基本相似。抑酸抗菌藥合用, 無論在癥狀緩解和潰瘍愈合率上, 還是在Hp陰轉率上, 均取得明顯效果。采用甲硝唑、左氧氟沙星及奧美拉唑三種藥物聯合治療消化性潰瘍, 可以顯著提高臨床療效, 促進潰瘍的愈合, 具有重要的臨床應用和推廣價值。

［1］ 于婭.抑酸抗菌藥聯合治療消化性潰瘍的療效觀察.中國現代醫學雜志, 2001, 11(3):98-99.

［2］ 楊子敬.消化性潰瘍的研究進展.內科, 2009, 4(6):925-927.

［3］ 姚宏昌.消化性潰瘍研究的若干進展.醫學與哲學, 2010, 31 (10):8-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.125

2014-10-30］

274000 武警菏澤市消防支隊衛生隊內科