老年糖尿病合并亞臨床甲減患者與血脂、代謝綜合征的臨床經驗總結分析

徐 丹

老年糖尿病合并亞臨床甲減患者與血脂、代謝綜合征的臨床經驗總結分析

徐 丹

總結分析老年糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退(甲減)患者與血脂、代謝綜合征關系。對于臨床中較為常見的老年糖尿病合并亞臨床甲減患者血脂的實時檢測和監測對預防代謝綜合征是十分必要和有利的。

老年糖尿病；合并亞臨床甲減；血脂；代謝綜合征

亞臨床甲減是亞臨床甲狀腺功能減退癥的簡稱, 其是內分泌代謝疾病的一種, 臨床上主要表現為血液中單純性促甲狀腺激素(TSH)水平升高, TSH的升高可引發一系列諸如心功能改變、高脂血癥、神經精神異常以及動脈粥樣硬化等代謝性疾病, 因此毫不夸張的說, 亞臨床甲減可作為冠心病的一種獨立危險因素。有研究對我國人口進行了一份亞臨床甲減調查, 其調查結果顯示：在我國, 亞臨床甲減患病率約為1%～6%, 其中尤以老年人、特別是伴有糖尿病的老年人和女性人群較為多見, 在2型糖尿病患者中, 本病在我國的患病率為7%～17%, 而在美國女性為13%, 男性3.7%；英國女性為11.6%, 男性為2.9%。

1 糖尿病與亞臨床甲減的相關性

糖尿病是臨床中均為常見的一種內分泌代謝性疾病。有研究顯示, 糖尿病患者并發甲狀腺疾病的幾率較普通人群明顯要高, 其發病率為4.8%～31.4%［1］, 究其緣由主要是因為糖尿病患者中大血管并發癥特別是心腦血管疾病發生率高,嚴重影響了患者的生活質量及壽命。近年有研究認為亞臨床甲減存在心血管疾病的潛在危險, 其主要通過影響血脂、凝血功能等機制使動脈硬化風險增加。1型糖尿病容易合并自身免疫性甲狀腺疾病的機理與兩者享有共同的遺傳易感基因HLADR3、CTLA4、PTPN22有關［2］。而2型糖尿病中甲狀腺疾病發生率增高的機制尚不清楚, 可能與2型糖尿病具有免疫異常特征有關。因此, 2型糖尿病發生和發展過程中也易伴有其他的自身免疫性疾病, 甲狀腺疾病即是其中之一。伊朗學者對210例患者進行調查發現：30%患有甲狀腺腫大, 13%存在亞臨床甲減, 4%的患者有甲減, 0.5%的存在甲亢［3］。而在2型糖尿病患者中, 亞臨床甲減的患病率一般為7%～17%。美國的發病率女性為13%, 男性3.7%；英國的發病率：女性為11.6%, 男性為2.9%。現在醫學界對糖尿病人群中甲狀腺異常的患病率有一定的共識, 他們認為糖尿病人群中并發甲狀腺疾病的患者是非糖尿病的2～3倍, 而這其中又以糖尿病甲減為主, 尤其是亞臨床甲減［4］。老年人群特別是老年糖尿病患者, 由于本身體質的原因, 容易導致血糖升高, 而血糖的升高很容易帶來血脂異常以及尿酸升高, 這是引起代謝性疾病主要原因, 而臨床中老年糖尿病多以2型糖尿病為主, 且大多數會伴有脂代謝異常, 脂代謝異常引起的動脈粥樣硬化以及高胰島素血癥等癥狀［5］。國內學者張妮婭等［6］研究顯示：亞臨床甲減在老年糖尿病患者中的患病率約為15.53%, 其占到了老年甲狀腺功能異常糖尿病患者的56.67%, 因此可以認為老年糖尿病患者好發甲狀腺異常, 而甲狀腺異常的主要病種為亞臨床甲減, 分析其原因可能與糖尿病老年患者均有一定的脂代謝異常以及糖代謝下降等代謝病。此外, 本病的發生也可能與老年糖尿病患者逐漸下降的免疫功能密切相關, 老年患者由于年齡的增大, 其機體在面對疾病時抵抗能力也越來越差, 對身體內代謝產生的有害毒物的處理能力也逐漸低, 這些特征使得甲狀腺濾泡細胞對能量的利用能力降低, 進而發生了碘代謝障礙, 碘代謝障礙導致了甲狀腺對大腦分泌的促甲狀腺激素(TSH)敏感性降低, 最終形成了甲狀腺功能降低。另外, 楊曙輝等［7］對老年2型糖尿病并發亞臨床甲減的患者進行了系統的研究,其研究結果表明：糖尿病伴有亞臨床甲減的患者與單純糖尿病患者血糖及血脂相比, 其血糖水平雖然明顯降低, 但患者的血脂多項指標均明顯上升, 因此作者建議對于臨床上老年2型糖尿病并發亞臨床甲減的患者, 進行血脂功能的檢測是十分必要的, 通過血脂指標的判斷, 對患者預防代謝綜合征是非常有利的。

2 糖尿病合并亞臨床甲減對脂代謝的影響

一般而言, 身體內存在適量的甲狀腺激素可以通過多種途徑影響血脂的合成及代謝。而患者發生甲狀腺功能減退(OH)時, 其血清中總膽固醇(TC)水平顯著升高, 因此, 甲狀腺功能減退可作為動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立危險因素。在作者的臨床觀察中, 亞臨床甲減的患者多數都常伴有總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白異常現象。這與國外學者Canaris等［8］的研究結果一致, 其在納入的2336例亞臨床甲減患者的研究結果中指出, 亞臨床甲減患者血脂功能明顯紊亂, 其血清中TSH水平每增加1.0 mIU/L,就會造成女性患者血清中膽固醇上升0.09 mmol/L、男性患者血清中膽固醇上升0.16 mmol/L, 同時研究還發現, 血清中LDL-C水平也與TSH之間有著相似的關系。國內學者林雪等［9］對臨床中經診斷為亞臨床甲減、但沒有治療的患者進行相關性分析, 其研究結果顯示在臨床中常見的一些心腦血管病危險因素控制良好的條件下, 血清中TSH水平與總膽固醇以及LDL-C呈明顯正相關。因此作者認為亞臨床甲減可能是血脂異常患者的高危影響因子之一。

3 糖尿病合并亞臨床甲減與代謝綜合征的相關性

老年人由于身體代謝能力降低, 其對于糖的耐量明顯降低, 因此成為了代謝綜合征的好發人群, 而甲狀腺作為人體中一個非常重要的腺體, 與代謝綜合征的發生密切相關。王佳妮等［10］研究認為即使是單純的甲狀腺功能輕度降低也可以明顯增加代謝綜合征的患病率。同時當前關于甲狀腺功能輕度降低國內外有以下幾點共識：①甲狀腺激素是代謝激素,其在血清中的濃度越高, 機體代謝能力越強, 臨床中較為常見的甲狀腺功能亢進患者為甲狀腺激素過量分泌的一種, 本病患者通常并發高代謝綜合征, 同理若血清中甲狀腺激素分泌過低, 則會造成機體的代謝能力下降, 當機體攝入過多的營養物質時不會被消耗殆盡, 最終導致BMI升高和肥胖。②甲狀腺激素在血清中過低, 會導致冠心病相關死亡事件的增高［11］, 這與甲狀腺功能異常患者冠心病的發生率呈正相關, 而與心功能程度則呈明顯負相關。因此當前臨床中有用充甲狀腺素來治療心臟疾病的手段［12］。③甲狀腺激素作為一種激素, 如在體內過量存在, 會造成血管緊張素Ⅱ誘導的轉錄因子的活性受到抑制, 同時也會影響血管內皮細胞的再生, 還可以使得患者發生高血壓。④甲狀腺激素的降低, 可引起血清中血脂多項指標異常, 其可能是心血管疾病的一種獨立的危險因素［13］。⑤甲狀腺激素能夠誘導肝細胞表面的低密度脂蛋白的受體mRNA表達, 進而增加了血清中LDL受體的活性和數量, 而甲狀腺素含量較低則會降低肝細胞表面的LDL受體活性和數量, 導致了LDL在血清中不能代謝、過度聚集, 最終引起了LDL-C水平升高［14］, 進而促進了相關脂代謝病的發生。

4 小結

總結作者臨床經驗同時統計國內外文獻, 可明顯得出, 2型糖尿病老年患者合并亞臨床甲減其血脂紊亂的發生率明顯高于甲狀腺功能正常的患者, 同時其雖血糖明顯下降, 但血脂發生了明顯的異常及紊亂。因此建議, 今后對2型糖尿病合并亞臨床甲減的老年患者, 因積極行血脂檢測和監測, 這對預防代謝綜合征是十分必要和有利的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.206

2014-10-30］

653200 云南省第一人民醫院內干科