鞍山市2009～2013年乙型病毒性肝炎流行病學特征分析

陳艷軍 徐紹和 馮曉菲 李 璐

鞍山市2009～2013年乙型病毒性肝炎流行病學特征分析

陳艷軍 徐紹和 馮曉菲 李 璐

目的 探討2009～2013年遼寧省鞍山市乙型病毒性肝炎(乙肝)發生特征, 為調整乙肝防治策略提供參考依據。方法 收集中國疾病預防控制信息系統報告的鞍山市乙肝病例個案數據, 采用描述性流行病學方法進行分析。結果 鞍山市2009～2013年乙肝報告發病率波動在37.55/10萬～101.04/10萬。報告病例以慢性乙肝為主, 急性乙肝占4.42%。城區發病率高于農村, 男性高于女性, ＜15歲兒童發病率較低, 發病年齡集中在20歲以上人群。結論 乙肝發病率整體呈下降趨勢, 應提高乙肝病例診斷、報告的準確性, 關注成年人的乙肝防制工作。

乙型病毒性肝炎；流行病學特征；監測

我國自2004年開始實行傳染病信息網絡直報, 乙肝被分為急性、慢性和未分類病例進行報告［1］。隨著傳染病信息網絡直報系統敏感性的提高, 本市乙肝報告發病率持續上升,發病率居各年各類傳染病前2位。為進一步了解本市當前乙肝流行特征及高發原因, 為調整乙肝防治策略提供科學的參考依據, 現將2009～2013年乙肝疫情分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 乙肝數據來源于中國疾病預防控制信息系統；人口資料來自統計局。

1.2 病例分類及診斷 依據WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標準, 采用描述性流行病學方法進行分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 發病概況 2009～2013年累計報告乙肝病例13858例,年均報告發病率為75.46/10萬, 低于2004～2008年年均報告發病率水平(98.11/10萬)；年報告發病率波動在37.55/10萬～101.04/10萬。2009～2011年發病率逐年上升, 2012～2013年發病率大幅度下降, 達近10最低水平。

2.2 病例分類 急性乙肝占4.42%(1.96%～7.94%), 慢性乙肝占57.83%(46.32%～73.76%), 未分類乙肝占37.75% (18.29%～51.71%)。急性和慢性乙肝病例構成呈逐年增多趨勢, 未分類乙肝呈下降趨勢。急性乙肝年發病率波動在1.59/10萬～5.05/10萬, 明顯低于慢性及未分類乙肝的發病水平；慢性乙肝年發病率波動在27.70/10萬～62.01/10萬, 于2011年達高峰后持續顯著下降；未分類乙肝年發病率波動在6.87/10萬～41.98/10萬, 且呈逐年下降趨勢。從2012年起慢性乙肝和未分類乙肝的發病率下降趨勢明顯。

2.3 地區分布 鞍山市7個縣(市、區)中, 4個縣區(占57.14%)年均發病率高于全市年均水平。城區年均發病率為96.76/10萬, 農村為59.30/10萬, 兩者間差異有統計學意義(χ2=838.05, P＜0.01)。

2.4 年齡及性別分布 急性、慢性及未分類乙肝年齡分布趨勢基本一致, ＜15歲兒童發病率均較低, 15歲以上人群發病率迅速上升并維持在一定水平。急性乙肝20～39歲人群發病率最高, 慢性乙肝25～29歲、45～64歲、75～79歲人群發病率高, 未分類乙肝20～34歲、≥85歲人群發病率高。男性發病率為89.97/10萬, 女性為60.52/10萬, 二者間差異有統計學意義(χ2=528.16, P＜0.01)。0～19歲男女發病率比較接近, 女性在20～29歲發病率明顯高于男性, 并于25～29歲發病率達高峰, 之后各年齡組發病率均低于男性。

3 討論

我國從1992年起將乙肝疫苗納入計劃免疫管理, 從2002年起新生兒免費接種乙肝疫苗［2］。2006年全國1～59 歲人群乙肝血清流行病學調查結果顯示, 乙肝病毒流行率下降［3］。但本市乙肝發病率居高不下, 2004～2009年、2011年各年發病率居法定傳染病首位, 2010年居第2位。2011年末市級開展了乙肝疫情報告專項調查, 發現造成乙肝發病率高的主要原因如下：①存在重復報告［4,5］。同一病例1年內在不同醫療機構就診或在不同年份就診要分別報告, 這樣大大增加了乙肝尤其是慢性乙肝的重復報告數量；②病例分類不準確。多數醫院不開展Anti-HBc IgM檢測, 影響了急性、慢性乙肝判定的準確性［5］；③醫務人員對診斷標準掌握不準確［5,6］,乙肝攜帶者(含大三陽、小三陽)被誤報為乙肝病例。通過進一步明確報告標準, 加強醫務人員乙肝診斷標準培訓, 加大醫療機構督導力度, 2012年起本市慢性乙肝和未分類乙肝發病率迅速下降, 急性乙肝發病率下降程度不大。說明乙肝報告數據高于實際發病水平, 急性乙肝數據相對穩定, 應用急性乙肝發病率作為評價指標更具有代表性［6］。

鞍山市急性、慢性、未分類乙肝在＜15歲兒童中發病率均處于較低水平, 說明中國乙肝疫苗免疫策略在預防控制人群乙肝病毒感染率上已經取得了顯著成效［7］。急性、慢性及未分類乙肝的高發人群均為成年人, 這與乙肝發病的生物學特征、就醫行為有關［4］。乙肝男性發病率高于女性［8］, ＜20歲人群男性、女性發病率區別不大, 從35歲起成年男性發病率遠高于女性。這可能與男性比女性暴露的概率多有關。

綜上所述, 通過加強醫務人員乙肝診斷標準及疫情報告的培訓, 鼓勵醫療機構開展乙肝實驗室Anti-HBc IgM檢測,可以有效提高乙肝病例診斷和報告的準確性。建議高度關注成年人尤其是成年男性的乙肝預防和控制, 在成年人中大力推廣乙肝疫苗接種。

［1］ 中國疾病預防控制中心.傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南.北京:人民衛生出版社, 2005:10-13.

［2］ 朱冰, 梁曉峰.乙型肝炎免疫球蛋白與乙型肝炎疫苗聯合免疫預防圍產期乙型肝炎病毒傳播.中國計劃免疫, 2006, 12(4): 312-314.

［3］ 崔富強.中國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調查-乙型肝炎疫苗接種降低乙型肝炎病毒感染率.中國疫苗和免疫, 2010, 16(4):341, 353.

［4］ 崔富強, 王富珍, 吳振華, 等.中國 2005～2010 年報告乙型病毒性肝炎發病分析.中國疫苗和免疫, 2011, 17(6):483-486.

［5］ 王富珍, 張國民, 鄭徽, 等.2008～2010 年 18 個乙型病毒性肝炎監測試點縣報告病例結果分析.中國疫苗和免疫, 2013, 19 (5):439-443.

［6］ 姜蕓, 鄭敏, 宋麗新, 等.江西省2005～2012年急性乙型病毒性肝炎報告病例的流行病學特征分析.中國疫苗和免疫, 2014, 20(5):442-445.

［7］ 韓悅, 孫靜, 石有昌, 等.遼寧省乙型病毒性肝炎血清流行病學分析.中國公共衛生, 2010, 26(9):1189-1190.

［8］ 張國民, 孫校金, 王富珍, 等.中國18～59 歲人群乙型病毒性肝炎流行病學特征分析及乙型肝炎疫苗免疫策略探討.中國疫苗和免疫, 2013, 19(3):266-270.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.210

2014-12-10］

114002 鞍山市疾病預防控制中心