小腦膜瘤的CT、MRI平掃及MRI增強掃描圖像表現及意義

康國慶

小腦膜瘤的CT、MRI平掃及MRI增強掃描圖像表現及意義

康國慶

目的 分析小腦膜瘤CT、MRI平掃及MRI增強掃描圖像表現特點及應用價值。方法 對既往收治的9例CT、MRI診斷, 并經手術病理證實小腦膜瘤患者病歷資料進行回顧性分析。結果 Ⅰ級8例, 其中上皮型3例、纖維型2例、過渡型2例、砂粒體型1例, Ⅱ級透明細胞型1例；T1等信號7例, 稍低信號2例, T2等信號4例, 混雜信號2例, 低信號2例, 稍高信號1例, 4例水腫、3例擠壓征, 增強掃描不同程度增強, 腦膜尾征2例(纖維型), 平掃未發現腫瘤4例；砂粒體型、纖維型、透明細胞型表現特點呈現明顯差異。結論 CT、MRI診斷小腦膜瘤并不困難, 但CT、MRI平掃易出現漏診, MRI增強掃描有助于發現小病灶、多發病灶, CT掃描無異常也不應掉以輕心, 及時換MRI診斷, 必要時行增強掃描, 聯合掃描重點在于關注有無水腫、占位效應、腦膜尾征, 尋找特殊圖像。

小腦膜瘤；CT；MRI；圖像表現

腦膜瘤是一種常見的顱內良性腫瘤, 約占后者的15%～20%, 好發于40～60歲, 女性多于男性, 約有2%～10%腫瘤具有惡性生長行為, 危害患者生命健康, 加之極易復發,處理不易［1］。術前準確定位、定性, 獲得足夠的信息是治療能否成功的關鍵。CT、MRI均為診斷腦膜瘤重要技術手段,診斷符合率高, 但對于位于小腦膜瘤, 誤診、漏診率較高,不同腫瘤CT、MRI圖像特征呈現較大差異, 定性、定位、結構診斷有一定困難, 本次研究就此進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者9例, 收治于2010年2月～2014年8月, 其中男3例, 女6例, 年齡44～70歲, 平均年齡(55.2±8.4)歲；癥狀表現：患者均伴有不同程度頭暈癥狀, 或有嘔吐、抽搐等癥狀, 肢體無力2例, 平均腫瘤直徑(1.4±0.2)cm。納入標準：①均經手術病理證實；②術前進行過完整的CT和(或)MRI診斷；③臨床資料完整；④術前均未行放療。

1.2 方法 MRI檢查：Siemens 1.5T超導MRI成像系統,行軸位、冠狀位、矢狀位平掃與增強掃描。以自旋回波序列平掃, 軸位T1(T1WI)、T2加權成像(T2WI), T1WI參數TR=2078 ms, TE=9.3 ms, T2WI參數TR=4900 ms, TE=99.3 ms,層厚5.0 mm×1.5 mm, 馬根維顯對比劑, 劑量0.1 mmol/g。

收集MRI圖像癥狀, 交由2位年資在10年以上醫師閱片,不同意見協商解決, 評價腦膜瘤信號強度、增強程度、瘤周圍水腫范圍。

1.3 腦膜瘤分級標準 腦膜瘤分級標準參照WHO提出標準［2］：①Ⅰ級：微囊型、腦膜上皮型、分泌型、淋巴細胞-漿細胞豐富型、血管瘤型、化生型、過度型、砂粒體型、纖維型；②Ⅱ級：非典型性、脊索瘤樣型、透明細胞型；③Ⅲ級：乳頭型、橫紋肌樣型、間變型(具有惡性侵犯特性)。

2 結果

Ⅰ級8例, 其中上皮型3例、纖維型2例、過渡型2例、砂粒體型1例。Ⅱ級1例, 為透明細胞型。基本信號特征：①T1、T2信號：T1等信號7例, 稍低信號2例；T2等信號4例, 混雜信號2例, 低信號2例, 稍高信號1例；②占位效應：4例出現不同程度水腫, 3例有輕度占位效應, 擠壓征；③增強掃描特點：均出現不同程度增強, 腦膜尾征2例(纖維型),平掃未發現腫瘤4例。

少見小腦膜瘤：①砂粒體型：周圍見片狀T1、T2水腫信號影像, 分界清楚, 中線結構未見偏倚, 增強掃描病灶信號明顯增強, 周圍水腫未見強化, 其余腦實質內未見強化信號；②纖維型：見不規則扁圓型T1、T2信號, 稍高信號黑水像, 邊界清晰, 周圍低信號環征, 內部信號不均勻, 周圍有腦組織輕度占位現象, 但腦中線尚好, 小腦形態、結構信號無明顯異常, 增強掃描后并不出現不均勻強化, 其余腦實質無明顯強化；③透明細胞型：有軟組織腫塊影, T1短、T2稍長信號, 片狀水中影, 有變形、移位下壓, 增強掃描顯示病變呈現均勻性強化。

3 討論

CT是診斷顱內腫瘤最基本的手段之一, 但診斷符合率難以讓人滿意, 本組患者CT掃描效果均不如意, 后行MRI掃描。MRI具有多方位成像、軟組織分辨率較高等優點, 定位診斷、鄰近結構判斷效率遠超CT。小腦膜瘤多數為圓形或類圓形, 這與其良性性質有關, 少數因病灶部位、生長受周圍組織限制, 出現不規則形態, 本組患者亦是如此, 未見不規則型。

腦膜瘤多有包膜, 邊界清晰, T1成像邊緣低信號, 提示腫瘤緩慢生長, 本組患者均有較明顯的邊緣低信號, 是診斷腦膜瘤的重要圖像特征。腦膜瘤多不侵犯正常腦組織, T2加權成像高信號為腦脊液間隙、低信號為膠原結締組織, 可用于鑒別診斷腫瘤有無侵犯。本組患者T2出現較多混雜信號、等信號, 提示腫瘤存在, T2反映腦膜瘤組織結構敏感性較好,可能與T2可反映腫瘤彌漫性鈣化有關。

腦瘤周圍水腫形成機制較復雜, 與腦膜瘤類型有關, 多數血管源性腦水腫, 是診斷的重要依據, 一般來說, 腫瘤越大周圍水腫越嚴重, 但對于小腦水腫而言, 腦水腫易被漏診［2］。

MRI增強掃描顯示, 信號均出現不同程度增強, 出現腦膜尾征。腦膜尾征是診斷腦腫瘤的重要特征, 是鑒別診斷腦膜瘤的關鍵特征。腦膜尾征是重度組織增生、浸潤所致, 雖并非腦膜瘤特有, 但有則提示有腦膜病變, 結合其他特征診斷, 有助于提高診斷符合率。良性腦膜尾征具有細長、光滑的血管結構特征, 惡性則多為短粗、不規則, 小腦膜瘤篩查所得腦膜尾征, 多為惡性, 惡性攜帶率可達60%［3］。

綜上所述, CT、MRI診斷小腦膜瘤并不困難, 但CT、MRI平掃易出現漏診, MRI增強掃描有助于發現小病灶、多發病灶, 聯合掃描重點在于關注有無水腫、占位效應, 尋找特殊圖像。

［1］ 陳星榮, 沈天真, 耿道穎, 等.腦膜瘤.中國依序計算機成像雜志, 2003, 9(3):147-148.

［2］ 劉勇, 陳正君, 羅麗, 等.CT/MRI在小腦膜瘤診斷中的應用價值.中國CT和MRI雜志, 2014, 12(1):33-35.

［3］ 郭蘭芝, 郭華, 杜華芳.CT和MRI在腦膜瘤診斷中的價值.浙江醫學教育, 2009, 8(1):59-60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.029

2015-01-06］

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