脛骨pilon骨折臨床分析

王衛(wèi)軍

脛骨pilon骨折臨床分析

王衛(wèi)軍

目的 探討脛骨pilon骨折的臨床特點(diǎn)和治療情況, 為患者的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取50例脛骨plion骨折患者作為研究對象, 回顧分析其臨床資料, 總結(jié)其臨床特點(diǎn)和治療情況。結(jié)果 50例患者, 30例患者為優(yōu), 占60%；12例患者為良, 占24%；7例患者為可, 占14%；1例患者為差,占2%, 優(yōu)良率為84%, 效果顯著。結(jié)論 脛骨pilon骨折屬于一項(xiàng)難治性骨折, 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 選擇合理的手術(shù)方式, 手術(shù)過程中詳細(xì)操作, 加強(qiáng)對患者的術(shù)后功能鍛煉, 可有效改善患者臨床效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用。

手術(shù)治療；功能訓(xùn)練；脛骨pilon骨折；預(yù)后

臨床醫(yī)學(xué)中, 脛骨pilon骨折是涉及踝關(guān)節(jié)的脛骨下1/3骨折, 在下肢骨折患者中所占比例約為1%, 在脛骨骨折患者中所占比例約為3%～10%。臨床醫(yī)學(xué)中, 該類骨折的發(fā)病情況比較復(fù)雜, 治療過程中存在一定的困難, 很容易引發(fā)并發(fā)癥［1］。本院對50例脛骨pilon骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 總結(jié)其臨床特點(diǎn)和治療效果, 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的50例脛骨plion骨折患者作為研究對象, 其中男35例, 女15例；年齡23～54歲, 平均年齡(39.6±12.5)歲；包括20例開放性骨折患者和30例閉合性骨折患者；34例患者合并腓骨骨折。患者致傷原因主要為交通損傷、墜落損傷和其他損傷。50例患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前, 需對開放性骨折患者進(jìn)行清創(chuàng)和縫合處理, 條件允許的情況下, 可對患者應(yīng)用急診內(nèi)固定術(shù)；條件達(dá)不到要求情況下, 可在患者進(jìn)行清創(chuàng)縫合后, 對患者展開根骨牽引, 于2周后對患者進(jìn)行手術(shù)切復(fù)內(nèi)固定處理。閉合性骨折患者需先進(jìn)行整復(fù)處理, 然后經(jīng)石膏固定, 可在局部麻醉前提下對患者實(shí)施根骨牽引。對患者進(jìn)行手術(shù)處理必須至腫脹減輕或者腫脹癥狀消失后實(shí)施。

1.2.2 治療方法 術(shù)前, 患者選擇的麻醉方法為連續(xù)硬模外麻醉。大部分pilon骨折患者合并腓骨骨折。因此, 在對患者實(shí)施手術(shù)治療時, 選擇手術(shù)切口應(yīng)在后外側(cè)切口。如患者為單純脛骨骨折, 選擇的手術(shù)切口可為內(nèi)側(cè)切口, 并保證兩切口之間的距離最低為7 cm。根據(jù)患者的具體情況, 合理選擇手術(shù)過程中所需要的鋼板, 并對其放置位置進(jìn)行合理調(diào)整。經(jīng)負(fù)壓引流, 24 h后可對患者實(shí)施拔管, 固定患者患肢時,可應(yīng)用支具和石膏完成。固定時間為連續(xù)4～6周, 然后可對患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉, 并根據(jù)患者的具體情況, 逐漸對患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：患者治療后, 無疼痛感, 未發(fā)現(xiàn)畸形, 踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 經(jīng)X線片檢查, 證實(shí)骨折解剖復(fù)位,患者踝穴未發(fā)生異常現(xiàn)象, 無骨性骨節(jié)炎等改變。良：檢查患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況為良好, 無畸形現(xiàn)象。走路時, 患者踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微疼痛與腫脹, 經(jīng)X線片檢查, 證實(shí)患者骨折基本解剖復(fù)位, 無骨性關(guān)節(jié)炎等改變；可：患者關(guān)節(jié)活動受限, 范圍在16～20°, 踝關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)無力或者酸痛現(xiàn)象,經(jīng)X線片檢查, 證實(shí)患者踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度畸形現(xiàn)象；差：患者踝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛, 行走過程中出現(xiàn)腫痛癥狀, 活動受限, 幅度＞30°, 經(jīng)X線片檢查, 證實(shí)患者踝關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)畸形。

2 結(jié)果

治療后, 50例患者, 30例患者為優(yōu), 占60%；12例患者為良, 占24%；7例患者為可, 占14%；1例患者為差, 占2%,優(yōu)良率為84%, 效果顯著。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)中, 經(jīng)過pilon骨折患者治療困難的原因包括很多種, 如患者骨折部位的皮膚比較薄, 脂肪、血管和肌肉較少, 多為高暴力和高能量損傷, 治療過程中, 患者自身修復(fù)比較困難。加上該類骨折大多數(shù)會合并諸多并發(fā)癥, 因此導(dǎo)致脛骨pilon骨折在臨床骨折治療過程中比較難治愈［3,4］。近些年來, 臨床醫(yī)學(xué)中對脛骨pilon骨折的研究逐漸增多, 患者的治療過程中, 實(shí)現(xiàn)對并發(fā)癥的預(yù)防, 選擇合適的手術(shù)時間是一項(xiàng)關(guān)鍵因素。大部分情況下, 患者傷后7～10 d, 其軟組織會愈合, 至腫脹部位消失后, 方可對患者開展手術(shù)治療。pilon骨折患者的手術(shù)指征為：患者為開放性骨折、合并血管以及神經(jīng)損傷等。但如果患者出現(xiàn)張力性水泡、局部感染、軟組織腫脹、合并周圍血管疾病等, 不能立即對患者實(shí)施手術(shù)處理［5］。本組資料中, 探討脛骨pilon骨折患者的臨床特點(diǎn)和治療情況, 回顧分析50例脛骨pilon骨折患者的臨床資料, 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備, 選擇合理的手術(shù)方式, 手術(shù)過程中細(xì)致操作, 并加強(qiáng)對患者的術(shù)后功能訓(xùn)練等, 結(jié)果30例患者為優(yōu), 占60%；12例患者為良, 占24%；7例患者為可, 占14%；1例患者為差, 占2%, 優(yōu)良率為84%, 效果顯著。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致, 由此表明, 雖然臨床醫(yī)學(xué)中脛骨pilon骨折屬于一項(xiàng)難治性骨折疾病, 但給予患者合理有效的治療后, 可具有較好的治療效果。

綜上所述, 脛骨pilon骨折屬于一項(xiàng)難治性骨折, 做好術(shù)前準(zhǔn)備, 選擇合理的手術(shù)方式, 手術(shù)過程中詳細(xì)操作, 加強(qiáng)對患者的術(shù)后功能鍛煉, 可有效改善患者臨床效果, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 具有重要作用。

［1］ 曹湘予.超關(guān)節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療開放性Pilon骨折.中醫(yī)正骨, 2014, 30(7):47.

［2］ 呂國強(qiáng).克氏針軟骨下排釘輔助支撐在復(fù)雜脛骨Pilon骨折治療中的應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué), 2014, 9(5):431-433.

［3］ 魏世雋.內(nèi)外翻不同損傷機(jī)制導(dǎo)致脛骨Pilon骨折的手術(shù)策略.中華骨科雜志, 2014, 34(3):298.

［4］ 楊立輝, 柳偉, 孔曉川, 等.經(jīng)前正中切口結(jié)合L型解剖鎖定板治療Rüedi-Allgower Ⅱ、Ⅲ型pilon骨折.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2014, 16(6):490.

［5］ 陳雁西, 徐海林, 施忠民, 等.后踝骨折合并Die-punch骨塊的診治——多元化成像技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志, 2014, 30(8):811.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.071

2014-12-29］

475400 河南省通許縣人民醫(yī)院