肝爽顆粒聯合拉米夫定治療慢性乙肝肝纖維化的臨床觀察

張國范

肝爽顆粒聯合拉米夫定治療慢性乙肝肝纖維化的臨床觀察

張國范

目的 觀察肝炎肝纖維化采取肝爽顆粒聯合拉米夫定治療與單用拉米夫定治療的效果。方法 60例肝炎肝纖維化患者隨機分為單用組與聯合組, 各30例, 單用組單用拉米夫定治療, 而聯合組采取拉米夫定聯合肝爽顆粒治療。對比分析兩組治療后血清透明質酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、Ⅳ型膠蛋白(Ⅳ-C)、Ⅲ前膠原蛋白(PC-Ⅲ)水平變化與不良反應情況。結果 治療后聯合組HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率明顯高于單用組, 同時聯合組不良反應發生率明顯更低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 肝炎肝纖維化采取肝爽顆粒聯合拉米夫定治療效果明顯, 抗肝纖維化效果更顯著, 安全性高, 值得借鑒。

肝爽顆粒；拉米夫定；肝炎；肝纖維化

肝纖維化屬于臨床常見癥狀, 始終貫穿慢性乙肝、肝炎肝硬化各個臨床階段, 肝硬化進一步發展則會發生肝性腦病、肝癌、頑固性腹水及上消化道出血等, 甚至威脅生命, 為此延緩或者逆轉肝硬化則屬于減少并發癥的關鍵, 必須加強重視［1］。本院對接診的肝炎肝纖維化患者采取肝爽顆粒聯合拉米夫定治療與單用拉米夫定治療進行了對照研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年11月接診的肝炎肝纖維化患者60例作為研究對象, 入院后皆確診, 同時排除肝外梗阻、原發性膽汁性肝硬化、嚴重消化性潰瘍、嚴重胰腺疾病及腎臟疾病患者。患者均簽署知情同意書愿意配合本次研究。所有患者隨機分為聯合組與單用組, 各30例。單用組中, 男17例, 女13例；年齡25～69歲, 平均年齡(42.6±9.1)歲；平均病程(6.4±4.2)年。聯合組中, 男16例, 女14例；年齡26～68歲, 平均年齡(42.5±9.3)歲；平均病程(6.7±4.1)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單用組 本組患者單用拉米夫定(規格1 g, 葛蘭素史克制藥蘇州有限公司, 國藥準字H20030581)治療, 按照醫囑服藥, 100 mg/d, 飯前或飯后服用皆可, 連續治療24周為1個療程。

1.2.2 聯合組 本組患者在對照組基礎上聯合肝爽顆粒(規格3 g/袋, 保定步長天浩制藥有限公司, 國藥準字Z20027671)治療, 3次/d, 3 g/次, 連續治療24周為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組患者治療1個療程后進行效果評價, 觀察指標主要包括治療前與治療后兩組患者的HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ水平變化與不良反應情況, 并對比分析。

1.4 統計學方法 將本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中, 便于回顧性分析, 同時采取SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率對比 治療后聯合組HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率依次為50.00%(15/30)、46.67%(14/30)、53.33%(16/30)、56.67%(17/30), 單用組則分別為30.00%(9/30)、30.00%(9/30)、33.33%(10/30)、33.33%(10/30), 聯合組皆明顯高于單用組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應情況對比 聯合組發生不良反應2例(6.67%), 單用組則發生9例(30.00%), 聯合組明顯優于單用組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝炎屬于我國常見疾病, 而且我國屬于肝病大國, 必須加強重視。肝炎治療的目標主要是控制病毒復制, 預防肝臟失代償, 并預防肝硬化與肝細胞癌變［2］。肝炎肝纖維化屬于比較嚴重的癥狀, 但至今并無統一的有效治療手段, 常規治療方式為病原學治療, 拉米夫定屬于當前有效的抗病毒藥物之一, 在臨床應用中比較廣泛。但其抗肝纖維化效果還有待進一步提高。近幾年國內有臨床將肝爽顆粒聯合拉米夫定應用肝炎肝纖維化中, 取得了不錯的效果［3］。

本院針對接診的60例肝炎肝纖維化患者進行對照研究,單用組采取單用拉米夫定治療, 而聯合組采取肝爽顆粒聯合拉米夫定治療, 結果顯示聯合組治療后HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等降低率皆明顯高于單用組, 同時聯合組不良反應發生率也明顯更低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。細胞外基質合成主要成分為HA、LN、Ⅳ膠原等, 為此肝纖維化指標HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等變化情況與肝組織纖維化程度有密切關系, 檢測血清中HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等含量便可推測與判斷肝細胞損傷與纖維化程度, 從而對預后進行判定。本次研究中聯合組治療后前述指標下降率明顯更高, 可見效果更明顯。

拉米夫定活性形式為拉米夫定三磷酸鹽, 可深入到病毒DNA鏈中, 使得病毒DNA合成受阻, 可有效緩解病毒感染引發的肝細胞炎癥壞死及病變, 從而終止肝纖維化發生的初始環節, 并能改善肝炎臨床與病理改變, 減輕甚至阻斷肝纖維化進程［4］。肝爽顆粒則屬于多種中藥研制而成, 包括柴胡、黨參、當歸、白芍、茯苓、白術、蒲公英、枳殼、丹參、夏枯草、鱉甲、桃仁等, 有著疏肝健脾、清熱散瘀、軟堅散結及保肝護肝等功效, 同時可改善肝臟循環, 減輕炎癥, 促使肝細胞修復與再生, 進一步抑制或阻斷肝內纖維組織啟動,改善微循環, 增強降解作用, 達到很好的抗肝纖維化效果。兩種藥物治療肝炎肝纖維化皆能取得一定效果, 但單用拉米夫定效果欠佳, 而聯合應用則能顯著提高治療效果, 而且不良反應少, 安全性高, 可促進患者早日康復。

綜上所述, 肝炎肝纖維化采取肝爽顆粒聯合拉米夫定治療效果明顯, 抗肝纖維化效果更顯著, 安全性高, 值得借鑒。

［1］ 甄秀梅, 羅光漢, 吳泰相, 等.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎患者隨機對照試驗的Meta分析.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版), 2011, 5(4):36-40.

［2］ 陳愛萍, 黃宏雙, 肖艷.阿德福韋酯聯合拉米夫定治療耐拉米夫定慢性乙型肝炎28例.醫藥導報, 2012, 31(4):429-430.

［3］ 張秋紅, 張春瑞.肝爽顆粒對慢性乙型肝炎患者肝纖維化血清標志物及肝功能的影響.廣東醫學, 2011, 32(1):118-119.

［4］ 張磊, 唐振祥, 程書權.兩種方案治療失代償期乙型肝炎肝硬化療效比較.醫藥導報, 2012, 31(11):1454-1458.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.090

2015-1-23］

473000 南陽醫專第一附屬醫院感染科