米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的臨床效果觀察

王小方 宋雙雙

米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的臨床效果觀察

王小方 宋雙雙

目的 觀察米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的臨床效果及安全性。方法 200例產婦隨機分為對照組和實驗組, 各100例。兩組在胎兒分娩完成之后靜脈推注20 U縮宮素, 實驗組同時口服600 mg米索前列醇。對比兩組臨床效果。結果 實驗組的第三產程時間、產后2 h出血量、產后24 h出血量均明顯低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組有2例出現不良反應, 對照組有6例出現不良反應, 所有產婦均無需處理, 一段時間后不良反應消失。結論 米索前列醇聯合縮宮素服用可以預防產后出血現象的發生, 大大提高臨床治療效果。

米索前列醇；縮宮素；產后出血

產后出血屬于臨床產科比較常見的疾病, 其主要是指胎兒分娩完成后24 h內陰道出血量＞500 ml, 臨床表現為產道持續小量出血或短時間內大量出血, 嚴重的產婦會出現休克現象。隨著我國剖宮產率的不斷升高, 產后出血已經成為臨床上比較關注的話題, 所以要采取快速有效的止血方法, 降低剖宮產產后出血量和產婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇了本院在2014年1～12月接收的200例產婦作為研究對象。排除標準：①既往使用過前列腺素制劑；②剖宮產和前置胎盤者；③合并嚴重的血液病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全等疾病。按照自愿、隨機的原則將其劃分為對照組和實驗組, 各100例。對照組年齡21～37歲, 平均年齡26.5歲, 孕周37～43周, 平均孕周38.5周；其中初產婦65例, 經產婦35例；合并巨大胎兒2例、合并多胎妊娠1例、合并羊水過多3例。實驗組年齡20～37歲, 平均年齡26.6歲, 孕周37～42周, 平均孕周38.4周；其中初產婦68例, 經產婦32例；合并巨大胎兒3例、合并多胎妊娠1例、合并羊水過多2例。兩組產婦年齡、孕周、產次和合并癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦在胎兒分娩完成之后靜脈推注20 U縮宮素。實驗組產婦在胎兒分娩完成之后靜脈推注20 U縮宮素, 同時口服600 mg米索前列醇。

1.3 觀察指標 對兩組產婦的第三產程時間、產后2 h出血量、24 h出血量進行觀察和記錄。同時還要對兩組產婦并發癥發生情況進行密切觀察和記錄。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果對比 經過相關治療之后, 實驗組的第三產程時間(6.5±3.05)min明顯少于對照組(8.56±3.25)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組產后2 h平均出血量(138.2±35.5)ml、24 h平均出血量(60.3±11.8)ml均明顯低于對照組(227.8±46.5)ml、(176.4±33.4)ml, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產婦不良反應情況 實驗組產婦中有1例出現惡心、嘔吐癥狀, 1例產婦出現寒顫癥狀；對照組中有2例出現惡心、嘔吐癥狀, 3例產婦出現寒顫癥狀, 1例產婦面色潮紅。所有產婦均無需處理, 一段時間后不良反應消失。

3 討論

產后出血屬于婦產科中比較常見的疾病, 其主要包括3個階段, 分別是胎兒分娩之后至胎盤分娩之前、胎盤分娩之后至產后2 h、產后2～24 h。而產后出血多發生于前兩階段。目前產后出血已經成為誘發產婦死亡的主要因素, 一旦發生產后出血, 要給予及時、有效的治療, 如果產婦出血時間較長,將會產生嚴重的并發癥, 即使獲救, 也可能導致繼發性腺垂體功能下降, 所以相關部門要對其給予高度的關注。臨床上誘發產后出血的因素比較多, 歸納起來主要包括胎盤因素、宮縮乏力、凝血功能障礙及軟產道裂傷等, 尤其是宮縮乏力,并且上述因素是相關影響的, 從而引起產后出血現象［1］。

對于產后出血產婦來說, 前期的預防工作非常關鍵。所以要求臨床醫護人員對產婦潛在誘發因素進行分析, 做好預先診斷, 并制定有效的預防措施。對于存在產后出血高危因素的產婦, 最好按照醫囑給予藥物治療, 叮囑產婦做好相關預防措施, 告知產婦產后出血的相關知識。妊娠早期還要幫助產婦完成產前檢查。對于妊娠合并其他疾病、有凝血功能障礙的產婦, 首先要對其疾病進行相關治療, 然后再妊娠,對不適合妊娠的產婦, 最好做出終止妊娠處理。在隨訪過程中, 醫護人員還要多與產婦進行溝通和交流, 幫助產婦緩解抑郁、焦慮等不良情緒。因為不良的心理情緒會引發自主神經紊亂導致宮縮乏力, 而且還會誘發下丘腦發生的沖動減少,大腦皮質處于抑制狀態, 神經垂體分泌的催產素也會隨之減少, 從而產生子宮收縮乏力現象, 誘發產后出血。

臨床上, 治療子宮收縮最常用的藥物是縮宮素, 其可以有效的預防和治療產后出血, 但是縮宮素敏感性存在較大的差異, 從而限制了藥物的使用。大量研究表明, 借助藥物本身的特點, 并輔助其他藥物使用, 可以達到比較理想的治療效果。米索前列醇是治療前列腺疾病唯一的口服制劑, 其不僅能夠擴張宮頸管, 軟化宮頸, 而且還具有較強的收縮作用,藥物的吸收速度比較快, 2 min內就可以出現在血液之中, 并且在30 min內達到峰值。產婦在第三產程早期口服米索前列醇和縮宮素, 可以有效縮短第三產程時間, 減少產后2 h內和24 h內出血量, 降低不良反應的發生率［2］。米索前列醇用于促宮頸成熟安全有效, 能降低剖宮產率［3］。

綜上所述, 米索前列醇聯合縮宮素服用具有安全性高、應用簡單、作用時間長、不良反應少等特點, 其不僅可以預防產后出血現象的發生, 而且還能大大提高產婦的臨床治療效果, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 付云.縮宮素聯合米索前列醇預防剖宮產術后出血的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(27):41-42.

［2］ 靳美玲.米索前列醇應用于產后出血的臨床效果及藥理分析.河北醫學, 2013, 19(1):23-25.

［3］ 楊穎.采用米索前列醇聯合縮宮素防治產后出血的效果分析.當代醫學, 2014(3):77-78.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.093

2015-02-05］

454550 河南省焦作市沁陽市第二人民醫院婦產科