宮腔鏡下三種方法治療宮腔粘連療效分析

金紅霞

宮腔鏡下三種方法治療宮腔粘連療效分析

金紅霞

目的 探討宮腔鏡宮腔粘連電切術后放置宮內節育器、氣囊雙腔導尿管或幾丁糖聯合預防宮腔再粘連的療效。方法 154例宮腔粘連行宮腔鏡電切分離患者, 隨機分為甲、乙、丙三組, 甲組51例患者術后放置宮內節育器聯合補佳樂和地屈孕酮, 乙組51例患者術后放置氣囊雙腔導尿管聯合補佳樂和地屈孕酮, 丙組52例患者術后放置幾丁糖聯合補佳樂和地屈孕酮。對三組治療后的療效進行比較分析。結果 三組宮腔形態恢復情況, 甲組宮腔形態恢復總有效率為80.4%, 乙組為94.1%, 丙組為80.8%。乙組宮腔形態恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。三組月經恢復情況, 甲組月經恢復總有效率為78.4%%, 乙組為92.2%, 丙組為75.0%, 乙組月經恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 宮腔粘連術后放置氣囊雙腔導尿管聯合補佳樂和地屈孕酮能夠有效的預防再粘連的發生, 值得臨床推廣應用。

宮腔粘連；節育器；氣囊雙腔導尿管；幾丁糖；療效

宮腔粘連是指各種原因導致的子宮內膜纖維化及瘢痕化、不同程度內膜缺失、內膜變薄、增生、分泌不足、子宮前后壁粘連、宮腔容積縮小等病理改變［1］。按照1995年歐洲婦科內鏡協會(ESGE)的標準［2］將宮腔粘連情況分為Ⅰ～Ⅳ型, 宮腔粘連一般采取手術分離粘連宮腔組織, 但術后防止再粘連的發生是評價手術是否成功的一個重要指標。本研究主要探討宮腔鏡術后宮內分別放置宮內節育器、氣囊雙腔導尿管和幾丁糖并聯合應用補佳樂和地屈孕酮預防再粘連的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析選取本院婦產科2007年1月～2013年9月經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連Ⅲ型及Ⅳ型患者共154例, 隨機將以上患者分為甲、乙、丙三組, 其中甲組患者51例, 乙組患者51例, 丙組患者52例。三組患者均由同一組醫生進行宮腔鏡電切分離手術, 術后采用三種方法預防宮腔粘連發生, 三組患者病例數、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本研究所選取病例, 在患者月經干凈3～7 d時進行宮腔鏡電切分離治療, 手術當晚放置導尿管擴張宮頸, 術前1 h肛門塞入米索前列醇0.6 mg, 超聲監測下分離至鏡下宮腔形態基本正常, 所有患者術前預防性使用抗生素預防感染,術后第2天口服補佳樂3 mg, q.8h., 后10 d加用地屈孕酮片20 mg, q.d.。甲組術后放置宮內節育器3個月, 同時聯合補佳樂和地屈孕酮3個月；乙組術后放置氣囊雙腔導尿管接尿袋,第2天向球囊內沖入生理鹽水3～5 ml, 10 d后取出氣囊雙腔導尿管, 術后同時聯合應用佳樂和地屈孕酮3個月；丙組術后放置幾丁糖5 ml, 同時聯合應用佳樂和地屈孕酮3個月；以上三組患者均在術后3個月復查宮腔鏡, 了解子宮恢復情況。

1.3 療效評價標準 患者子宮恢復情況標準具體如下, 患者宮腔鏡檢查宮腔形態正常, 兩側宮角及輸卵管開口可見,月經恢復正常, 則為治愈；患者宮腔鏡檢查宮腔形態基本正常, 可見一側或雙側輸卵管開口, 但是仍然有局部粘連, 月經恢復但是月經量較少, 則為顯效；患者宮腔鏡檢查宮腔形態與分離前無變化, 宮腔仍然呈桶狀狹窄, 月經未恢復, 則為無效。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3個月時三組患者復查宮腔鏡情況 甲組患者51例宮腔恢復情況, 治愈22例, 顯效19例, 無效10例, 總有效率為80.4%；乙組51例患者宮腔恢復情況, 治愈38例,顯效10例, 無效3例, 總有效率為94.1%；丙組52例患者治愈23例, 顯效19例, 無效10例, 總有效率為80.8%；乙組患者宮腔形態恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 術后3個月三組患者月經恢復情況比較 甲組患者51例月經恢復情況, 治愈23例, 顯效17例, 無效11例, 總有效率為78.4%；乙組51例患者月經恢復情況, 治愈35例,顯效12例, 無效4例, 總有效率為92.2%；丙組52例患者月經恢復情況, 治愈21例, 顯效18例, 無效13例, 總有效率為75.0%, 乙組患者月經恢復總有效率明顯高于甲組和丙組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

宮腔粘連的發生原因主要包括：妊娠子宮損傷、非妊娠子宮損傷及子宮畸形等, 以上原因導致子宮內膜基層底部損傷, 不利于子宮內膜的恢復, 子宮壁粘連、形成瘢痕甚至子宮變形, 有報道90%以上宮腔粘連是由刮宮引起［3］, 宮腔手術操作是宮腔粘連的高危因素。宮腔粘連的治療一般采取手術分離粘連宮腔組織, 宮腔鏡電切術從根本上通過內鏡下精確機械分離, 去除子宮內膜上的瘢痕組織, 但是術后仍有可能再次發生粘連, 要采取防粘連措施。

宮內放置節育器的原理是通過節育器保持宮腔內間隙,但節育器產生炎癥導致再次發生粘連, 宮內放置氣囊雙腔導尿管, 機制是充氣球囊在宮腔內發揮屏障作用, 將子宮內膜分離, 保持宮內間隙, 使子宮內膜創面不易粘連, 在雌激素的作用下, 子宮內膜沿著囊腔表面增生, 也能夠促使術后子宮內膜分泌的黏液隨管腔排出, 防止粘連再次發生。幾丁糖能夠促進組織修復, 降低粘連的發生, 幾丁糖也有抑菌作用,有利于預防宮內感染, 此外幾丁糖有一定粘性, 在組織表面形成保護膜, 起到物理隔離作用。

本研究結果顯示, 術后放置氣囊雙腔導尿管聯合雌激素組(乙組), 3個月后復查, 宮腔形態恢復總有效率和月經恢復總有效率明顯高于宮內節育器組(甲組)和幾丁糖組(丙組), 說明宮腔粘連術后放置氣囊雙腔導尿管聯合補佳樂和地屈孕酮能夠有效的預防再粘連的發生。

［1］ 樂杰.婦產科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:310.

［2］ Yu D, Li TC, Xia E, et al.Factors affecting reproductive outcome of hysteros-copic adhesiolysis for Asherman's syndrome.Fertil Steril, 2008, 89(3):715-722.

［3］ Nishi Y, Takeshita T.Asherman syndrome.Nihon Rinsho, 2006(Suppl 2):418-421.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.120

2014-12-23］

473000 河南省南陽市南石醫院婦產科