胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性臨床研究

劉杰

胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性臨床研究

劉杰

目的 探討胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性。方法 42例妊娠糖尿病患者隨機分為觀察組20例, 對照組22例。觀察組接受胰島素泵治療, 對照組接受多次皮下胰島素治療。分別比較兩組于治療前及治療后2周, 空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖事件發生次數、血糖達標時間、胰島素日均用量。比較兩組于治療后8周糖化血紅蛋白水平及8周治療中遺忘注射胰島素次數。結果 治療2周后兩組餐后2 h血糖水平比較(P＜0.05)；兩組血糖達標時間、低血糖發生率、遺忘注射胰島素次數比較(P＜0.05)。結論 在控制妊娠糖尿病患者餐后血糖, 降低低血糖風險, 減少胰島素日均用量, 縮短血糖達標時間及提高患者依從性方面較多次皮下注射胰島素更具優勢。

胰島素泵；妊娠糖尿病；胰島素；血糖

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次發生或發現的糖尿病或糖耐量異常, 包括妊娠前已患糖尿病但未確診, 妊娠后才被診斷的糖尿病［1］。目前, 妊娠糖尿病的發病率逐年增加, 2008年我國第二屆妊娠糖尿病會議公布了全國25所醫院協作組的篩查結果, GDM的患病率為6.6%, 提示我國GDM的發病率已接近發達國家水平, 形勢不容樂觀［2］。國內有研究指出應用2010國際妊娠合并糖尿病研究組織(IADPSG)提出的妊娠糖尿病診斷標準, GDM診斷率高達20.6%［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年12月在營口市中心醫院內分泌科就醫孕婦, 排除孕前已知有糖尿病病史者。按2008年ADA標準, 口服75 g葡萄糖, 空腹、服糖后1 h、服糖后2 h血糖臨界值分別為5.3 mmol/L、10.0 mmol/L、8.6 mmol/L,有≥2項達到標準的診斷為妊娠糖尿病。將42例妊娠糖尿病患者隨機分為胰島素泵注治療組(觀察組, 20例), 重組人胰島素短效與中效混合三餐前皮下注射治療組(對照組, 22例)。兩組患者年齡、孕周、飲食營養及運動方式等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療與監測： ①飲食控制：采用孕婦標準體重計算熱量。如孕婦為低體重(＜80%標準體重), 按熱卡35 kcal/(kg·d)；如孕婦為高體重(＞120%標準體重), 按熱卡25 kcal/(kg·d)。其中碳水化合物占50%, 蛋白質占20%～25%, 脂肪占25%～30%。每日按三正餐及三副餐進食。水果每日≥200 g, 于兩餐中進食。蔬菜每日≤500 g。②運動：3次/d, 10～15 min/次。運動時心率(次/min)＜［220-年齡(歲)］× 70%。③對患者進行基本置泵培訓及必要糖尿病教育。④觀察組采用生物合成人胰島素R進行胰島素泵(美敦力胰島素泵)治療, 每日胰島素用量按孕期、體重及血糖值進行調整。胰島素起始總量為妊娠早期0.6～0.7 μ/(kg·d), 妊娠13～27周為0.7～0.8 μ/(kg·d), 妊娠28～36周為0.8～0.9 μ/(kg·d), 妊娠37周至分娩為0.9～1.0 μ/(kg·d)。其中40%～50%胰島素總量為基礎率, 而追加量為50%～60%的胰島素總量并平均分配至三餐前。對照組采用重組人胰島素短效及中效混合于早晚餐前30 min皮下注射, 重組人胰島素短效于午餐前30 min皮下注射。血糖監測方法兩組均采用初始3 d監測7次/d血糖, 包括早、中、晚三餐前和三餐后2 h及睡前末梢血糖。3 d后改為監測4次/d血糖［4］。⑤記錄兩組患者治療2周中低血糖發生次數。⑥治療8周后測定糖化血紅蛋白水平, 并記錄8周中遺忘注射皮下胰島素及遺忘餐前大劑量胰島素追加次數。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前空腹及餐后2 h血糖分別為(10.1±3.4)、(14.9±4.2)mmol/L, 治療2周后分別為(5.5±0.7)、(9.8±1.2) mmol/L；對照組治療前分別為(10.2±3.3)、(15.0±4.1)mmol/ L, 治療2周后分別為(6.9±1.0)、(11.5±1.5)mmol/L, 治療前兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05); 治療2周后兩組患者空腹血糖水平差異無統計學意義(P＞0.05), 而餐后2 h血糖水平觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組血糖達標時間(5.0±1.2)d短于對照組的(10.8±3.5)d(P＜0.05)；觀察組低血糖發生率為10%低于對照組45.45%(P＜0.05)；血糖達標時觀察組胰島素用量(31.2±5.5)U/d與對照組的(34.7±8.9)U/d差異無統計學意義(P＞0.05)；治療8周后觀察組糖化血紅蛋白水平(8.9±0.6)%與對照組的(9.1±0.7)%差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組遺忘注射胰島素人次為17例/次低于對照組的42例/次(P＜0.05)。

3 討論

隨著2型糖尿病發病率逐年增高及發病年輕化, 孕前2型糖尿病發病率越來越高, 發病率約為2%［5］。目前職業女性普遍晚育, 初產婦年齡增加, 也使得妊娠糖尿病發病率增高。現國內缺乏妊娠期應用口服降糖藥物的臨床經驗, 且其遠期安全性仍舊不明, 所以胰島素仍是當前控制妊娠期高血糖的首選藥物。利用胰島素盡可能的模擬生理性胰島素分泌模式進行降糖治療是妊娠糖尿病患者目前的最佳選擇, 與多次胰島素皮下注射的傳統強化治療相比, 胰島素泵更能模擬生理性胰島素分泌。

本研究結果表明, 應用胰島素泵治療的妊娠糖尿病患者餐后血糖控制更平穩, 低血糖風險更低, 血糖達標時間更短,平均胰島素用量更少, 患者依從性更好。

綜上所述, 胰島素泵治療妊娠糖尿病是安全性及有效性更高的治療方案, 值得臨床推薦。

［1］ 錢榮立 .第二屆全國妊娠糖尿病學術會議紀要.中國糖尿病雜志, 2008, 16(5):320.

［2］ 常樂, 江亞平, 蔣世菊, 等.單中心2864例孕24至28周妊娠婦女口服75 g無水葡萄糖耐量試驗結果分析.中華檢驗醫學雜志, 2012, 35(6):517.

［3］ 蘇日娜, 楊慧霞.美國糖尿病學會2013年《妊娠期糖尿病診治標準》摘譯.中華圍產醫學雜志, 2013, 16(6):378.

［4］ 張紅.妊娠合并糖尿病對妊娠結局的影響及臨床分析.吉林大學, 2007.

［5］ 張惠潔, 陳鳳玲.妊娠糖尿病的藥物治療進展.國際內分泌代謝雜志, 2011, 31(2):99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.124

2015-01-19］

115000 遼寧省營口市中心醫院內分泌科