130例瘢痕子宮中期妊娠無痛引產的臨床研究

馬桂英 藍潔珍 廖容珍 曹自華

130例瘢痕子宮中期妊娠無痛引產的臨床研究

馬桂英 藍潔珍 廖容珍 曹自華

目的 探討自控硬膜外腔阻滯鎮痛用于瘢痕子宮中期妊娠無痛引產的有效性和安全性。方法 選擇130例瘢痕子宮中期妊娠引產孕婦為觀察組, 同期不用任何鎮痛措施的130例瘢痕子宮中期妊娠引產孕婦為對照組, 比較兩組孕婦引產時間、疼痛程度、產后出血量及產后尿潴留、瘙癢等并發癥發生率的差異。結果 觀察組引產時間明顯短于對照組, 疼痛程度低于對照組, 產后出血量少于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05), 兩組均無子宮破裂等嚴重并發癥發生, 而產后皮膚瘙癢、尿潴留發生率比較, 觀察組較對照組高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組排胎時及排胎后血壓、心率差異均無統計學意義(P＞0.05), 對照組排胎時及排胎后血壓、心率均顯著升高(P＜0.05)。結論 自控硬膜外腔阻滯鎮痛應用于瘢痕子宮中期妊娠引產安全有效, 同時還能縮短產程、減少子宮出血。

瘢痕子宮；妊娠；剖宮產；硬膜外阻滯

近年來隨著剖宮產率的不斷增加, 瘢痕子宮再次妊娠的孕婦也較前顯著增加。瘢痕子宮引產既往是引產的禁忌證,但越來越多的研究報道瘢痕子宮中期妊娠孕婦在嚴密觀察下行藥物引產獲得了成功［1］。隨著以人為本的人性化服務醫療模式的轉變, 盡量減少孕婦的痛苦和并發癥成為婦產科臨床醫師的努力方向。本院采用自控硬膜外腔阻滯鎮痛用于130例瘢痕子宮中期妊娠無痛引產, 取得了較為滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年12月婦產科收治的130例自愿行自控硬膜外阻滯鎮痛瘢痕子宮中期妊娠(16～27周)引產孕婦, 隨機選取同期在本院婦產科收治的130例引產中不用任何鎮痛措施的瘢痕子宮中期妊娠引產孕婦為對照組。兩組孕婦皆為剖宮產后再次妊娠并自愿要求引產。術前B超提示：子宮原切口愈合良好, 無假愈合征象,無瘢痕處妊娠, 瘢痕厚度＞4 mm, 連續性好, 無頑固性宮縮乏力、無硬膜外麻醉禁忌及嚴重內科合并癥, 如重要臟器衰竭,凝血功能障礙等, 無前置胎盤等產科并發癥。兩組孕婦年齡、體重、身高、孕產次、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有孕婦入院排除引產禁忌后予當晚口服米非司酮75 mg, 次日晨再口服米非司酮75 mg, 3 h后兩組均采用經羊膜腔穿刺注射利凡諾引產。觀察組采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale, VAS)評分達3分或以上時, 進行自控硬膜外腔阻滯鎮痛。鎮痛方法：患者取左(右)側屈膝臥位, 選擇腰椎L2～3間隙穿刺, 成功后頭向置管3～4 cm, 注入1%利多卡因4～5 ml試驗劑量, 確定出現麻醉阻滯平面, 無全脊髓麻醉征象后, 將硬膜外導管與鎮痛泵連接。鎮痛液配制：1%羅哌卡因150 mg與芬太尼0.3 mg用0.9%的生理鹽水稀釋至150 ml。電子鎮痛泵參數設置：負荷量6～10 ml、背景輸注劑量8 ml/h、患者自控鎮痛(PCA)：5 ml/次, 鎖定時間30 min。清宮后停止鎮痛, 拔除硬膜外導管。對照組在產程期間不用任何鎮痛藥。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組孕婦引產時間、產后出血量及產后尿潴留、瘙癢等并發癥。其中引產時間為孕婦開始鎮痛至胎兒娩出時間；疼痛程度采用VAS評分, 使用疼痛測量尺, 一端為無痛0分, 另一端為無法忍受的劇痛10分, 患者根據自己感受到的疼痛程度, 滑動標的物至相應的位置。產后出血量計算［2］：于胎兒娩出后更換已經稱重的敷料, 在產后再次稱重后除以1.05。引產過程中監測產婦血壓、心率并比較兩組排胎前后及排胎時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)及VAS評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組孕婦引產時間(384.8±67.2)min、產后出血量(151.4±32.8)ml、瘙癢3例(6.15%)、尿潴留4例(6.15%), 對照組分別為(464.5±71.4)min、(184.5±47.1)ml、0例、1例(3.07%), 觀察組各指標均優于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 兩組均無子宮破裂等嚴重并發癥發生。

2.2 觀察組排胎時MAP(78.4±5.7)mm Hg, HR(71.0±10.2)次/min,VAS評分(2.5±0.8)分, 排胎后分別為(76.5±8.5) mm Hg, (68.0±12.2)次/min, (2.4±1.0)分；對照組排胎時MAP(86.5±11.4)mm Hg, HR(112.8±11.3)次/min,VAS評分(7.6±0.8)分, 排胎后分別為(73.4±9.2)mm Hg, (76.6±6.8)次/min, (3.7±1.0)分, 觀察組排胎時及排胎后血壓、心率、VAS評分均無明顯變化(P＞0.05), 對照組排胎時及排胎后血壓、心率、VAS評分均顯著變化(P＜0.05)。

3 討論

目前由于各種因素而導致的剖宮產逐年上升, 隨之而來的瘢痕子宮再次妊娠的孕婦也顯著增加, 瘢痕子宮在生育方面引起的不良后果逐漸增多, 引產過程中最大的危險是子宮破裂, 因此對瘢痕子宮引產患者應極度重視, 引產前要嚴格選擇病例, 嚴格掌握瘢痕子宮引產的適應證和禁忌證［3］。

本項研究顯示, 觀察組患者引產產程明顯短于對照組,疼痛程度低于對照組, 產后出血量少于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05), 兩組均無子宮破裂等嚴重并發癥發生, 對兩組孕婦血流動力學進行監測, 發現產前兩組患者血壓、心率差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組產后較產前血壓、心率差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組血壓、心率較產前均有增高(P＜0.05), 考慮疼痛刺激所致。觀察組皮膚瘙癢、尿潴留的發生率較對照組高, 是椎管內應用阿片類鎮痛藥的并發癥。

綜上所述, 自控硬膜外腔阻滯鎮痛應用于瘢痕子宮中期妊娠引產具有明顯的鎮痛效果, 并且可促進產程進展、減少術后出血, 是一種安全有效的方法。但是椎管內鎮痛會增加穿刺損傷、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應的發生。

［1］ 曹清華, 馮云, 汪清香.疤痕子宮妊娠引產方法的探討.南昌大學學報(醫學版), 2010, 50(7):72-74, 77.

［2］ 林建華, 林其德, 劉建華, 等.產后出血的重新評估.中國實用婦科與產科雜志, 2002, 18(2):89-91.

［3］ 張會霞.疤痕子宮中期妊娠引產30例臨床分析.河北醫藥, 2008, 3(6):831.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.136

2015-03-23］

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