急性蕁麻疹82例臨床分析

鄒金波 路濤 章淑平

急性蕁麻疹82例臨床分析

鄒金波 路濤 章淑平

目的 探討急性蕁麻疹與感染之間的關系。方法 回顧性分析82例急性蕁麻疹住院患者的一般資料、臨床表現、檢查結果、治療及臨床轉歸。結果 84.1%患者血常規中性粒細胞及C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)升高, 考慮存在感染因素, 治療上在常規抗過敏的同時加用抗生素, 均取得滿意療效。隨訪1個月均無復發。結論 對急性蕁麻疹患者可行血尿常規和CRP檢查判斷是否存在感染,指導應用抗生素治療。

急性蕁麻疹；感染；血常規；C反應蛋白

急性蕁麻疹( acute urticaria)臨床上常表現為暫時性、水腫性、大小形態不一的風團, 伴有瘙癢, 病程＜6周, 其病因多種多樣。作者對2011年1月～2014年12月在本科住院的82例急性蕁麻疹患者進行臨床觀察, 現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性2011年1月～2014年12月在本科住院的82例急性蕁麻疹患者的臨床資料, 男31例, 女51例；年齡4～65歲, 平均年齡32歲, 其中4～20歲14例(17.07%), 21～40歲47例(57.32%), 41～65歲21例(25.61%)；病程最短6 h, 最長30 d, 平均病程4.3 d, 所有患者均根據病史、臨床癥狀體征確診［1］。

1.2 臨床特點 多數患者發疹前及發疹后出現輕重不一、程度不同的各種全身癥狀,其中發熱29例(37～37.9℃ 17例, 38～38.9℃ 9例, ≥39℃ 3例),畏寒14例, 頭暈、乏力5例,胸悶30例, 咽部梗塞感24例, 氣促、呼吸困難9例, 咳嗽6例, 鼻塞、流涕5例, 聲嘶1例, 唇部腫脹2例, 腹痛19例,腹痛伴嘔吐胃內容物9例, 關節痛5例, 排尿疼痛、短赤1例。

1.3 可能病因 發疹前有吃“海鮮、牛肉”13例, 扁桃體炎22例, 有鼻塞、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀11例,外傷、皮膚挫裂傷及骨折4例, 產后1例, 人工流產后1例,宮外孕手術后1例, 有尿頻、尿急、尿痛等尿道炎及婦科炎癥3例, 牙痛1例, 接觸花粉、兔毛各1例, 早孕5例, 發疹前因各種原因服藥及輸液34例(其中因甲狀腺功能亢進服藥物2例、服抗生素7例, 解熱鎮痛藥1例, 肌內注射破傷風2例, 肌內注射黃體酮1例, 口服感冒沖劑、祛暑膠囊等4例, 其余藥物不詳)。

1.4 輔助檢查方法 所有患者均行血常規、尿常規、肝功能等檢查, 部分患者行胸片及心電圖檢查。血常規白細胞升高54例(其中10～20×109/L有48例, ＞20×109/L有6例),中性粒細胞升高69例, 白細胞和中性粒細胞均升高52例,淋巴細胞升高2例, CRP升高67例, 尿常規中白細胞計數升高8例, 出現尿潛血7例, 出現尿蛋白6例, 肝功能谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高3例, 乳酸脫氫酶升高21例, 胸片1例提示左下肺炎, 心電圖7例竇性心動過速、2例伴竇性心律不齊。8例行碳14呼氣試驗提示幽門螺桿菌陽性。

2 結果

82例患者中在入院前用過激素(地塞米松、甲強龍、氫化可的松)治療的有31例, 已用過抗生素(頭孢類、阿奇霉素、左氧氟沙星等)治療的有17例, 53例用過10%葡萄糖酸鈣或抗組胺藥抗過敏治療, 但經治療1～3 d后病情無好轉而收入院。入院后對血常規白細胞、中性粒細胞、CRP均升高者, 尿常規白細胞計數升高者, 查體及輔助檢查可見感染灶者給予抗生素治療, 有4例血常規白細胞不高、中性粒細胞輕度升高, 但CRP明顯升高, 也給予抗生素治療, 抗生素多選用喹諾酮類, 兒童及上呼吸道感染者多選用頭孢類抗生素, 對幽門螺桿菌陽性者給予三聯抗幽門螺桿菌治療, 對有胸悶、氣促、呼吸困難等全身癥狀者聯用糖皮質激素, 癥狀好轉后迅速減量, 同時常規抗過敏治療, 靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣、口服抗組胺藥等。2例淋巴細胞升高但中性粒細胞不高者, 給予抗病毒及抗過敏治療。對血常規正常、CRP不高者只給予常規抗過敏治療。患者住院時間為3～12 d, 其中8例病情好轉后要求帶藥出院, 1例病情未穩定自動出院, 其余均治愈出院。出院時及出院后復查血尿常規及CRP均明顯好轉或正常, 其中復查有3例白細胞總數反而升高, 但中性粒細胞及CRP降至正常。好轉及治愈出院患者隨訪1個月均無復發。

3 討論

急性蕁麻疹是皮膚科一種常見的皮膚黏膜過敏性疾病,其起病急, 全身泛發水腫性紅斑、風團, 嚴重者可出現全身癥狀, 而病因往往很難確定, 治療不及時、不恰當容易導致病情發展成慢性病, 給患者帶來極大困擾, 因此在急性蕁麻疹階段尋找病因并去除尤為重要。急性蕁麻疹病因以藥物、食物、感染三者多見［2］。本觀察82例患者, 病史及查體可疑有感染因素的42例(51.2%), 發疹前有用藥史的34例(41.5%), 食物因素13例(15.9%), 其他6例(7.3%), 其中存在2種或2種以上可能誘因的有31例(37.8%), 可見疾病初期能確定急性蕁麻疹病因并不容易。

在實驗室檢查方面, 有學者分析用血常規作為判斷是否感染的指標, 但血常規的測定存在個體性差異, 且容易受糖皮質激素、抗生素等藥物影響。本觀察將CRP作為判斷是否感染的一個重要指標, CRP在感染和組織損傷時血漿濃度快速、急劇升高, 病變好轉時, 又迅速降至正常, 其升高幅度與感染的程度呈正相關, 且CRP不受生理、糖皮質激素等因素的影響, 具有較高的敏感性；CRP和血常規檢查對診斷感染具有協同作用［3］。本觀察82例患者在住院前有31例用過激素、17例用過抗生素, 均可能影響血常規的檢查結果,故住院后主要以血常規中性粒細胞、CRP為觀察指標, 考慮有感染因素的有69例(84.1%), 在抗過敏基礎上及時加用抗生素治療, 3～5 d后病情均明顯控制；其中3例治療后病情好轉, 但復查白細胞總數反而升高的患者, 則考慮為應用糖皮質激素所致。

總之, 感染(特別是細菌感染)是急性蕁麻疹發病的主要病因之一, 在臨床上遇到急性蕁麻疹患者, 并且是已應用激素及常規抗過敏治療效果不佳的患者, 應行血尿常規、CRP等檢查, 以判斷是否與感染有關, 有感染證據者及時加用抗生素治療, 以期獲得滿意的療效。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京： 江蘇科學技術出版社, 2009: 742-748.

［2］ 徐熾友, 孫琦巍, 劉叢林, 等.急性蕁麻疹253例臨床表現特點及相關實驗室檢查分析.中國社區醫師, 2014, 30(28):129-130.

［3］ 張莉.C-反應蛋白和血常規測定的臨床意義.當代醫學, 2012, 18(36):93-94.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.141

2015-04-08］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院