顱內高壓的預見性觀察及護理

余慕端 林哲珊

顱內高壓的預見性觀察及護理

余慕端 林哲珊

目的 探討持續性顱內壓增高患兒的預見性觀察及護理方法。方法 回顧性分析95例持續性顱內高壓患兒的臨床資料, 對其生命體征變化及臨床護理情況進行總結。結果 本組95例患兒痊愈71例, 好轉22例, 自動出院2例。結論 持續顱內高壓患兒除按醫囑給予面罩或鼻導管吸氧、心電監護、經皮血氧飽和度監測等措施外, 還需密切觀察患兒生命體征變化, 積極給予護理處理措施, 以提高治愈率。

顱內高壓；預見性觀察；護理

顱內壓為顱內容物對密閉、容量相對固定的顱腔所施加的壓力［1］。顱內容物包括腦組織、腦脊液和血液。由于顱內容物幾乎是不可壓縮的, 上述任何一種成分的增加或除這幾種正常內容物之外, 顱腔內占位性病變, 超過代償限度時,就產生顱內高壓。由于兒童的特殊生理、病理特點, 顱內高壓的病情變化復雜, 若未能做好觀察和預見性護理, 很可能導致病情惡化, 甚至造成患兒死亡［2,3］。本文對本院收治的因顱內出血、顱內占位性病變及顱內感染性疾病所致的顱內壓增高患兒95例的觀察及護理情況進行了回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年1月～2014年7月收治患兒95例, 其中男70例, 女25例, 年齡1個月～12歲, 平均年齡2.5歲。所有患兒均經頭顱磁共振成像(MRI)、CT和(或)腦脊液檢查確診, 其中病毒性腦炎38例, 化膿性腦膜炎25例,結核性腦膜炎10例, 顱內出血18例, 顱內占位性病變4例。臨床表現主要為：劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、陣發性哭鬧、囟門緊張隆起、眼球突出、甚至意識障礙、昏迷等。

1.2 治療方法 本組患兒均給予面罩或鼻導管吸氧、心電監護、經皮血氧飽和度監測、降顱壓、利尿、強心、解痙、改善微循環、調節水電解質平衡等治療。

1.3 觀察與護理

1.3.1 生命體征觀察

1.3.1.1 意識及瞳孔觀察 意識的觀察是判斷顱內壓增高與否的重要指征之一, 當發現患兒由意識清晰轉為意識障礙或四肢原來能活動轉為四肢強直或刺激無反應時, 應立即報告醫生, 給予相應處理。觀察瞳孔時注意兩側是否等大, 對光反應是否靈敏。顱內壓輕度增高者, 瞳孔無變化, 發生腦疝時則出現患側瞳孔散大, 對光反應遲鈍或消失。因此對于瞳孔散大者要做到早發現、早處理。

1.3.1.2 呼吸觀察 腦干是人體的生命中樞, 當顱內壓增高, 尤其發生腦疝時, 腦干受壓而危及生命。當出現呼吸不規則, 淺慢而深大, 抽泣樣或雙吸氣樣呼吸時, 提示呼吸中樞受壓, 預示有腦疝形成。

1.3.1.3 血壓及脈搏觀察 當血壓升高到一定程度仍不能保證腦供血時, 為失代償期, 血壓迅速下降, 脈搏不規則, 細弱而快, 提示病情加重, 應立即報告處理。

1.3.1.4 體溫觀察 體溫調節中樞位于丘腦, 當顱內壓增高影響到丘腦時, 常出現持續高熱, 體溫＞39℃則考慮“中樞熱”, 應采取降溫措施。

1.3.2 護理措施

1.3.2.1 體位護理 頭部抬高15～30°, 以利于顱內靜脈回流, 從而減輕腦水腫, 降低顱內壓。即使患兒有休克情況也不可采取垂頭仰臥位, 頭頸要安排成直線, 不要壓迫扭轉頸靜脈。檢查和治療集中進行, 護理操作時動作輕柔, 不能猛力轉動患兒頭部或翻身, 避免頭頸扭曲而反射性地引起顱內壓增高。若發生腦疝時應保持安靜, 絕對臥床休息, 禁止搬動。

1.3.2.2 呼吸道護理 若抽搐頻繁或昏迷患兒要及時吸除痰液及口腔分泌物, 嘔吐時頭偏向一側, 防止嘔吐物反流入氣管導致窒息, 如有舌后墜者應放置口咽通氣道, 必要時行氣管插管或氣管切開。應常規床邊備吸痰器, 及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物。吸痰時動作要輕柔, 避免過度刺激氣道黏膜導致劇烈咳嗽, 時間控制在10～15 s/次, 吸痰管不能過粗, 因各種原因所致的氣道梗阻或吸痰、咳嗽等都可以促使顱內壓升高, 應予以注意［4］。

1.3.2.3 高熱護理 因高熱可加速腦細胞代謝, 加重腦組織缺氧, 從而使腦組織水腫而導致顱內壓增高。因此降低體溫是防止顱內壓繼續增高的重要措施。當體溫＞38.5℃均應積極采取有效降溫措施, 可溫水擦浴、頭部和全身大靜脈處放置冰袋［5］。

1.3.2.4 排便護理 注意保持大小便通暢, 因顱內高壓患兒常用脫水劑治療, 經常會引起大便秘結。應避免患兒屏氣用力排便, 可用緩瀉劑如開塞露來疏通大便, 忌行高位灌腸。必要時給予導尿, 以免使腹壓增高致顱內壓進一步增高。

1.3.2.5 頭痛護理 在積極治療后患兒的頭痛癥狀會得到不同程度的緩解, 如患兒頭痛癥狀改善不明顯或躁動不安, 可適當的約束患兒并酌情給予鎮靜藥物以防止患兒抓脫各管道。

1.4 療效判定標準［3］根據患兒顱內壓、癥狀以及格拉斯哥昏迷評分(GCS)等綜合情況進行療效判定。痊愈：患兒顱內壓恢復正常, 癥狀消失, GCS＞12分；好轉：患兒顱內壓基本恢復, 尚有輕度頭痛、四肢無力現象, GCS 8～12分；無效：未能達到以上標準或出現加重。

2 結果

按照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］, 本組95例患兒經積極治療及護理痊愈71例, 好轉22例, 自動出院2例。

3 小結

小兒顱內高壓屬于常見的危重癥, 為了避免持續性的顱內高壓對神經組織的損傷和腦疝的形成, 應當積極的給予治療和對癥護理。在護理過程中, 患兒的生命體征往往能提示病情的進展與變化, 因此密切觀察生命體征是確保采取預見性護理的重要條件。

綜上所述, 針對持續顱內高壓患兒應用面罩或鼻導管吸氧、心電監護、經皮血氧飽和度監測、降顱壓、利尿、強心、解痙、改善微循環、調節水電解質平衡等治療的療效確切,還需密切觀察患兒生命體征變化, 積極給予護理處理措施,以提高治愈率。

［1］ 薛辛東.兒科學.北京：人民衛生出版社, 2012:118-120.

［2］ 章賽春, 沈文英, 沈志鵬.35例顱內高壓患兒的觀察與護理.中華護理雜志, 2013, 48(9):797-798.

［3］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.北京：人民軍醫出版社, 2013:470.

［4］ 岳少杰.小兒顱內高壓綜合征的治療.中國實用兒科雜志, 2008, 23(7):490-492.

［5］ 夏嘉陵, 萬朝敏.小兒驚厥的常見原因及處理.現代臨床醫學, 2004, 33(5):311-314.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.165

2014-12-29］

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