癌癥患者疼痛的護理

王麗

癌癥患者疼痛的護理

王麗

癌痛是癌癥患者的常見癥狀之一, 嚴重影響了患者的生存質量。癌痛會影響患者的食欲、睡眠質量, 增加患者的經濟負擔。癌癥是危害人類生命健康的頭號殺手, 是導致死亡的重大疾病之一。疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第5大生命體征。疼痛不僅不利治療, 也增加了患者痛苦, 降低了患者的生活質量。

腫瘤；疼痛；護理

近年來, 癌癥的發病率呈逐年上升的趨勢, 據世界衛生組織最新數據顯示至2020年前, 全球癌癥發病率將增加50%, 即每年將會增加1500萬癌癥患者, 可以說, 癌癥的死亡人數在全球迅猛增加。目前, 癌痛受越來越多人的關注,只要方法掌握正確, 提供有效可行的護理措施, 就可緩解患者的痛苦, 從而提高患者的生存質量［1,2］。

1 臨床資料

2014年1～4月, 本科共收治癌癥患者98例, 男45例,女53例, 其中肺癌23例、胃癌18例、乳腺癌15例、舌癌1例、鼻咽癌2例、肝癌20例、腎癌19例。癌癥疼痛分級主要采用主訴疼痛程度與分級法(VRS)［1］, 0級：無痛；Ⅰ級：疼痛可忍受, 能夠正常生活, 睡眠不受干擾；Ⅱ級：疼痛明顯, 不能夠忍受, 要求服用鎮痛藥物, 睡眠受到干擾；Ⅲ級：疼痛劇烈, 不能夠忍受, 需要服用鎮痛藥物, 睡眠受到嚴重干擾, 可伴有植物神經紊亂呈現或被動體位。

2 護理

2.1 心理護理 護理人員應和患者建立良好的護患關系,關心、體貼、理解患者；護士要有強烈的同情心和責任感,要用行動去感化患者, 消除其焦慮、恐懼心理, 減輕其精神壓力, 喚起患者求生的欲望。護士應該運用恰當的溝通技巧與患者進行有效交流, 要做到有效傾聽、全神貫注, 及時發現非語言行為流露的內涵, 應該設身處地為患者著想。確定疼痛是由條件反射或心理因素造成的, 護士應該做好思想工作, 幫助患者正確對待疾病, 樹立戰勝疾病的信心。

2.2 基礎護理 Marin認為“舒適”是所有癌癥患者的主要需求［3］。

2.2.1 保持呼吸道通暢 防止發生肺部感染, 癌癥晚期患者因長期臥床, 易發生肺部感染, 護士應經常翻身叩背, 給予局部按摩, 囑其多飲水, 以利于痰液有效排出, 從而促進血液循環, 改善呼吸、糾正缺氧狀態。

2.2.2 口腔護理 預防發生口腔潰瘍, 癌癥晚期患者因機體抵抗力低下, 進食少, 易引起口腔內感染, 所以應做好口腔護理工作, 用生理鹽水棉球擦拭, 防止發生口腔潰瘍和口唇干裂現象。

2.2.3 皮膚護理 防止發生褥瘡, 癌癥晚期患者由于長期臥床, 骨隆突處皮膚長期受壓, 血液循環受阻, 易導致皮下組織壞死。護理中要保持皮膚清潔干燥, 避免局部組織長期受壓、潮濕、摩擦, 每2～3小時翻身1次, 骨隆突處皮膚按摩2次/d, 以促進局部血液循環。床單位保持平整、清潔干燥、無渣屑。預防褥瘡應做到“五勤”, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。

2.2.4 會陰部護理 防止泌尿系統發生感染, 鼓勵患者多飲水, 以增加尿量, 從而達到沖洗膀胱的作用, 減少逆行感染的發生率。留置尿管者, 每日可用生理鹽水250 ml加慶大霉素2 ml, 進行膀胱沖洗, 以降低尿路感染的幾率；未留尿管者, 清洗會陰≥2次/d, 防止泌尿系逆行感染。

2.2.5 飲食護理 增強機體抵抗力。癌癥晚期患者多會造成器官功能減退, 易出現惡液質狀態。要鼓勵患者多攝入高蛋白、營養豐富易消化的食物, 少量多餐, 多飲水, 并保證充足的睡眠, 從而增強機體抵抗力。

2.3 藥物止痛護理 癌癥疼痛藥物治療的主要原則包括以下幾點。 ①口服給藥：口服給藥為首選, 因經濟、方便, 尤其對強效阿片類鎮痛藥不易產生依賴性, 便于患者長期用藥。若不適合口服給藥或達不到止痛效果, 可采用透皮貼劑、肛門給藥和輸液泵連續皮下用藥。 ②按時給藥：按照藥物的有效作用時間有規律地按時給藥, 而不是按需給藥, 這樣才能使患者維持恒定的有效血藥濃度, 以達到不痛的目的。③按階梯給藥。④個體化用藥：所用藥物劑量是應以能使患者達到有效鎮痛為準, 不應以各種鎮痛藥物推薦的常規劑量為標準, 也不受藥典中規定的“極量”的限制。一方面因為藥物作用存在個體差異；另外, 在長期使用阿片類藥物的過程中, 每個人的耐受情況不同, 調整劑量也會有區別。

2.4 非藥物止痛護理

2.4.1 音樂治療 對于癌痛的護理, 給患者播放輕柔的音樂30 min, 有利于誘導患者進入放松狀態, 護理人員要根據患者的愛好、年齡、精神狀態等因素選擇合適的音樂, 通過聆聽, 可以調整患者心理狀態, 使患者從疼痛不安的狀態轉為松弛與平靜, 從而有助于提高免疫力, 有利于癌痛的緩解。

2.4.2 放松療法 放松療法可使全身肌肉松弛, 緩解血管痙攣, 起到緩解疼痛目的, 消除焦慮、緊張、恐懼心理, 可以讓患者保持自然舒適的體位, 讓患者從頭到腳依次放松,指導患者閉目養神, 驅逐雜念, 平靜呼吸。

3 小結

癌痛不但影響患者的生理變化, 也會對心理造成巨大的傷害, 要提高患者的生活質量, 減輕患者的心理負擔, 就必須有效控制癌痛癥狀。護理人員應加強學習提高評估疼痛的技能和護理癌痛患者的水平, 加強癌痛患者的觀察, 做好疼痛的評估, 減輕患者的痛苦, 從而使患者樹立戰勝疾病的信心。

［1］ 尤黎明.老年護理學.北京：北京大學醫學出版社, 2007:253-254.

［2］ 先升萍, 賀葵, 胡芳.癌癥病人疼痛的治療及護理.護理研究, 2005, 19(18):1604-1605.

［3］ 黃蓓, 肖秋維, 李衛輝.術后切口疼痛的評估與護理.中華臨床護理學雜志, 2003, 12(1):1272.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.171

2015-02-10］

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