造瘺口及常見并發癥的預防與護理指導

田愛華

造瘺口及常見并發癥的預防與護理指導

田愛華

總結結腸造瘺口的護理、并發癥的預防與心理指導、健康教育等的臨床體會, 得出有效的護理指導, 預防并減少造瘺口并發癥的發生, 提高患者的生活質量。

造瘺口；并發癥；護理指導

結腸造瘺口是結直腸外傷破裂、炎癥損傷、急性腸梗阻等Ⅰ期手術常用的暫時性排便通道, 也是結直腸癌行Miles手術后的永久性排便通道, 結腸造瘺口患者術后生活中面臨的困難大多源于造瘺口并發癥［1］, 相關文獻［2］報道其發生率高達21%～70%。因此如何有效減少造瘺口并發癥的發生,對提高患者的生活質量具有重要意義。本文結合臨床護理體會, 總結出常見的造瘺口并發癥, 并給予相應預防及護理指導, 現報告如下。

1 造瘺口及其常見并發癥的預防

1.1 造瘺口壞死 是結腸造瘺術后最嚴重的并發癥, 主要是由于動脈供血不足所致, 多發生于術后第1～2天內, 與造瘺口腸段張力過高、系膜分離過多、結腸邊緣動脈損傷、術中壓迫或過度牽拉腸系膜、造瘺口腹壁切口過小、血管受壓等因素有關。該并發癥的臨床護理主要是及時對造瘺口腸段缺血壞死作出準確判定, 因此術后應密切觀察造瘺口血運情況, 主要觀察造瘺腸管黏膜的顏色、光澤等。如果腸黏膜色澤青紫或色黑, 或有惡臭味, 分泌物過多時應及時通知醫生處理［3］。

1.2 造瘺口水腫 結腸造瘺術后造瘺口黏膜一般會有不同程度的水腫或局部暗紫, 多是由于瘺口腸管血液回流障礙所致, 正常情況下1周后水腫可逐漸消退, 不需特殊處理。若水腫長時間不緩解, 則考慮是造瘺口感染或瘺口狹窄致靜脈回流受阻所致, 在控制感染、解決瘺口狹窄的基礎上, 臨床護理可用10%氯化鈉液濕敷, 或用硫酸鎂粉兌溫開水后局部濕敷改善瘺口水腫癥狀。

1.3 造瘺口周圍炎 由于腸液、糞便等對造瘺口周圍皮膚反復刺激, 會導致造瘺口周圍炎, 是最常見的一種并發癥。術后選擇大小合適的糞袋, 盡量采取側臥位造瘺；保持造瘺口周圍皮膚干燥、清潔, 每次排便后或有糞便經糞袋附著處流出時, 及時用溫開水清洗或用碘伏棉球消毒, 同時局部涂抹氧化鋅軟膏保護皮膚, 及時更換糞袋。這些措施可以明顯減少造瘺口周圍炎的發生。

1.4 造瘺口狹窄 術后早期即出現造瘺口狹窄, 多由于術中造口時腹壁切口過小, 晚期出現造口狹窄, 多由于瘢痕攣縮所致。臨床護理時可于術后第1天開始, 用食指擴張造瘺口, 1～2次/d, 每次＞2 min, 連續擴張造瘺口2周, 可有效防止造瘺口狹窄。

1.5 出血 常由于腸瘺口黏膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血或腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落所致, 出血量少時可用棉球或紗布稍加壓迫, 出血較多時可用1%腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷, 大量出血時需縫合止血。

1.6 造瘺口旁疝 主要是因為瘺口位于腹直肌外或腹部肌肉力量薄弱及持續腹壓增高、腹壁缺損等原因造成, 故應避免過度增加腹壓而致造口脫垂或造口旁疝, 如：重體力勞動、劇烈咳嗽、哮喘、大便干結等, 造口旁疝嚴重者需行手術治療。

2 術前心理指導

腸造瘺對患者的心理精神往往造成沉重打擊, 致其對疾病的康復缺乏信心, 不同程度存在焦慮、空虛、抑郁、顧慮等心理上的痛苦, 認為術后生活質量下降、生理上有所改變等, 護士應采取積極的態度幫助其克服消極情緒, 同時爭取家人與親友的積極配合, 從多方面給予關懷和心理支持, 鼓勵患者把內心的顧慮和擔憂講述出來, 術前要準確告知造瘺手術的必要性及術后造口護理的要點, 可通過圖片、實例向患者講解病情以消除患者術后護理擔憂, 使其以樂觀的態度面對, 增強戰勝疾病的信心, 病區在床位安置上可考慮同病種患者安置于同一病房, 更利于患者樹立健康積極的術后康復態度, 患者之間互相鼓勵, 共同康復, 可避免自卑、自閉等消極情緒產生, 同時更方便患者病情上的相互交流、溝通,這一點的作用事實證明有其獨特而巨大的正面效果。

3 術后護理指導

術后要詳細告知患者及家屬注意事項, 操作時應選擇大小適宜的造口袋, 造口底板孔徑大于造口直徑0.2 cm, 將造口袋底板平整的粘貼在造口周圍皮膚上, 用手均勻按壓造口底板邊緣各處, 使其與皮膚貼合緊密。換取造口袋時動作要輕柔, 用溫生理鹽水徹底清洗造口周圍皮膚, 盡量不用酒精等刺激性較強的消毒液, 以避免刺激造口周圍黏膜, 同時觀察造口及周圍皮膚顏色, 術后2～3 d內取造瘺口側臥位, 腹壁切口與造瘺口間用塑料薄膜隔開, 及時更換滲濕的敷料, 避免造瘺口腸管的排泄物污染腹壁切口, 并密切觀察切口有無充血、紅腫、劇烈疼痛及生命體征的變化, 對會陰部切口,可于術后4～7 d用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴2次/d, 預防性應用抗生素, 合理安排換藥順序, 先腹部傷口后會陰部傷口, 若發生感染, 則開放切口, 徹底引流, 應用抗生素。

4 健康教育

患者的活動應適當受到限制, 一般患者半年后即可恢復工作, 但應避免增加腹壓的工作或劇烈活動, 以免引起造口疝或造口脫垂的發生。穿衣服應以柔軟、舒適為主, 避免穿緊身衣褲, 以免壓迫、摩擦造瘺口, 導致其出血或影響血液循環。建立良好的健康行為, 保持樂觀心態, 調整情緒, 注意適當活動, 保持開朗樂觀, 提高機體免疫力。注意個人衛生,當糞袋內容物超過1/3時應將其取下清洗晾干備用, 替換另一便袋。

指導患者均衡飲食, 由少到多, 由稀到稠, 由簡單到復雜, 以低脂肪無刺激性的清淡食物為主［4］。要少食多餐, 注意多飲水, 避免食過多的粗纖維食物, 忌增加腸道產氣食物及刺激性食物, 如芹菜、豆漿、韭菜等, 以免增加腸道負擔造成腸管和造口的梗阻。每日定時排便以養成按時排便的習慣, 保持大便通暢, 若出現發熱、腹痛、腹脹、停止排氣、排便等癥狀時, 患者應及時到醫院就診。

總之 , 通過術前心理指導、術后基礎護理、造瘺口的護理、并發癥的預防與護理、健康教育等綜合護理措施, 可有效的預防并減少造瘺口并發癥的發生, 促進患者病情恢復,提高患者的生活質量。

［1］ Gooszen AW, Geelkerken RH, Hermans J, et al.Quality of life with a temporary stoma: ileostomy vs colostomy.Dis Colon Rectum, 2000, 43(5):650-655.

［2］ Saghir JH, McKenzie FD, Leckie DM, et al.Factors that predict complications after construction of a stoma: a retrospective study.Eur J Surg, 2001, 167(7):531-534.

［3］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2005:1193-1202.

［4］ 張文生.護理干預對直腸癌Miles術后患者生活質量的影響.中國中醫藥咨訊, 2011, 3(7):396-397.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.195

2015-01-30］

473000 河南省南陽南石醫院

田愛華