天冷了，你留意清晨血壓了嗎？

李穎

注重監測清晨血壓

“人體血壓存在晝夜節律，即‘兩峰一谷現象。”中華醫學會心血管病學分會主任委員、北京大學第一醫院霍勇教授解釋說，人的血壓存在較為明顯的晝夜變化節律，即在夜間睡眠時血壓降低，大約在凌晨2～3點最低。清晨醒來后血壓快速升高，收縮壓和舒張壓在醒后通常比睡眠時增加10%～20%，晨醒后開始日常活動的最初幾小時內（約6點～10點）血壓達到或接近最高峰。

如果清晨時段的血壓升幅過大，超過135/85mmHg（家庭自測血壓）或140/90mmHg（診室測量血壓），這一類型的高血壓稱為“清晨高血壓”。約半數左右的老年高血壓患者表現為清晨高血壓。

而清晨血壓的定義則是指清晨醒后1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄的起床后2小時或早晨6：00～10：00間血壓。

有效預防心腦血管事件

清晨高血壓與心腦血管事件發生的高峰時間相吻合，是心腦血管疾病的獨立危險因素。“血壓在24小時之內是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高的時段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時段的發生率最高。”北京大學人民醫院孫寧玲表示，清晨時段血壓的增高會導致腦血管病變、血凝狀態的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會引起心血管事件和腦血管事件的發生和發展，清晨時段迅速升高血壓會伴隨更高的心血管事件風險。

孫寧玲進一步解釋說，清晨高血壓會加快心肌肥厚進程，增加室速、室顫等惡性心律失常的發生風險，加重血管炎癥反應，誘導斑塊不穩定性。

“血壓管理已從傳統的關注血壓的‘量逐漸轉變成關注降壓的‘質，清晨血壓是進入血壓管理時代的標記。”霍勇指出，對絕大多數患者來說，清晨血壓是管控全天24小時血壓的風向標，有效控制清晨血壓才能有效預防心腦血管事件。

孫寧玲指出，清晨高血壓患者宜選用能持續24小時降壓的長效制劑，在早上服用，以抑制血壓攀升，安度“血壓晨峰”，降低因血壓增高而引發的心腦血管病危險。如果使用中短效降壓藥，則應在清晨醒后即服一次降壓藥，再于下午服藥一次，晚上忌用。

由于每個患者的病情不一，如何用藥都應嚴格按醫囑，切勿自行選藥或增減藥量，更不能自行停藥。“對于絕大多數高血壓患者來說，降壓藥需要終身服用。”孫寧玲特別強調，選擇真正的分子長效降壓藥物幫助患者提高依從性，才能更加有效控制清晨血壓。

高血壓患者冬季晨練別太早

專家提醒說，老年高血壓患者早上醒來時不要急于起床，緩慢活動：醒來后在床上躺一躺，做做臉部按摩;起來后在床邊坐一坐;下床后先站一站。緩慢活動有利于清晨高血壓的有效控制。

孫寧玲表示，高血壓患者（尤其是老年患者）早上的血壓普遍較高，不宜過早進行晨練。高血壓患者更適宜在上午10點后或傍晚進行鍛煉，健走、太極拳、八段錦等運動比較適合中老年高血壓病患者，運動要掌握“適度、不累、堅持”的原則。