肺炎不發熱兇險會更大

錢琦

腦血栓埋下肺炎隱患

一口稀飯喝嗆，引發一陣劇烈的咳嗽。像許多老年人一樣，不停地咳嗽了20多天的李老師無奈地去看醫生。與其他人不同的是，他坐在輪椅上，這是3年前腦血栓留下的后遺癥，身體左側難以活動，身體內部器官功能也受到影響，對病菌的侵入缺乏足夠的防御能力。

接診醫生在他的胸口聽到肺部上方有干性羅音（羅音是指正常呼吸音以外的附加雜音），下方有濕性羅音。X線片顯示，肺葉出現多個片狀陰影，表示這些部位已被病菌感染。但是，體溫計顯示36.5℃，生命特征很正常。最后，老李被確診為肺炎，需住院治療。

嗆咳是老人肺炎的罪魁禍首

發熱曾是老年人患肺炎的主要癥狀。但近幾年，老年人無熱肺炎的發病率逐年上升。其原因是，老年人身體器官老化，機體免疫功能降低，抵抗病菌的能力也減弱，加上各種慢性疾患，與外界進行氣體交換的肺部容易被病菌感染。

老年人口腔肌肉力量較弱，影響咀嚼吞咽，進食過快容易造成嗆咳，黏附大量病菌的痰液也難以排出，如果口腔中的細菌進入下呼吸道，就會造成肺部感染。

慢性疾病為病菌的孳生提供了條件，長期的慢性阻塞性肺炎與肺部感染有直接關系。糖尿病讓血糖升高，而肺部血液中的糖分是病菌的養料。腦血管病、神經系統疾病也是一種危險，因為聲帶麻痹、器官功能喪失等將會導致呼吸不暢，吸入病菌引發肺炎。此外，一些消化道疾病，如反流性食管炎，也與肺炎有關。因為消化道與呼吸道相鄰，食管功能障礙將削弱呼吸道的防御功能。因此，對某些患者，寧可選擇插管進食，也要避免嗆咳。

感冒最易傷及肺

由于不發燒或低燒，老年人患肺炎容易被家屬忽略，延誤最佳治療時間。65歲以上的老年人在出現類似感冒癥狀時應警惕患肺炎的可能。疲倦、咳嗽、濃痰、氣喘、胸悶，是提示老人患肺炎的信號。患病的老年人，即使安靜時，呼吸頻率也會加快，往往伴有口唇青紫等缺氧癥狀。胸部X線片可準確發現肺部是否被病菌侵犯。感冒是“百病之源”，最容易傷及肺。因此，老年人一旦感冒，應及時接受正規檢查和治療。更明智的選擇是及早預防，避免受涼。

老年人尤其要注意口腔衛生，飯后漱口、早晚刷牙將大大減少病菌進入呼吸道的機會。

小兒肺炎也可能不發熱

肺炎也是5歲以下小兒的常見病，發燒和咳嗽是肺炎最常見的癥狀。小兒肺炎大多發熱，多在38℃以上，并持續2-3天，但這并不是必然的癥狀，有些小兒發病時甚至不發燒、不咳嗽。幼小的孩子還不會咳痰。

呼吸頻率加快和胸部凹陷也是小兒肺炎的重要標志，稱為“三凹癥”，這些癥狀可初步診斷肺炎。

對于一吃奶就哭鬧不安的孩子，家長還要注意孩子咳嗽、喘息和呼吸是否困難。感冒和支氣管炎引起的咳、喘多呈陣發性，一般不會出現呼吸困難。若咳、喘較重，鼻翼一張一翕，口唇發青或發紫，預示著肺炎的發生。同時，孩子精神狀態不佳、不吃東西、煩躁哭鬧或昏睡抽風，則說明孩子病得較嚴重，患肺炎的可能性較大。

孩子安靜時，家長可將耳朵緊貼寶寶脊背，仔細傾聽，如果寶寶肺部產生炎癥，呼氣時能夠聽到“咕嚕”的雜音，這一點也很重要。