Hopkins內鏡在食管異物取出術中的應用

趙寧，李奇洙，郭星，姜學鈞

（中國醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

·論著·

Hopkins內鏡在食管異物取出術中的應用

趙寧，李奇洙，郭星，姜學鈞

（中國醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，沈陽 110001）

目的評價Hopkins內鏡在食管異物取出術中的臨床應用價值。方法分析96例食管異物患者的臨床資料，比較Hopkins內鏡可視系統配合硬質食管鏡行食管異物取出術（簡稱改良術式）與傳統術式在按異物種類、年齡、病程、異物嵌頓部位分層后，手術時間上的差異。結果改良術式組手術時間明顯短于傳統術式組，差異有統計學意義（P＜0.05）。按異物種類、患者年齡、病程、異物嵌頓部位分層，異物為義齒、年齡≥50歲、病程≥24 h及異物嵌頓食道第一狹窄的患者中改良術式手術時間明顯短于傳統術式，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論Hopkins內鏡可視系統引導下配合硬質食管鏡行食管異物取出術與傳統術式相比更具有優勢，尤其對于復雜的食管異物，可縮短手術時間、提高手術效率。

食管異物；Hopkins內鏡；硬質食管鏡

食管異物是指異物嵌頓于食管的狹窄處，是耳鼻喉科常見急癥之一，多見于老年人和兒童。此病若處理不當，可引起食管周圍炎、食管穿孔、縱膈膿腫、大血管破裂等嚴重并發癥，甚至危及生命。目前食管異物的治療多以內鏡手術為主，多數采用全身麻醉下經硬質食管鏡取出異物，但常看到相關并發癥的報告［1，2］，少數采用表面麻醉下經纖維食管鏡取出異物。雖然大多數食管異物在硬質食管鏡下均可順利取出，但是仍有約2%的食管異物患者需要開胸取出異物［3］。我科自2011年6月以來，采用Hopkins內鏡可視系統配合硬質食管鏡行食管異物取出術治療部分患者，取得了良好的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2011年6月至2013年2月我科收治的96例食管異物患者資料，選取其中成功經口取出異物的90例患者作為研究對象，余6例（未發現異物2例、異物進胃內3例、異物穿透食管而改術式1例）未納入研究。90例患者中男性37例，女性53例；年齡為1～95歲，中位年齡55歲；病程為1～264 h，中位數為24 h。異物種類分布中較常見的異物為棗核29例，其次為動物骨22例、義齒21例、硬幣12例，其他6例。異物崁頓部位中第一狹窄58例，其次為第二狹窄18例，第三狹窄14例。所有患者行食管異物取出術，其中56例患者經硬質食管鏡取出異物（傳統術式），34例患者經Hopkins內鏡配合硬質食管鏡取出異物（改良術式）。2種術式患者在異物種類、年齡、性別及病程分布方面無統計學差異。根據異物種類（棗核、義齒、動物骨、硬幣、其他）、年齡（＜50歲、≥50歲）、病程（＜24 h、≥24 h）將資料分層后，比較改良術式和傳統術式的療效差異。

1.2 手術方法

所有患者術均在全身麻醉下進行手術。

1.2.1 傳統術式：待麻醉完畢后，于食管內置入硬質食管鏡尋找異物，單眼遠距離觀察異物（觀察距離20～45 cm，觀察窗3～4 cm2），選擇合適的異物鉗鉗取異物。需使用的手術器械有硬質食管鏡、食管異物鉗。

1.2.2 改良術式：待麻醉完畢后，置入硬質食管鏡。發現異物后，于硬質食管鏡內導入Hopkins內鏡，在可視系統監視下進行探查（觀察距離可抵近異物本身1 cm以內，觀察窗于監視器下放大10倍），仔細觀察異物的形態、大小、異物邊緣（或尖銳端）與食管壁的關系、食管損傷情況等。再選擇合適的食管異物鉗與Hopkins內鏡同時進入硬質食道鏡，在監視器下鉗夾，調整異物方向等，將異物取出。本術式需使用到的手術器械除硬質食管鏡、食管異物鉗外，還需要第Ⅱ代Hopkins 0°內鏡、250 W冷光源、STORZ監視系統等。

1.3 統計學分析

2 結果

手術治療后所有患者均未發生嚴重并發癥，其中3例病程較長食道穿孔感染，取出異物后經臨床治愈出院。按術式分組，改良術式組手術時間為（23±12）min，傳統術式組手術時間為（40±33）min，改良術式手術時間明顯短于傳統術式，差異有統計學意義（P＜0.05）。按不同異物種類分層，在異物為義齒的患者中改良術式手術時間明顯短于傳統術式，差異有統計學意義（P＜0.05），其余異物患者中不同術式差異無統計學意義（P＞0.05）。按年齡分層，≥50歲患者中改良術式手術時間明顯短于傳統術式，差異有統計學意義（P＜0.05）。按病程分層，病程≥24 h的患者中改良術式手術時間明顯短于傳統術式，差異有統計學意義（P＜0.05）。按異物嵌頓部位分組，異物嵌頓食道第一狹窄的患者中改良術式手術時間明顯短于傳統術式，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型患者2種術式手術時間的比較Tab.1 Comparison of the operation time of two surgical methods among different groups

3 討論

常見的食管異物有動物骨、棗核、義齒、硬幣等。食管為帶菌器官，異物存留時間過長時，可能造成食管周圍炎、食管穿孔、食管主動脈瘺等嚴重并發癥，并且食管異物很難自行通過食管［4］。因此，一旦懷疑食管異物，應盡早進行手術治療［5］。

目前食管異物的治療以內鏡手術為主，常用的內鏡有纖維食管鏡和硬質食管鏡。纖維食管鏡具有術野清晰、表面麻醉下操作等優點，但是由于鉗取力量有限，對于較大或不規則的異物效果不佳。因此，臨床中多使用硬質食管鏡取異物，但該方法也有術野窄小、不清等缺點［6］，且需在全身麻醉下進行。目前針對食管異物患者，我科普遍采用全麻下硬質食管鏡下食管異物取出術。

Hopkins內鏡是一種柱狀內窺鏡系統，具有冷光源亮度大、定位準確、視野寬廣、分辨率高等優點［8］，現已普遍用于腔鏡手術。上世紀70年代初，國外開始嘗試應用Hopkins內鏡系統鉗取氣管、支氣管異物［9］，發現其在氣管異物手術中顯示出優越性。食管鏡與氣管鏡規格相似，且同為腔鏡手術，我科嘗試將Hopkins內鏡可視系統應用于食管異物取出術中，取得了良好的效果。本研究結果顯示，改良術式的手術時間明顯短于傳統術式。影響手術時間的因素很多，分為主觀與客觀兩方面。術者和麻醉醫生的的經驗、助手的配合等主觀因素能夠影響手術時間。但客觀因素的作用更為明顯，我們認為影響手術的最重要的因素是異物崁頓程度和食管損傷程度，它主要受異物形態及大小、患者年齡、病程、崁頓部位等的影響。

本研究結果顯示，在不同異物種類中，體積較大、邊緣銳利、外形不規則的異物比較難取，比如義齒［10］、棗核、動物骨等。鉗取不同異物的手術時間差別很大，尤其是義齒異物組手術時間明顯長于其他幾組異物。但比較術式結果發現，改良術式組在鉗取義齒時的手術時間明顯短于傳統術式，說明在義齒異物手術中，Hopkins內鏡的作用非常明顯。本研究結果還表明，≥50歲的患者組的手術時間明顯長于＜50歲的患者組。這可能與義齒患者均分布在此年齡組，而且中老年患者更容易發生食管黏膜損傷有關。結果還顯示，病程≥24 h組的手術時間也明顯長于病程＜24 h組，這可能與異物在食管內存留時間越長，就越容易造成食管黏膜損傷有關。在上述≥50歲年齡組、病程≥24 h的手術時間上，改良術式在提高手術效率方面依然顯示出了明顯的優勢。

對于內鏡手術，清晰的術野顯得格外重要。在食管異物的傳統術式中，異物的探查和鉗取只能在相對欠清晰的視野下進行，因此手術操作有一定的盲目性和冒險性。術中操作不當，不僅不能取出異物，還可能導致并發癥和不良后果［6］。因此，充分了解異物崁頓情況，術中盡量減少鉗取次數是順利取出異物的關鍵。本研究中，改良術式可明顯縮短手術時間，尤其對于病情復雜的食管異物患者。可能的原因為，配合Hopkins內鏡可視系統，能保證清晰的手術視野，可充分探查異物的形態、崁頓情況、食管損傷程度等，可準確進行每一步操作，能減少鉗取次數，減少對食管黏膜的不必要損傷。

在Hopkins內鏡可視系統引導下配合硬質食管鏡行食管異物取出術具有良好的術野，有利于異物的探查和病情的判斷，手術操作目的性和準確性更強，可減少異物鉗取次數，減少對食管黏膜的副損傷，對于病情復雜的疑難病，可縮短手術時間，提高手術效率。

［1］Loh KS，Tan LK，Smith JD，et al.Complications of foreign bodies in the esophagus［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2000，123（5）：613-616.

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［4］田勇泉.耳鼻咽喉科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2001：251.

［5］Lin HC，Chen CJ，Lin HH，et a1.Endoscopic treatment of esophageal foreign bodies in the elderly［J］.Int J Gerontol，2013，7（1）：35.

［6］余得志，邱建新，沙群，等.127例食管異物臨床診斷與治療［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（3）：139-140.

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［8］姚松苗.食道異物的綜合治療［J］.中國中西醫結合耳鼻喉科雜志，2002，6（10）：302.

［9］劉暉，王建剛，張曉形，等.食管異物1252例臨床分析［J］.中國臨床醫學，2005，12（4）：669-671.

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（編輯 陳 姜）

Application ofthe Hopkins Endoscope on Removalof EsophagealForeign Bodies

ZHAONing，LIQi-zhu，GUOXing，JIANGXue-jun
（DepartmentofOtorhinolaryngology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To evaluate the clinical application value of Hopkins endoscope on removal of esophageal foreign bodies.MethodsThe clinical data of 96 patients with esophageal foreign body were analyzed retrospectively.Then the differences of the operation time between the visual surgery guided by Hopkins endoscope and conventional surgery of removal of esophageal foreign bodies were compared.ResultsImproved surgical operation time is significantly shorterthan the traditionaloperation group.In addition，the operation time ofimproved surgery in the denture group，≥50 years old age group，≥24 h course group and the first stenosis of esophagus group is significantly shorter than the traditional ones.ConclusionCompared with the traditional surgery，the visual surgery of removal of esophageal foreign bodies guided by Hopkins endoscope with rigid esophagoscope has more advantages，especially for complex esophageal foreign body，which can significantly short the operation time and improve the operation efficiency.

esophageal foreign body；Hopkins endoscope；rigid esophagoscope

R768.4

A

0258-4646（2015）07-0657-03

趙寧（1980-），男，講師，碩士.

姜學鈞，E-mail：djiangxj@163.com

2015-01-04

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