地佐辛穴位注射超前鎮痛治療原發性痛經效果觀察

楊海霞,韓 麗,杜靜靜,徐 丹,田秀娟,蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫院，河北 宣化 075100)

地佐辛穴位注射超前鎮痛治療原發性痛經效果觀察

楊海霞,韓 麗,杜靜靜,徐 丹,田秀娟,蘇心鏡

(河北北方學院附屬第二醫院，河北 宣化 075100)

目的觀察地佐辛三陰交穴注射超前鎮痛治療原發性痛經的臨床效果。方法選擇臨床確診的原發性痛經患者64例，隨機分為2組,每組32例。觀察組于月經來潮前2d開始給予地佐辛三陰交穴注射，每天1次，連續注射5次為1個療程，共治療3個月經周期。對照組于月經來潮前2d開始給予氨芬羥考酮口服，每次1片，每天2次，連續服用5d為1個療程，共服用3個月經周期。觀察2組治療前與治療后3，6個月的VAS評分、痛經癥狀評分及臨床療效。結果2組治療前VAS評分、痛經癥狀評分比較差異均無統計學意義(P均<0.05)；治療后3，6個月，觀察組VAS評分、痛經癥狀評分與治療前及對照組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。觀察組治療后3，6個月總有效率均高于對照組(P均<0.05)。結論地佐辛三陰交穴注射超前鎮痛治療原發性痛經臨床效果確切，近、遠期有效率均高于藥物治療。

原發性痛經；地佐辛；穴位注射；三陰交；氨芬羥考酮

原發性痛經(Pysmenorrhea)又稱功能性痛經，是指女性行經前后或經期小腹及腰部疼痛，并隨月經周期發作，而生殖器官則無明顯器質性改變的一種疾病。流行病學研究顯示，原發性痛經是直接影響女性正常工作和生活質量的婦科常見病與多發病。據有關文獻報道，國內女性痛經的發病率為33.19%，其中原發性痛經則占53.2%[1]。因此，如何選擇有效的措施預防和治療原發性痛經，以減輕或避免患者的痛苦，提高生活質量至關重要。針灸治療原發性痛經具有悠久的歷史，由于臨床療效肯定，且無應用藥物治療的不良反應而備受關注。2012年5月—2014年5月，筆者根據患者的發病規律，采用地佐辛三陰交穴注射超前鎮痛的方法治療原發性痛經患者32例，效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期于河北北方學院附屬第二醫院婦產科就醫并確診的原發性痛經患者64例，均符合《婦產科學》[2]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中痛經診斷標準：①經期前后或行經期間出現腹痛或其他不適；②B超及婦科檢查生殖器官無器質性病變；③腹痛癥狀多發于月經初潮后2～3年的青春期少女或未育的年輕婦女。患者均符合原發性痛經診斷標準，病情中、重度，月經周期規律，病程6個月以上，接受本研究治療前1周未應用其他鎮痛藥物及治療措施。排除B超及婦科檢查生殖器官有器質性病變者，合并嚴重心、腦、肺、肝、腎及出血性疾病者，既往有精神病史以及治療不合作或同時進行其他相關治療者，哺乳期者，穴位注射部位有感染病灶者。以就診時間為序，采用隨機數字表法分為2組：觀察組32例，年齡16～30(25.4±5.7)歲；病程6～34(16.4±8.7)個月；痛經程度：中度21例，重度11例。對照組32例，年齡17～32(26.3±5.4)歲；病程7～36(15.8±7.9)個月；痛經程度：中度20例，重度12例。2組年齡、病程及痛經程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 于月經來潮前2 d開始給予地佐辛三陰交穴注射治療。患者取仰臥位，選取并確定雙側三陰交穴(內踝上3寸，骨下陷中)位置，碘酒、乙醇常規消毒局部皮膚，用5 mL注射器接5 cm長的5號細穿刺針，抽取地佐辛注射液(揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20080329，規格：5 mg/mL)1 mL加0.9%氯化鈉溶液3 mL，共4 mL。操作者在選定的三陰交穴處將穿刺針快速刺入皮下，然后捻轉進針，當進入2.0～2.5 cm時，并獲得滿意針感即可注入稀釋后的地佐辛2 mL，然后拔出穿刺針，并以苯扎氯銨貼保護穿刺針孔。對側注射方法相同。每天1次，連續注射5次為1個療程，共治療3個月經周期。

1.2.2對照組 于月經來潮前2 d開始口服氨芬羥考酮(MALLINCKRODT INC，國藥準字J20100119)，每次1片，每天2次，連續服用5 d為1個療程，共服用3個月經周期。

1.3觀察指標 ①采用視覺模擬評分法(VAS評分)評價2組治療前與治療后3，6個月疼痛程度。以中華醫學會監制的視覺模擬尺表示痛經患者發作時疼痛的程度，其0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛，根據自己的疼痛感受在模擬尺上標出疼痛程度的相應位置，由專職人員進行隨訪測試并記錄。②觀察2組治療前與治療后3，6個月痛經癥狀評分。參照衛生部藥政司《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]關于痛經癥狀評分標準，并根據入選病例的臨床表現，將痛經程度分為輕、中、重3級，輕度6～8分，中度9～13分，重度14～16分。③觀察2組治療后3，6個月臨床療效。

1.4療效評定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定療效評定標準。痊愈：治療后腹痛癥狀消失，隨訪3個月經周期腹痛未發作，痛經癥狀評分<1分；顯效：腹痛明顯減輕，其他伴隨癥狀消失或減輕，不服用鎮痛藥物可堅持工作，治療后痛經癥狀評分降至治療前的1/2以下；有效：腹痛減輕，其他伴隨癥狀好轉，服用鎮痛藥物可堅持工作，治療后痛經癥狀評分降至治療前的1/3以下；無效：治療后腹痛及其他癥狀無改變。

2 結 果

2.12組治療前后VAS評分比較 2組治療前VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個月VAS評分均明顯低于治療前(P均<0.05)；對照組治療后3個月VAS評分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后6個月VAS評分與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個月VAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后 VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后痛經癥狀評分 2組治療前痛經癥狀評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個月痛經癥狀評分均較治療前明顯降低(P<0.05)；對照組治療后3個月痛經癥狀評分明顯低于治療前(P<0.05)，治療后6個月痛經癥狀評分與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后3，6個月痛經癥狀評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后痛經癥狀評分比較，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組臨床療效比較 觀察組治療后3，6個月總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應發生情況 觀察組有2例患者于第1個月經周期治療過程中出現輕度惡心癥狀，對照組有2例患者于第1個月經周期服用氨芬羥考酮后出現短時間的頭暈癥狀，其他患者未出現不良反應。

3 討 論

原發性痛經的確切發病機制目前尚未十分明確。近年通過神經、內分泌及免疫等諸多方面的研究后認為，子宮內膜和經血內前列腺素的含量增高是導致痛經的主要因素。研究發現在月經周期的不同階段，子宮內膜中PGE2和PGF2含量呈周期性改變，在黃體期和月經期子宮內膜產生的前列腺素類產物增多，黃體期PGE2含量高，月經期PGF2含量則顯著增高，在月經開始最初2 d PGF2水平達到最高峰[4]。原發性痛經的病理因素是子宮肌張力增高，收縮幅度增加，導致子宮血流減少、子宮缺血及骨盆神經末梢對化學、物理刺激痛閾減低，使子宮異常收縮、缺氧及缺血，酸性代謝產物堆積于肌層而導致痛經。

中醫學理論認為，痛經的病變主要在胞宮、沖任，與腎、肝、脾三臟密切相關，多以沖任之脈氣血不調為主要病機。《素問·上古天真論》曰：“女子……二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。”明確提示了沖任氣血與月經關系密切。痛經患者于月經周期，血海多由滿盈而泄溢，氣血勝實而驟虛，子宮及沖任的氣血改變多較平時急劇，且易受其他致病因素的影響，從而導致子宮及沖任的氣血運行不暢，不通則痛[5]。三陰交屬足太陰脾經，又是足三陰經的交會之穴。針刺三陰交可調理腎、肝、脾經氣，可用于治療一切婦科病癥，也是臨床治療痛經的要穴，在所有治療痛經的腧穴中，三陰交穴的應用頻次居于首位[6]。陸金霞等[7]報道，刺激三陰交可影響T5—L1交感神經纖維，從而誘導子宮平滑肌及盆底肌恢復良性的舒張和收縮，使痛經癥狀消失或緩解。中醫學理論認為，經絡在病理上是傳注病邪、反映病候的通道，臟腑若發生病變可通過經絡通道反映于體表，并出現壓痛、結節、皮疹、溫度等特定的病理反應，并可通過多種診察方法而被感知[8-9]。苗艷換等[10]通過對原發性痛經患者三陰交穴的按壓診察，證實了痛經患者在痛經急性發作期三陰交穴有明顯的壓痛反應，其出現率達100%，研究結果提示年輕未婚女性不論在生理或是病理狀態下，其三陰交穴均存在痛敏現象，這與三陰交的穴性特點、女性的生理特點以及痛經的病理機制均與血有著密切的相關聯系。

地佐辛作為一種人工合成的新型阿片受體混合激動-拮抗劑在國內外已被廣泛應用，其鎮痛效果確切且不良反應較少。地佐辛的鎮痛效果與嗎啡相當，是哌替啶的5～9倍。地佐辛對κ受體完全激動，可產生確切的鎮痛作用，同時又部分拮抗μ受體，使呼吸抑制和成癮的發生率降低，且對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁及焦慮。在臨床應用中，地佐辛主要用于術中輔助鎮痛、術后鎮痛、慢性癌痛等，可獲得滿意的效果[11]。地佐辛肌肉或皮下注射后可快速且完全被吸收，30 min內產生作用，半衰期為2.2～2.8 h，在肝內與葡萄糖醛酸結合而失效，主要經尿液排泄。本研究證實月經來潮前三陰交穴注射地佐辛具有針刺與藥物的雙重作用，尤其是痛經發作前穴位注射藥物，可通過預先調控生理反應、阻斷疼痛信號輸入，同時還可刺激中樞產生內啡肽等鎮痛物質，激活內源性鎮痛系統，提高和延長鎮痛效果。蔡國民等[12]認為穴位注射藥物具有良好的雙向調整作用，對調節機體內環境、調整交感神經及內分泌等功能具有一定的效應。

氨芬羥考酮是由具有中樞神經止痛作用的鹽酸羥考酮5 mg和周圍神經止痛作用的對乙酰氨基酚325 mg組成的復方制劑，這種配方組合發揮了兩種藥物的止痛作用，但減少了非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚的胃腸刺激作用，臨床上主要用于中樞神經系統和由平滑肌構成的器官引起的疼痛[13]。通過臨床觀察，該藥即時鎮痛效果確切，但對原發性痛經的長期療效不顯著。

本研究結果顯示，地佐辛三陰交穴注射超前鎮痛治療原發性痛經操作簡便，臨床效果確切，無不良反應，該方法具有良好的臨床應用前景。

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Effect of preemptive analgesia with Dizocine point injection on primary dysmenorrhea

(The Second People’s Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510317, Guangdong, China)

YANG Haixia, HAN Li, DU Jingjing, XU Dan, TIAN Xiujuan, SU Xinjing (The Second Hospital Affiliated to Hebei Northern College, Xuanhua 075100, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effect of preemptive analgesia with Dizocine point injection at Sanyinjiao on primary dysmenorrhea. Methods 64 patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into two groups, 32 cases in each group. The observation group was treated with Dizocine point injection at Sanyinjiao once per day at 2 days before menstruation, 5 times of injection were one treatment course and they were treated for 3 menstrunos cycle. The control group was treated with ammonia oxycodone by oral administration at 2 days before menstruation, one pill per time, 2 times per day, 5 days was one treatment course and they were treated for 3 menstrunos cycle. VAS scores, dysmenorrhea symptom scores before treatment and 3 and 6 months after treatment and clinical curative effect were observed in both groups. Results There was no significant difference in VAS scores, dysmenorrhea symptom scores before treatment in both groups(allP>0.05); In 3, 6 months after treatment, VAS score, dysmenorrhea symptom scores in treatment group were lower than that before treatment and in control group after treatment (allP<0.05). The total effective rates at 3 months and 6months after treatment in treatment group were higher than that in control group(allP<0.05). Conclusion Preemptive analgesia with Dizocine point injection at Sanyinjiao has a good effect on primary dysmenorrhea, and its nearly and forward effective rates were higher than that of drug treatment.

primary dysmenorrhea; Dizocine; point injection; Sanyinjiao; ammonia oxycodone

楊海霞，女，副主任醫師，從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.008

R711.51

A

1008-8849(2015)29-3216-03

2014-11-12