七氟醚復合舒芬太尼在小兒短小手術中的應用觀察

程 震

(江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400)

七氟醚復合舒芬太尼在小兒短小手術中的應用觀察

程 震

(江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400)

目的探究行短小手術治療的患兒開展七氟醚聯合舒芬太尼麻醉的效果及安全性。方法選取擇期手術治療患兒56例，隨機分為研究組和對照組，每組各28例。其中對照組開展異丙酚聯合舒芬太尼麻醉，研究組開展七氟醚聯合舒芬太尼麻醉。比較2組于手術不同時間點心率及平均動脈壓、麻醉誘導時間、蘇醒時間及不良事件發生率。結果2組麻醉誘導時間及手術時間比較差異無統計學意義(P均>0.05)，研究組麻醉藥物費用明顯高于對照組(P<0.05)。研究組氣管插管后、手術開始后及拔管后的平均動脈壓及心率均明顯高于對照組(P均<0.05)，麻醉蘇醒時間明顯短于對照組(P<0.05)，患兒嗆咳、喉痙攣發生率明顯低于對照組(P均<0.05)，2組誘導期體動及術后躁動發生率比較差異無統計學意義(P均>0.05)。結論小兒短小手術開展七氟醚復合舒芬太尼，相較于異丙酚復合舒芬太尼有利于血流動力學穩定，麻醉安全性更佳，從而取得更好的臨床成效。

七氟醚；舒芬太尼；短小手術，小兒；麻醉

手術患兒是臨床上較為特殊的醫療群體，由于這類患兒語言表達能力有限，且具有好動性格及對手術麻醉存有恐懼心理，這均會降低其配合依從性，且不利于麻醉醫師對麻醉時機及劑量的充分把握[1]。而術前誘導麻醉的成功與否直接影響后續手術的順利開展，如何選用一種患兒接受度高且麻醉效能良好的藥物成為當今有關學者熱衷的研究課題[2]。目前在臨床上應用較廣的麻醉誘導劑包括七氟醚和異丙酚，兩種藥物在小兒短效手術麻醉中均能發揮較佳的催眠鎮靜作用，且其用藥安全性受到醫務人員廣泛認可，但患兒在誘導期及恢復期所表現出的躁動行為是臨床上所需克服的主要難題[3-4]。據文獻指出，聯合應用小劑量芬太尼類藥物可有效提高患者蘇醒質量[5]，這在一定程度上可提高患兒生理舒適度，并減輕不適感所致的焦躁感，利于患兒圍手術期順利度過手術全程。筆者為進一步深入剖析上述2種治療方案的安全性及療效差異，設計隨機對照研究，以豐富臨床數據，為麻醉方案的合理性提供循證支撐。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院手術室2010年7月—2013年10月收治的擇期手術治療患兒56例，其中男30例，女26例，年齡2～12(3.7±0.8)歲。患兒住院當天均經相關影像學及生化指標檢查，確診為相應病種，且不存在其他心、肝、腎等重要軀體性臟器疾患；無原發性或繼發性癡呆；無全身麻醉禁忌證者；均接受氣管插管全身麻醉；家屬對本研究知悉并簽署同意書。利用隨機數字表法將患兒隨機分為研究組和對照組，每組28例。2組性別、年齡、體質量、病種及ASA評分分級比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2方法 2組于麻醉前30min均行肌肉注射阿托品，給藥劑量控制為0.02mg/kg。患兒進入手術室后立即行靜脈置管保證靜脈通道開放，連接心電監護儀，實時監測心率、平均動脈壓、心電圖、血氧飽和度、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳分壓。患兒于麻醉誘導前給氧去氮3min，保證血氧飽和度≥98%。研究組采取七氟醚聯合舒芬太尼麻醉方案。麻醉誘導方式采取循環回路，即將8%七氟醚通入循環回路之中，同時封閉面罩出氣口，用力加壓呼吸球囊數次，直至整個循環回路中充滿麻醉氣體為止，之后迅速幫患兒扣上麻醉面罩，保證回路完全封閉提高麻醉效果。此外，給患兒行舒芬太尼靜脈推注，劑量控制在0.3μg/kg，待患兒神志完全喪失后，將維庫溴銨以靜脈推注的方式給藥，劑量控制在0.1mg/kg。對照組采取異丙酚聯合舒芬太尼麻醉方案。異丙酚行靜脈泵注維持麻醉，給藥劑量為8～10mg/kg，于手術結束前5min停止給藥，待手術完畢后，再給予新鮮氣流行機械通氣，持續時間達2min，期間不給予肌肉松弛拮抗劑及催醒藥物。2組患兒在誘導麻醉成功后，均行麻醉機控制呼吸，調整呼吸頻率及潮氣量，控制p(CO2)值維持在35～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，氣管插管后5min內氧流量控制在3～4L/min，之后調整至0.5L/min。待患兒自然蘇醒后，拔出氣管插管。

1.3觀察項目 ①記錄2組體質量、手術時間及麻醉藥物費用。②記錄2組麻醉誘導前、氣管插管后、手術開始后及拔管后平均動脈壓及心率數值。③記錄2組麻醉誘導時間、蘇醒時間及麻醉期間不良反應發生率(包括嗆咳、喉痙攣、誘導期體動及術后躁動等)。④記錄2組麻醉期間不良事件發生率。

1.4統計學方法 采取SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差作為統計描述，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率作為統計描述，采取2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組手術基本情況比較 2組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組麻醉藥物費用明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術基本情況比較

2.22組不同時間點血流動力學比較 2組麻醉誘導前平均動脈壓比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組氣管插管后、手術開始后及拔管后的平均動脈壓及心率均明顯高于對照組(P均<0.05)，血流動力學穩定性明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

2.32組麻醉誘導時間及蘇醒時間比較 2組麻醉誘導時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。研究組麻醉蘇醒時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表4。

表3 2組不同時間點血流動力學比較

表4 2組麻醉誘導時間及蘇醒時間比較

2.42組麻醉期間不良反應情況比較 研究組嗆咳、喉痙攣發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)，2組誘導期體動及術后躁動發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組麻醉期間不良反應情況比較 例(%)

3 討 論

行手術治療的患兒由于情志及生理各項功能尚未發育完善，患兒出于對手術的恐懼情緒，于術中常會出現躁動不安等不適體驗，這給醫生麻醉效力的控制帶來了一定難度。由于麻醉深度及麻醉劑量把握得不恰當，不利于患兒及時拔管，這將會導致患兒出現氣道堵塞及墜積性肺炎等并發癥，使手術安全性難以保障，給兒科術者帶來挑戰[6-7]。鑒于此，有學者提出應用吸入性麻醉藥物可提高小兒配合依從度，且麻醉藥物在呼吸系統的彌散功能更佳[8-10]。七氟醚為常用吸入性麻醉劑，由于該藥具有良好的血氣分配系數，同時對呼吸道刺激較小，可達到較佳的全麻誘導及維持麻醉效果，對小兒臟器亦具有保護作用，具有其他麻醉藥無法取代的臨床優勢[11-12]。

本研究結果顯示，患兒經麻醉藥處理后，研究組于麻醉誘導前、氣管插管后、手術開始后及拔管后的心率及平均動脈壓均顯著高于對照組，且上述觀察指標的波動幅度均小于對照組，即血流動力學更具穩定性。這主要是由于七氟醚麻醉方式為面罩吸入式，患兒依從性更高，能在安靜狀態下接受麻醉，可減輕患兒因哭鬧所致口鼻分泌物增多，利于生命體征的穩定。另外，舒芬太尼脂溶性強，進入體內后，與阿片受體迅速結合，使小兒2min內快速入睡，鎮痛效果更佳，有效降低手術切口所致生理應激，保證血流動力學穩定。而對照組給予異丙酚復合舒芬太尼治療，兩種藥物的協同作用雖能有效減輕呼吸抑制，鎮痛效果良好，但會使交感神經張力明顯降低，導致血管舒張，心率減緩及血壓下降，雖能使小兒快速進入麻醉狀態，但會引起血流動力學穩定性不佳。另外，研究結果亦表明，研究組麻醉誘導時間及蘇醒時間均短于對照組，說明七氟醚復合舒芬太尼麻醉效果優于異丙酚符合舒芬太尼，且安全性更高。因為誘導時間縮短，可減少患兒術前躁動進而降低不必要的束縛性損傷，并能減少口腔分泌物降低吸入性肺炎發生率，大大提高患兒治療依從性及術者手術操作的便捷性。隨著患兒蘇醒時間的縮短，可使氣管拔管時間提早，這能減少氣管插管所致的不良事件，減少麻醉藥物對小兒機體的損害。從2組患兒用藥不良反應發生率角度考慮，亦進一步反映前者麻醉方案的科學性及安全性問題，結果顯示，研究組嗆咳、喉痙攣發生率低于對照組，表明七氟醚聯合舒芬太尼的安全性更高，這主要是由于患兒氣管拔管時間提前，能減輕異物對呼吸系統的不良刺激，再加上果香味的七氟醚血氣分配系數較高，使小兒能快速達到預期麻醉成效，起效快 、心血管系統功能穩定、無組胺釋放，小兒接受度更高[13-14]；另外，七氟醚更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率異丙酚高，而分布容積則較異丙酚小，因而鎮痛強度更佳，可減輕小兒因疼痛所致軀體性活動，提高手術的成功率[15]。綜上所述，七氟醚聯合舒芬太尼相較于異丙酚聯合舒芬太尼，利于小兒短小手術成功率提高，對心血管系統影響小，減輕麻醉不良事件，值得在臨床上進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.031

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1008-8849(2015)29-3273-03

2014-08-25