運動針法聯合龍虎交戰法針刺治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛的研究

陳立江，王 欣，李忠常，馬永織

(1. 河北省青縣中醫醫院，河北 青縣 062650；2. 滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061000；3. 河北省滄州市人民醫院，河北 滄州 061001)

運動針法聯合龍虎交戰法針刺治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛的研究

陳立江1，王 欣2，李忠常3，馬永織1

(1. 河北省青縣中醫醫院，河北 青縣 062650；2. 滄州醫學高等專科學校，河北 滄州 061000；3. 河北省滄州市人民醫院，河北 滄州 061001)

目的評價運動針法聯合龍虎交戰法針刺治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛的療效及對患者睡眠的影響。方法將55例帶狀皰疹后遺肋間神經痛患者隨機分為治療組與對照組，2組均選取手少陽經穴外關、足少陽經穴陽陵泉，治療組予以兩穴運動針法聯合龍虎交戰法針刺治療，對照組予以上述兩穴龍虎交戰法針刺治療。1次/d，6次為1個療程，2個療程間隔1 d，治療2個療程。觀察2組疼痛及睡眠改善情況。結果治療2個療程后，2組VAS疼痛評分及睡眠治療評分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)；治療組鎮痛及睡眠改善總有效率均顯著高于對照組(P均<0.05)。結論運動針法聯合龍虎交戰法治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛效果好，且可明顯改善患者睡眠情況，值得臨床推廣應用。

運動針法；龍虎交戰法；帶狀皰疹后遺肋間神經痛

帶狀皰疹后遺肋間神經痛多繼發于胸部及側胸部帶狀皰疹，是臨床帶狀皰疹最常見的并發癥，多見于中老年人。其后遺疼痛多呈一過性或持續性，以閃電樣、刀割樣或燒灼樣疼痛為主，程度輕重不一，痛劇者可嚴重影響生活質量，出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等[1]。醫學研究者對此已開展了諸多臨床研究，但仍未發現在緩解疼痛方面更為穩定、可靠的治療方法[2]。近年來，中醫藥對帶狀皰疹的治療積累了豐富的經驗，其中針刺療法對痛證的療效更為醫學界公認，同時由于針刺療法具有驗、便、廉、效等特點，更易被患者接受和推廣。運動針法是將針刺治療與肢體的主動運動相結合的新型針刺治療方法，對治療各種痛證療效確切[3-6]；龍虎交戰針法是傳統治療痛證的針刺手法，醫者在行針過程中反復左右交替捻轉針柄，使之產生較強的針刺感覺，進而起到治療作用。2013年4月—2015年3月，筆者觀察比較了運動針法聯合龍虎交戰法與單純龍虎交戰法治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛的效果及對患者睡眠情況的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在河北省青縣中醫醫院針灸推拿科門診就診的帶狀皰疹后遺肋間神經痛患者55例，均符合《中西醫結合皮膚病學》帶狀皰疹后遺神經痛的診斷標準：①既往有急性帶狀皰疹病史，臨床治愈后出現疼痛持續1～24個月；②有明顯的神經支配區域分布的痛覺及觸覺異常，局部可有色素沉著；③疼痛性質為閃電樣發作痛、陣發性刀割樣痛、緊束樣疼痛或持續性燒灼痛；④明顯神經受損后遺癥狀，如瘙癢、蟻行感、麻木等；⑤患者心理負擔重，表現為焦慮抑郁。患者年齡20～75歲；無嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病或全身衰竭，無糖尿病、惡性腫瘤、精神病，無結締組織病及出血傾向等疾病；入選前30 d未對后遺神經痛采取任何治療措施；患者同意接受并服從課題組安排及治療。排除年齡76歲以上或19歲以下者，哺乳、妊娠或正準備妊娠者；急性期帶狀皰疹、皰疹未消者；不同意接受本方案治療者。脫失與刪除標準：發生嚴重不良事件、并發癥或特殊生理變化，不宜繼續治療者；療程未結束退出治療者或自然脫落失訪者；未按要求進行規律治療者。根據隨機數字表以就診先后順序編號，將患者隨機分為治療組28例與對照組27例，治療中治療組自然脫失1例，對照組未按規定進行規律治療2例，均剔除研究。剔除后統計，治療組27例，男15例，女12例；年齡41～75(62.12±9.38)歲；病程1～22(6.30±4.42)個月。對照組25例，男14例，女11例；年齡40～74(58.08±7.64)歲；病程1～21(5.26±3.73)個月。2組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均采取龍虎交戰法治療：先用拇指在穴周按摩1 min左右，放松局部組織，隨后對穴周皮膚常規消毒，以0.25 mm×40 mm毫針分別于外關穴、陽陵泉穴進行直刺，進針至適當深度，行針使之得氣。繼而施以傳統龍虎交戰手法，即先用刺手拇指向前左用力捻轉9次，再用拇指向后右用力捻轉6次，捻轉角度180°～360°，左補右瀉，此為一組，視患者病情及耐受程度，每穴操作1～3組，每組操作間隔10 min，留針30 min。治療組同時給予運動針法治療，即在補瀉期間囑患者用力抬高患側肩關節，持續進行大范圍活動，以能帶動患處皮膚與肌肉的運動為度；不能進行主動活動者，由醫生協助患者進行被動活動，活動幅度及頻率與主動者相同。2組均每日治療1次，6次為1個療程，2個療程間隔2 d，2組均治療2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛強度 根據中華醫學會監制的視覺模擬尺(VAS)評分法評定2組患者治療前后疼痛VAS評分。

1.3.2睡眠改善情況 參照改良匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分評定2組患者治療前后睡眠情況，0分為無睡眠，100分為最好睡眠。

1.3.3不良事件 記錄2組不良事件的發生時間、嚴重程度、持續時間、采取的措施和轉歸情況。

1.3.4隨訪情況 療程結束后2個月進行隨訪，詳細記錄患者癥狀、體征、遠期療效及有無后續不良反應等。

1.4療效判定標準

1.4.1疼痛療效判定標準 治愈：疼痛完全消失；顯效：疼痛明顯減輕，或偶見輕微疼痛，VAS評分下降≥6分；有效：疼痛時有發作，VAS評分下降≥2～6分；無效：疼痛未見明顯減輕，發作頻率及疼痛時間未見明顯緩解，VAS評分下降<2分。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4.2睡眠改善情況判定標準 治愈：癥狀基本消失，睡眠質量評分75分以上；顯效：癥狀緩解，睡眠質量評分65～74分；有效：癥狀改善，睡眠質量評分55～64分；無效：癥狀如前，睡眠質量評分4分以下。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計數資料以率或構成比表示，采用2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1治療前后疼痛VAS評分比較 2組治療后VAS評分均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且治療組VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2鎮痛療效 治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組鎮痛療效比較 例(%)

注:①與對照組比較，P<0.05。

2.3治療前后睡眠質量評分比較 2組治療后睡眠質量評分均較治療前明顯增高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4睡眠改善情況 治療組治愈率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5不良反應 2組治療中及治療后均未發現不良反應。

2.6隨訪 隨訪2個月，2組治愈者均未見反復，顯效及有效者癥狀未見明顯加重，均未見后續明顯不良反應。2組治療無效者均按治療組方法繼續治療2個療程，其疼痛和睡眠障礙均有不同程度緩解，隨后均出院。

表3 2組治療前后睡眠質量評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組睡眠改善療效比較 例(%)

注:①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

帶狀皰疹屬中醫學“火帶瘡”“蛇串瘡”等病的范疇,首見于隋代巢元方所著的《諸病源候論·顫帶瘡候》篇，多因情志內傷,肝失疏泄,郁而化火;或脾失健運,肝脾不和,氣滯濕郁,化火成毒,濕熱火毒外溢皮膚所致[7]。帶狀皰疹后遺肋間神經痛屬中醫的“脅痛”范疇，是臨床常見病與多發病。段嵐樺[8]認為本病主因肝膽熱盛，脾濕郁久，外感濕毒熱邪，內侵肌膚而發。鄧建平等[9]認為，其主要病因病機是肝氣郁結，久而化火，或因脾失健運，蘊濕化熱而成。趙存杰[10]認為本病為虛實夾雜，氣虛使氣血無力運行，最終導致氣滯血瘀，經絡不通，不通則通。故該病病因病機不外兩點:一為肝失疏泄,脾失健運,氣血運行不暢,不通則痛；二為素體虛弱,陰血虧虛，肌膚失養,不榮則痛[11]。

帶狀皰疹后遺肋間神經痛雖表現在肌腠，但與內在臟腑經絡關系十分密切。本研究本著“經脈所過,主治所及”的原則,取手少陽與足少陽經穴外關及陽陵泉，兩穴相配伍為同名經配穴，善于治療少陽經的病癥。外關穴為八脈交會穴之一，交陽維脈，臨床單用或配合它穴應用均可，善于治療肩周炎、落枕、急性腰扭傷等，對軟組織損傷造成的各種疼痛均具有良好的效果，筆者根據臨床經驗，發現該穴對脅肋痛也有較好的治療效果。陽陵泉穴在腓骨小頭前下方凹陷中，孔穴甚深，可透陰之陵泉，為膽之下合穴和八會穴之一、筋之會穴，具有疏肝利膽、清利濕熱、強健腰膝、通絡止痛之功效[12]。《靈樞·邪氣藏府病形篇》“合治內腑”,《靈樞·四時氣篇》“邪在腑,取之合”。肝與膽在生理上相互聯系,在經絡上互為表里,故肝膽多同病。針取本穴既可清利濕熱,又可疏肝利膽，臨床上脅肋痛、嘔吐、口苦、黃疸等肝膽疾患都屬于該穴治療范圍。《靈樞·五邪篇》“邪在肝,則兩脅中痛”。《靈樞·經脈篇》“是動則病:口苦,善太息,心脅痛不能轉側……”。肝脈布脅肋,膽脈循脅里過季脅，故循經取該穴,治療氣滯、血瘀以及肝膽疾患引起的脅肋痛效果均佳。《雜病穴法歌》載有: “脅痛只須陽陵泉”[13]。

手法是針刺效果產生的核心[14]。龍虎交戰法是在毫針行針過程中左轉、右轉反復交替進行的一種以鎮痛為主的針刺手法,首載于徐鳳《針灸大全.金針賦》。龍指蒼龍,虎指白虎，龍虎交戰法是指進針得氣后,先用拇指向前左轉(蒼龍行)9次,達九陽數足,為補法;用拇指向后右轉(白虎行)6次,達六陰數足,為瀉法,反復交替達到補瀉兼施的一種針刺手法,尤善治療各種痛證。古代著名醫家如汪機、楊繼洲等都對此手法進行了系統論述，進入近現代以來，陸瘦燕等針灸名家又將此手法進行發展，進一步滲透了辨證論治的精神，在原發性痛經、腰椎間盤突出、頸椎病、坐骨神經痛、急性腰扭傷等方面進行了大量研究，取得了很好的治療效果[15-17]。

運動針法包括針刺和運動兩個治療因素，即在針刺的同時或在針刺之后或在針刺之前運動患部[18]，本研究即采用了針刺的同時配合患部運動。該療法避免了直接接觸患部，與局部制動療法相比，療效迅速而確切，改變了幾千年來傳統針刺療法單一、絕對靜止體位的治療狀態，同時提高了針灸的治療效果，縮短了療程。運動針法宗中藥學陰陽平衡理論[19]，針刺屬于相對靜態，運動屬于相對動態，“動屬陽，靜屬陰”。其根據循經辨證取穴，進針后，運針務使“得氣”，在“得氣”的同時使患者主動或被動的運動患部。主動運動宜緩慢，運動幅度宜逐漸加大；被動運動則用力不宜過猛，要輕緩而柔。同時，針刺可使毛細血管通透性增強，血管緊張度降低，血流量增強，而肌肉、韌帶、筋膜活動時產生的代謝產物如乳酸等又能使局部血管擴張，肌肉內各血管開放，保證更多的血流通過[20]。

本研究結果顯示，2組治療后VAS評分、PSQI評分均較治療前明顯改善，且治療組改善情況更明顯；治療組疼痛、睡眠改善情況均優于對照組。表明運動針法聯合龍虎交戰法治療帶狀皰疹后遺肋間神經痛療效好，且可明顯改善患者睡眠質量，患者依從性較好，值得臨床推廣應用。

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Study on the acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of postherpetic intercostal neuralgia

CHEN Lijiang1, WANG Xin2, LI Zhongchang3, MA Yongzhi1

Objective It is to evaluate the efficacy of acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of postherpetic intercostal neuralgia (PIN) and its influence on the sleep of patients. Methods 55 patients with PIN were randomly divided into treatment group and control group, two groups were all selected of the channel off on hand Shaoyang meridian acupoints Waiguan and foot Shaoyang meridian acupoints Yanglingquan, the patients were treated with acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment group and with dragon and tiger tactics only in the control group. For two courses, 6 times a course, once a day, and 1 day need to be spaced between two courses, the improvement of pain and sleep in the two groups were observed. Results After 2 courses of treatment, the pain VAS scores and the sleep scores in two groups were significantly improved than before treatment (allP<0.05), and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group (allP<0.05); the total effective rate of analgesic and improved sleep in treatment group was significantly higher than that in control group (P<0.05). Conclusion The effect of acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of PIN is good, can significantly improve the sleep of patients, so it is worthy of promotion and application in clinic.

acupuncture kinesitherapy; dragon and tiger tactics of acupuncture; postherpetic intercostal neuralgia

陳立江，男，主治醫師，主要從事中西醫結合骨病臨床與研究。

王欣，E-mail：280192250@qq.com

河北省中醫藥管理局2013年科學技術研究計劃課題(2013143)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.002

R275.9,R752.12

A

1008-8849(2015)30-3311-04

2015-05-11

(1.Chinese Medical Hospital of Qing Xian, Qingxian 062650, Hebei, China; 2.Cangzhou Medical College, Cangzhou 061000, Hebei, China; 3.The People’s Hospital of Cangzhou, Cangzhou 061001, Hebei, China)