益氣活血法治療糖尿病早期腎病療效觀察

畢菲菲

(河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

益氣活血法治療糖尿病早期腎病療效觀察

畢菲菲

(河北省唐山市中醫醫院，河北 唐山 063000)

目的觀察益氣活血法治療糖尿病早期腎病的療效。方法選擇120例糖尿病早期腎病患者，隨機分為試驗組和對照組各60例，對照組采用常規治療，試驗組在常規治療基礎上結合益氣活血原則治療。比較2組治療前后常見癥狀積分情況，治療前后血糖指標控制情況，相關血脂指標改善情況，血壓和相關腎功能指標變化情況及腎血流參數改善情況，觀察2組治療過程中的不良反應和治療后的臨床療效。結果2組治療后臨床癥狀積分均明顯改善(P均<0.05)，且試驗組均明顯優于對照組(P均<0.05)；2組治療后血糖均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗組均明顯低于對照組(P均<0.05)；2組治療后血脂和血壓均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)；2組治療后腎功能指標值明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗組均明顯低于對照組(P均<0.05)；試驗組治療后腎血流量參數均顯著優于對照組(P均<0.05)，總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組在治療過程中及治療后均未出現明顯不良反應。結論糖尿病早期腎病患者在常規治療的基礎上配合益氣活血的中藥方劑，可以更好地改善患者的臨床癥狀，緩解糖尿病病情，恢復腎功能和腎血流量，延緩病情的繼續發展，適合在臨床長中期推廣應用。

益氣活血法；常規治療；糖尿病早期腎病

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。糖尿病在我國的發病率較高，是繼高血壓、高血脂之后較為常見的一種累及血管的代謝病[2]。糖尿病本身病情危害不大，但是糖尿病的后期并發癥對于患者的生命及生活質量是很大的威脅。其中糖尿病合并腎病就是臨床上比較常見的并發癥[3]。傳統西藥在治療糖尿病引發的早期腎病除了飲食控制外，還有基本的對癥治療如利尿、降壓等，治療片面且使用的藥物可能會增加腎臟的負擔。而中醫藥在治療疾病時，注重整體觀念，對氣虛血瘀的本虛標實之糖尿病早期腎病有很好的治療作用。故我院近期研究了采用益氣活血法治療糖尿病早期腎病的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年5月—2013年6月于我院就診的120例糖尿病早期腎病患者，患者尿微量白蛋白尿持續升高20～200 μg/min，出現明顯蛋白尿(>500 mg/d)。排除糖尿病合并其他腎臟病(如伴有急性腎損傷、腎炎性血尿等)患者。根據治療方法的不同將患者分為2組：試驗組60例，男39例，女21例；年齡41～69(53.6±9.4)歲；病程2～14(8.3±3.3)年；合并高血壓55例，高血脂癥31例。對照組60例，男38例，女22例；年齡42～69(53.7±9.3)歲；病程2～14(8.4±3.6)年；合并高血壓56例，高血脂癥30例。2組性別、年齡、病程及合并癥比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，組間具有可比性。

1.2治療方法 對照組采用常規治療，包括給予患者糖尿病的健康宣教，合理控制飲食，根據病情控制血糖、降壓和調脂治療。試驗組在常規治療基礎上依據益氣活血的治療原則據實際情況辨證治療。組方：黨參15 g、黃芪20 g、赤芍10 g、桃仁10 g、白術10 g、山藥10 g、茯苓10 g、炙甘草10 g、陳皮10 g、川芎20 g，每天1劑，分早晚2次服用，連續服用1個月。陰液虧損者加用天花粉、生地黃、麥冬、黃芩、五味子、山藥、石斛等，胃熱熾盛者加用生石膏、知母、山藥、粳米、甘草等，大便干燥者可選用調胃承氣湯加減，腎陽亦虛者可加熟附子、肉桂、菟絲子、巴戟天等。

1.3觀察指標 觀察2組治療前后癥狀積分(項目包括腰酸腿軟、淤血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷、夜尿頻多、水腫)、血糖指標[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]、血脂指標[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血壓(收縮壓和舒張壓)、腎功能指標[24 h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清C反應蛋白(hs-CRP)]、腎功能參數[搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、收縮期最大流速(VSmax)、舒張期最低流速(Vdmin)]，觀察2組治療中的不良反應情況和治療后的臨床療效。

1.4療效判定標準 顯效：①腰酸腿軟、瘀血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷等臨床癥狀基本消失(癥狀積分減少>70%)；②24 h尿蛋白定量下降50%以上；③腎功能指標明顯下降；④血糖、HbA1c下降高于30%或恢復正常；①必備，其余具備1項可判定。有效：①腰酸腿軟、瘀血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷等臨床癥狀部分消失(癥狀積分減少>30%)；②24 h尿蛋白定量較治療前降低，但不到低于50%；③腎功能指有所下降；④血糖、糖化血紅蛋白有所下降；①必備，其余具備1項可判定。無效：①上述臨床癥狀未改善或惡化(癥狀積分減少<30%)；②實驗室指標無變化或升高，2項均具備判定。總有效數=顯效+有效。

1.5統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據統計。

計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.12組治療前后常見癥狀積分比較 2組治療前常見癥狀積分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后試驗組各癥狀積分均顯著改善(P均<0.05),且顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后癥狀積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后血糖指標變化比較 2組治療前血糖比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組血糖均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血糖指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血脂和血壓指標比較 2組治療前血脂、血壓比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組血脂和血壓均明顯低于治療前(P均<0.05)，且試驗組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后腎功能指標比較 2組治療前腎功能指標比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組腎功能指標均明顯降低(P均<0.05)，且試驗組明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后血脂和血壓指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.52組治療前后腎血流參數比較 2組治療前腎血流參數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后2組PI、RI均明顯低于治療前(P均<0.05)，VSmax、Vdmin均明顯高于治療前(P均<0.05)，且試驗組較對照組更顯著(P均<0.05)。見表5。

表4 2組治療前后腎功能指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表5 2組治療前后腎血流參數比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組臨床療效比較 試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=7.0704,P=0.0078。

2.72組不良反應情況比較 2組在治療中及治療后均未出現明顯的不良反應。

3 討 論

糖尿病對多臟器均有不同程度的損害，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害比較大[4]。糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，在我國的發病率亦呈上升趨勢，一旦發展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的發展意義重大[5]。糖尿病早期腎病的臨床治療中仍然以控制血糖為主，而許多患者伴有高血壓及高血脂，故治療也包括降低血壓及血脂。同時飲食療法也要關注，高蛋白飲食可加重腎小球高灌注、高濾過，增加腎負擔，因此主張以優質蛋白為原則。糖尿病早期腎病較為重要的治療原則就是盡可能減少或不應用對腎臟有損害的藥物，盡量減少腎功能的進一步損害[6]。

祖國醫學將糖尿病腎病列入“水腫”“ 尿濁”等范疇[7]。《諸病源候論》認為消渴“其久病變，或發癰疽，或成水疾”，闡明了消渴與水疾的相互關系。消渴病日久不愈，氣陰耗傷，痰熱郁瘀互結，阻于絡脈，形成微型癥瘕，癥瘕積聚導致腎體受損，腎用失司，封藏、主水功能失調而出現尿濁、水腫，臨床上患者出現面色黧黑，腰酸腿軟、瘀血痰濁、疲乏無力、口苦、畏寒肢冷、夜尿頻多、水腫等不適癥狀[8]。糖尿病腎病的發展多為氣血虛弱、痰瘀互結、水脈難通之癥，故臨床上在針對這類型的癥候群應選擇益氣活血的治療原則[9]。其中黨參、黃芪為補氣良藥，川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，白術、山藥、茯苓、炙甘草、陳皮補益脾胃、補氣生津，基礎方共奏補氣生津、活血化瘀之功[10]。本研究試驗組采用益氣活血聯合常規治療糖尿病早期腎病，結果治療后癥狀積分明顯改善，且改善程度明顯優于對照組；降糖效果好，且顯著優于對照組；血脂和血壓明顯降低，且顯著低于對照組；2組治療后腎功能指標均明顯改善，且試驗組改善情況明顯優于對照組，除此之外，試驗組腎血流量也有明顯提高；2組在治療過程中及治療后均未出現明顯的不良反應，表明用藥安全性較高。

綜上所述，糖尿病早期腎病患者在常規治療的基礎上配合益氣活血的中藥方劑可以更好地改善患者的臨床癥狀，緩解糖尿病病情，恢復腎功能和腎血流量，延緩病情的繼續發展，適合臨床長期推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.010

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1008-8849(2015)30-3337-03

2014-10-01