持續(xù)聲門下吸引術(shù)在預防呼吸機相關(guān)性肺炎中的效果研究

鄔超群，羅沛佑，金成梅，梁大梅

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420)

持續(xù)聲門下吸引術(shù)在預防呼吸機相關(guān)性肺炎中的效果研究

鄔超群，羅沛佑，金成梅，梁大梅

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420)

目的探究持續(xù)聲門下吸引術(shù)在預防呼吸機相關(guān)性肺炎中的臨床效果。方法選取需要機械通氣的患者246例，隨機分為對照組和實驗組各123例，實驗組予以持續(xù)性負壓吸引裝置，對照組不添加。研究期間首日及每隔2d將氣道滯留物標本進行真菌和細菌培養(yǎng)。觀察2組在機械通氣過程中呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及氣道滯留物的菌落培養(yǎng)情況。結(jié)果實驗組機械通氣時間、留住重癥醫(yī)學科時間明顯短于對照組(P均<0.05)，實驗組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)。2組聲門下滯留的分泌物均有一定數(shù)量的患者培養(yǎng)出了菌落，實驗組菌落發(fā)現(xiàn)率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)聲門下吸引術(shù)，能夠明顯降低入住重癥醫(yī)學科的機械通氣患者的入住時間和通氣時間、改善各類細菌、真菌的上呼吸道滯留率，減少抑菌藥物的使用量及醫(yī)療費用，同時降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎的患病概率，提高安全性，值得臨床推廣。

呼吸機相關(guān)性肺炎；機械通氣；持續(xù)聲門下吸引術(shù)

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是入住重癥監(jiān)護病房(ICU)的患者由于采取機械通氣(MV)而引起的一種嚴重的并發(fā)癥。本病發(fā)生的主要原因是由于氣管導管氣囊上的分泌物潴留，導致大量細菌通過誤吸直接進入下呼吸道，進而引起嚴重的呼吸系統(tǒng)炎癥。本病為ICU患者的主要病死原因之一。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，入住重癥監(jiān)護病房并使用機械通氣的患者中，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率高達20%～75%，而病死率為20%～50%，并有逐年上升趨勢[1-2]。隨著機械通氣技術(shù)的成熟及其在危重患者當中的大量應(yīng)用，越來越多的人更加重視呼吸機相關(guān)性肺炎早期防治。就此許多專家和學者進行了大量深入的研究，發(fā)現(xiàn)持續(xù)聲門下吸引術(shù)(CASS)能夠通過引流氣囊上的分泌物，有效降低機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率[3-4]。為了進一步提高持續(xù)聲門下吸引術(shù)對呼吸機相關(guān)性肺炎的早期防治效果，筆者對我院重癥監(jiān)護需進行機械通氣的患者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2013年1月—2014年2月入住我院重癥醫(yī)學科并進行機械通氣的患者246例，參照《機械通氣臨床使用指南》[5]，經(jīng)肺功能等檢查手段，確診為需要入住重癥監(jiān)護病房，建立人工氣道并采取機械通氣患者；年齡18～78歲；尚無短期內(nèi)死亡征象患者，家屬簽署知情通知書；本次實驗經(jīng)當?shù)貍惱硇〗M全程監(jiān)督。排除在入院前的患者已發(fā)生呼吸衰竭、呼吸系統(tǒng)細菌感染的患者，氣管、食管或咽喉有過手術(shù)或外傷的患者，患者及家屬不愿參與本次實驗。采用隨機數(shù)字表分為實驗組和對照組。實驗組123例，其中男63例，女60例；年齡(54.7±16.8)歲。對照組123例，其中男64例，女59例；年齡(52.9±17.5)歲。2組年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 根據(jù)患者需要，隨時使用一次性開放式導管吸痰。研究期間首日及每隔兩日將氣道滯留物標本進行真菌和細菌培養(yǎng)。對于實驗組，開始研究立即予以持續(xù)性負壓吸引裝置，壓力設(shè)定為80～120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，如引流不暢，需在嚴格無菌的條件下，使用無菌生理鹽水進行沖洗；對照組則不添加負壓吸引裝置。

1.3觀察指標 觀察2組機械通氣時間，留住重癥醫(yī)學科時間；在機械通氣過程中呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率以及2組氣道滯留物的菌落培養(yǎng)情況。

1.4統(tǒng)計學方法 將統(tǒng)計評估及檢測所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別進行t檢驗處理及卡方檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組機械通氣時間、留住重癥醫(yī)學科時間對比 實驗組機械通氣、留住重癥醫(yī)學科時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組機械通氣時間、留住重癥醫(yī)學科時間比較

2.22組研究階段呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率比較 在本實驗研究過程中，實驗組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎15例(12%)，對照組為43例(35%)，實驗組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.3聲門下滯留分泌物菌落比較 在本實驗研究過程中，2組聲門下滯留的分泌物均有一定數(shù)量的患者培養(yǎng)出了菌落，且實驗組腸桿菌科細菌、非發(fā)酵菌及革蘭陽性球菌的菌落發(fā)現(xiàn)率均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組聲門下滯留分泌物菌落比較情況 例(%)

3 討 論

呼吸機相關(guān)性肺炎是一系列自主通氣困難患者，長期采取機械通氣而引起的一種致死率極高的炎癥性并發(fā)癥。本病發(fā)生的主要原因是大量分泌物滯留于氣管導管氣囊上，導致細菌誤吸，直接進入下呼吸道，進而引起嚴重的呼吸系統(tǒng)病變。本病為重癥監(jiān)護病房患者的主要病死原因之一。隨著機械通氣技術(shù)的成熟及其在危重患者當中的大量應(yīng)用，越來越多的人更加重視呼吸機相關(guān)性肺炎，為了更好地預防這一病死率極高的醫(yī)源性炎癥，許多專家和學者進行了大量深入的研究。有關(guān)研究表明，聲門下滯留分泌物所引起的細菌感染是引起呼吸機相關(guān)性肺炎的主要原因，而持續(xù)聲門下吸引術(shù)恰恰能夠解決這一問題，該方法通過引流氣囊上的分泌物，進而有效降低機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病率[6-7]。

本實驗中，實驗組機械通氣時間、留住重癥監(jiān)護病房時間明顯短于對照組(P<0.05)。王佩等[8]報道實驗組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病率明顯低于對照組(P<0.05)，周利軍等[9]對于79例患者，使用持續(xù)性門下吸引術(shù)減輕患者呼吸機相關(guān)性肺炎獲得率的實驗中，患者呼吸機相關(guān)性肺炎獲得率下降17%，與本實驗結(jié)果基本一致。2組聲門下滯留的分泌物，均有一定數(shù)量的患者培養(yǎng)出了菌落，實驗組菌落發(fā)現(xiàn)率顯著低于對照組(P<0.05)，鄭慧等[10]對于57例MV患者的氣囊潴留分泌物培養(yǎng)，并探究與持續(xù)性門下吸引術(shù)的相關(guān)性實驗中，證明了采取持續(xù)性門下吸引術(shù)可大大降低各類細菌、真菌的上呼吸道潴留率，與本實驗結(jié)果基本一致，進一步證實了本實驗結(jié)果的準確，科學性。

綜上所述，持續(xù)聲門下吸引術(shù)，能夠明顯降低入住重癥監(jiān)護病房的機械通氣患者的入住時間和通氣時間；改善各類細菌、真菌的上呼吸道滯留率，大大減少了了抑菌藥物的使用量，從而減輕了患者的醫(yī)療費用負擔；同時降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎的患病概率；使機械通氣安全保障得到提高，對臨床具有指導意義，值得臨床推廣。

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[10] 鄭慧,劉克喜,王言理,等. 持續(xù)聲門下吸引預防機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎[J]. 醫(yī)學理論與實踐,2013,26(9):1125-1127

梁大梅，E-mail:595275325@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.025

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1008-8849(2015)30-3372-02

2014-08-25