針灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎鼻腔黏液纖毛傳輸功能影響的臨床觀察

田 楠,葉永銘,汪玉嬌

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

針灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎鼻腔黏液纖毛傳輸功能影響的臨床觀察

田 楠,葉永銘,汪玉嬌

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

目的探求針灸對(duì)變應(yīng)性鼻炎鼻腔黏液纖毛傳輸功能的影響。方法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例變應(yīng)性鼻炎患者行針灸治療，并在治療前后記錄患者鼻炎癥狀體征評(píng)分、鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間和鼻炎嚴(yán)重度VAS評(píng)分。結(jié)果30例患者治療后鼻部癥狀體征較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.01)，針灸治療總有效率為80%。10例患者完成糖精實(shí)驗(yàn)，鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間由治療前(1367.40±718.00)s減少為治療后(562.80±318.46)s，治療前后比較差異有顯著性意義(P<0.01)。鼻炎嚴(yán)重度VAS評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)本組針灸方法治療后，患者的鼻部癥狀體征較治療前顯著好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重程度明顯下降，鼻腔黏液纖毛傳輸時(shí)間顯著縮短，患者鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善的趨勢(shì)。

變應(yīng)性鼻炎；糖精實(shí)驗(yàn)；纖毛傳輸功能；針灸

變應(yīng)性鼻炎的全球發(fā)病率約為10%～25%[1]，已成為世界范圍內(nèi)引起嚴(yán)重疾病和勞動(dòng)能力喪失的一個(gè)全球性健康問題[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的病因、病機(jī)已有較深刻的研究，并不斷深入和更新。鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)具有重要的防御和調(diào)節(jié)功能，既往研究表明鼻腔疾病會(huì)影響鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能，變應(yīng)性鼻炎鼻腔黏膜組織發(fā)生重塑，其黏膜上皮的損傷程度與病情和變應(yīng)原的總量有關(guān)。糖精實(shí)驗(yàn)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的綜合評(píng)估鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)功能的方法，可操作性強(qiáng)、重復(fù)性好。目前臨床研究尚無報(bào)道針灸治療前后鼻腔黏液纖毛傳輸功能的改變情況，為探求針灸治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)鼻腔黏液纖毛傳輸功能的影響和對(duì)病情的改善效果，本研究對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行針灸治療，并于治療前后進(jìn)行鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢測(cè)，以期為臨床深入研究提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年7月—2013年7月共收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的常年性變應(yīng)性鼻炎患者30例，全部患者均經(jīng)過耳鼻喉專科醫(yī)師確診，其中男12例，女18例；年齡23～66(40.27±12.44)歲；病程最短2年，最長13年；常年性間歇性鼻炎患者12例，常年性持續(xù)性鼻炎患者18例；病情屬輕度鼻炎患者6例，病情屬中-重度鼻炎患者24例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組2009年出臺(tái)的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[3]中的規(guī)定為診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。③確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～70歲；③病程至少1年；④能夠正確地描述本人意愿，自愿參加本研究，服從醫(yī)囑配合治療，并簽署知情同意書。

1.4治療方法

1.4.1用具 針具采用華佗牌一次性無菌針灸針，規(guī)格為0.3mm×40mm；艾條采用漢醫(yī)牌溫灸純艾條，規(guī)格為18mm×30mm；新鮮姜片厚度約為2mm，直徑約為25mm。

1.4.2取穴穴位 依照世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的《WHO國際針灸標(biāo)準(zhǔn)穴位》進(jìn)行取穴。所選穴位為迎香、大椎、曲池、尺澤、列缺、合谷。

1.4.3操作方法 患者取正坐位稍低頭，對(duì)大椎、迎香(雙側(cè))、曲池(雙側(cè))、尺澤(雙側(cè))、列缺(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))各穴常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺。大椎穴直刺25～30mm，并使針下出現(xiàn)脹感；迎香穴直刺3～5mm，捻轉(zhuǎn)至患者出現(xiàn)酸痛欲哭感；曲池穴直刺25～30mm得氣后平補(bǔ)平瀉法；尺澤穴運(yùn)用逆經(jīng)刺瀉法，向上斜刺25～30mm得氣；列缺穴向下平刺8～12mm；合谷穴直刺10～15mm，至針下出現(xiàn)脹感；針刺后，將已切好的厚度約2mm、直徑約25mm的新鮮姜片中心穿5～10個(gè)小孔，并從中間孔穿過已刺入大椎穴的針身，將新鮮姜片平鋪在大椎穴表面，點(diǎn)燃小艾柱，使點(diǎn)燃的一端朝向大椎穴，置于針柄上，艾柱燃燒端距大椎穴表面皮膚的垂直距離為15～20mm。留針20min，每周治療3次，共治療12次。

1.5觀察指標(biāo) 所有患者在治療前、后均進(jìn)行鼻炎癥狀體征評(píng)分、鼻炎嚴(yán)重度VAS評(píng)分，鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢查，即治療前、后行糖精實(shí)驗(yàn)，記錄糖精時(shí)間(saccharintime,ST)。鼻部體征評(píng)分和鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢查均由同一位耳鼻喉?？漆t(yī)師完成，該評(píng)定醫(yī)師未參與治療過程。

1.5.1鼻炎癥狀體征評(píng)分 參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)編訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[4]和《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)鼻炎癥狀體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表1。

表1 鼻炎癥狀體征評(píng)分表

注:①1次連續(xù)噴嚏個(gè)數(shù)；②每日擤鼻次數(shù)。

1.5.2黏液纖毛傳輸時(shí)間(MTT) 針灸治療前后于同一檢查室對(duì)患者進(jìn)行鼻腔黏液纖毛傳輸功能檢查。為排除室溫、濕度對(duì)鼻腔黏液纖毛傳輸功能的影響，保持檢查室溫度在18～25 ℃，濕度維持在20%～50%，同一患者治療前后選擇同側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。檢查方法：檢查前令患者至少適應(yīng)室內(nèi)環(huán)境30min，患者擤去鼻腔內(nèi)多余分泌物，正坐位平靜呼吸。耳鼻喉?？漆t(yī)師在前鼻鏡直視下，將直徑為0.5～0.8mm的糖精顆粒放于患者下鼻甲內(nèi)側(cè)黏膜表面，放置位點(diǎn)距下鼻甲前端7mm以上，放置后開始計(jì)時(shí)，并囑患者平靜呼吸、保持頭部水平、每隔30s均勻吞咽口水1次，糖精顆粒放置后即禁止說話、飲水、用力吸鼻、擤鼻涕，記錄放置后至患者覺察出甜味的時(shí)間為糖精時(shí)間(ST)，即MTT。

1.5.3鼻炎嚴(yán)重度VAS評(píng)分VAS視覺模擬評(píng)分較變應(yīng)性鼻炎各癥狀評(píng)分量表易填寫，并可以詳盡的反映癥狀的改善情況及患者的生活質(zhì)量[6]。故本實(shí)驗(yàn)在治療前后請(qǐng)患者結(jié)合自身變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重情況，對(duì)嚴(yán)重度采用VAS量表進(jìn)行主觀評(píng)分。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前后癥狀和下鼻甲體征記分總和的改善率評(píng)定針灸治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效?？偡指纳坡?(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%?？偡指纳坡?65%為顯效，25%～65%為有效，<25%為無效。觀察并比較治療前后患者的鼻部癥狀體征評(píng)分、黏液纖毛傳輸時(shí)間、鼻炎嚴(yán)重度VAS評(píng)分情況。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel表對(duì)臨床研究資料進(jìn)行匯總管理，由專人采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平定為0.01。自身治療前和治療后相對(duì)照，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)者符合正態(tài)分布，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.01。

2 結(jié) 果

2.1針灸療效 12次針灸治療后30例患者中顯效9例，有效15例，無效6例，總有效率為80%。

2.2鼻炎癥狀體征評(píng)分 治療前患者鼻部癥狀體征評(píng)分為(11.13±2.08)分，治療后為(6.87±2.45)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3MTT由于糖精實(shí)驗(yàn)測(cè)量過程中禁止患者用力吸鼻、擤鼻涕和耗時(shí)時(shí)間較長等原因，至實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，完成糖精實(shí)驗(yàn)病例為10例，治療前MTT為(1367.40±718.00)s,治療后為(562.80±318.46)s,治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4患者鼻炎嚴(yán)重度VAS評(píng)分 治療前患者鼻炎嚴(yán)重度VAS評(píng)分為(6.35±1.89)分，治療后為(2.55±1.83)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

經(jīng)針灸治療后，本組30例患者鼻部癥狀體征評(píng)分較治療前明顯下降，說明針灸方法對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者鼻部癥狀和體征有明顯緩解作用?；颊咧委熀蟊茄讎?yán)重度VAS評(píng)分顯著降低，提示經(jīng)針灸治療后患者認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎的癥狀得到緩解，對(duì)其生活質(zhì)量、日常活動(dòng)影響下降。

大量研究表明鼻腔、鼻竇疾病會(huì)不同程度地影響對(duì)鼻腔有重要防御和清潔功能的鼻腔黏液纖毛傳輸系統(tǒng)。電鏡下變應(yīng)性鼻炎的鼻腔黏膜組織發(fā)生了以上皮細(xì)胞損傷、杯狀細(xì)胞化生、細(xì)胞外基質(zhì)沉積為病理改變的重塑[7]，其病情程度越嚴(yán)重，鼻腔黏膜重塑越強(qiáng)、越廣泛。黏膜上皮的損傷程度與病情和變應(yīng)原的總量有關(guān)，變應(yīng)性鼻炎的早期鼻纖毛形態(tài)尚未受損害，隨著病程的延長，患者鼻纖毛逐漸失去正常形態(tài)，出現(xiàn)相互粘集，有些粘集成束，有些粘集成團(tuán)[8]，進(jìn)而發(fā)生功能改變。糖精實(shí)驗(yàn)是目前臨床評(píng)估鼻腔黏液纖毛傳輸功能最常用的方法。既往研究證實(shí)中藥、生理鹽水鼻腔沖洗或藥物口服治療變應(yīng)性鼻炎，在鼻部癥狀體征得到改善的同時(shí)，鼻腔黏液纖毛清除時(shí)間也有縮短，說明變應(yīng)性鼻炎癥狀得到控制的同時(shí)，鼻腔黏液纖毛功能也得到改善。

由于糖精顆粒放置于下鼻甲后，患者須保持平靜呼吸，禁止用力吸鼻、擤鼻涕，對(duì)于癥狀嚴(yán)重的變應(yīng)性鼻炎患者，首診前評(píng)估無法保證檢查過程中不出現(xiàn)用力吸鼻和擤鼻涕的行為，因而至實(shí)驗(yàn)結(jié)束收錄符合要求病例10例。此10例患者治療后MTT與治療前比較顯著縮短(P<0.01)，提示經(jīng)針灸治療后患者鼻腔黏液纖毛傳輸功能有改善的趨勢(shì)。由于研究時(shí)間、樣本量的影響，本研究僅對(duì)針灸治療變應(yīng)性鼻炎對(duì)鼻腔黏液纖毛傳輸功能的改變情況作一初步探索，希望為臨床深入研究提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.030

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2014-09-30