綜合護理干預模式在冠狀動脈內支架植入術患者中的應用研究

劉建蓉

(四川省綿陽市第三人民醫院，四川 綿陽 621000)

綜合護理干預模式在冠狀動脈內支架植入術患者中的應用研究

劉建蓉

(四川省綿陽市第三人民醫院，四川 綿陽 621000)

目的探討綜合護理干預模式在冠狀動脈內支架植入術患者中的應用意義。方法將行冠狀動脈內支架植入術治療的冠心病患者102例隨機分為干預組和對照組，對照組給予一般常規護理，干預組在對照組基礎上給予更為全面的綜合護理干預方案，觀察比較2組心理健康狀況、并發癥發生情況、護理滿意度情況。結果與對照組相比，干預組SAS評分和SDS評分均顯著改善(P均<0.05)；干預組心律失常、迷走神經反射、血腫/出血、橈動脈痙攣/閉塞等并發癥發生率均明顯低于對照組(P均<0.05)；干預組對護理服務很滿意率和總滿意度均高于對照組(P均<0.05)。結論綜合護理干預可提高冠狀動脈內支架植入術患者心理健康狀況，減少并發癥,提高護理滿意度。

冠狀動脈內支架植入術；綜合護理干預；心理健康；并發癥；滿意度

冠心病是目前臨床上心血管疾病中的常見病和高危病之一[1]，其往往是由冠狀動脈狹窄導致心肌供血不足，進而誘發的一系列功能及器質性相關病變，給患者的生命健康和生活質量都帶來了嚴重的威脅[2]。近年來，隨著經皮冠狀動脈介入診療技術水平的日益提高以及醫學界對冠心病發病機制的進一步認識和研究，冠狀動脈內支架植入術也被廣泛應用于冠心病的臨床治療，然而在術中和術后極易出現心血管事件等難以預測的并發癥，故全面系統的護理干預對于保障冠狀動脈內支架植入術的順利進行并提高其療效就顯得尤為重要[3-4]。因此，筆者觀察了綜合護理干預模式在冠狀動脈內支架植入術患者中的臨床應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年6月—2013年6月在本院行冠狀動脈內支架植入術治療的冠心病患者102例，均經世界衛生組織制定的冠心病臨床診斷標準明確診斷[5]，并經過往病史詢問和各項體格檢查排除惡性腫瘤以及合并臟器嚴重功能障礙者。將患者隨機分為干預組51例和對照組51例。干預組中男30例，女21例；年齡42～78(54.86±10.75)歲。對照組中男32例，女19例；年齡41～77(54.32±10.29)歲。2組一般資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 給予一般常規護理：術前遵照醫師醫囑完成各項常規檢查，進行呼吸訓練，術前1 d備皮，給予鎮靜劑，予抗凝及抗血小板藥物，術前4 h禁食水，并于進入導管室前排空膀胱。術中保持呼吸道通暢，給予常規監護，急救藥品、除顫器及心包穿刺用具等相關用品應處于完備狀態。術后繼續進行監護，觀察患者尿量、飲食量及大便等情況，及時告知醫師并給予對癥治療，保證患者絕對臥床，穿刺側肢體制動，協助患者排尿、排便及咳嗽。

1.2.2干預組 在對照組基礎上給予更為全面的綜合護理干預方案。

1.2.2.1術前護理干預 應通過血常規的各項檢查結果而對患者的出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數、血電解質、肝腎功能等相關指標和具體病情有一個全面細致的了解和掌握。就臥位排便的方法和技巧對患者予以針對性的專項訓練，還應加強患者的溝通和交流，對于存在的心理問題予以系統性的心理疏導，最大限度消除患者的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒。指導患者于手術進行前3 d服用阿司匹林，于手術進行前1 d進行青霉素皮試及碘過敏試驗，并于患者雙側腹股溝區域和會陰部做好備皮處理。叮囑患者在手術前應禁食4 h，并且在進入導管室之前應排空膀胱。手術前30 min再次檢查相關急救藥品和急救設備是否齊全。

1.2.2.2術中護理干預 患者手術時應取平臥位，同時連接好心電監護儀等相關設備，對患者的血壓、心律、心率和呼吸頻率等各項指標進行實時監測，然后對患者右側腹股溝部位予以常規消毒處理，積極協助完成局部麻醉，與此同時還應將利卡因、硝酸甘油、除顫器、臨時起搏器、簡易呼吸器等急救藥物和儀器設備均處在緊急備用狀態之下。當患者一旦出現血壓急劇下降，應及時予以多巴胺靜注或滴注以達到血壓回升的目的；出現ST—T明顯改變，應迅速予以吸氧及硝酸甘油靜注；出現心率減慢，應予以阿托品靜推；出現室速，應及時予以電除顫復律處理。

1.2.2.3術后護理干預 術后應為患者提供一個整潔舒適的休息環境，叮囑患者務必進行24 h的絕對臥床休息，平臥與側位交替進行，在患者腰部墊放軟枕以緩解其的腰痛癥狀。術后仍然要對其心率、心律、心電圖的變化情況以及相關臨床指標予以嚴密的觀察和監測。積極指導和幫助患者開展對下肢的按摩，從而嚴格防止靜脈血栓的形成。24 h后若患者的傷口處無滲血方可松解繃帶，全面協助患者在床上進行下肢的被動運動。在飲食上應嚴格遵循低鹽低脂、少食多餐的原則，盡可能地的進食水果和蔬菜。術后拔管應采用繃帶加壓包扎法與沙袋壓迫相結合的方法予以處理，以避免傷口出血現象的發生。術后仍然要注意對升壓、解痙、擴血管等相關藥物的儲備，以有效防止由于低血壓而導致休克現象的發生。手術結束后還應注意進行系統的抗凝治療，嚴格防止急性或亞急性血栓形成。加強對出院患者的健康教育，叮囑其要保持良好的生活習慣和積極樂觀的心態，注意保證充足的休息時間，嚴格避免受涼，有效預防感染現象的發生。按時服藥并注意對血脂和血壓的控制，定期到醫院進行復查。

1.3評價指標 分別對2組患者的心理健康狀況、并發癥發生情況、護理滿意度情況進行比較分析。心理健康狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)予以評定[6]。SAS標準分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。并發癥發生情況考察指標包括心律失常、迷走神經反射、血腫或出血、橈動脈痙攣或閉塞等。護理滿意度采用自行設計的《護理工作滿意度調查表》予以評定，調查內容涵蓋醫護人員的責任感、工作態度、業務水平、對患者的關心程度和實施健康教育的能力以及提供病房環境的舒適度等方面。滿分為100分，90分以上為很滿意，75～90分為滿意，60～74分為基本滿意，60分以下為不滿意，很滿意和滿意之和計為總滿意度。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學處理和分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組心理健康狀況比較 干預后干預組SAS評分和SDS評分均顯著改善(P均<0.05)，且干預組改善情況顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組并發癥發生情況比較 干預組并發癥發生比率明顯低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表1 2組心理健康狀況比較，分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組并發癥發生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組護理滿意度比較 干預組患者對護理服務的很滿意率和總滿意率均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組護理滿意度情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

經皮冠狀動脈介入診療技術主要涵蓋冠狀動脈造影術、冠狀動脈腔內成形術、冠狀動脈內支架植入術，并以其高應用率和有效率而成為目前臨床上診斷和治療冠心病的主要方法之一[7]。經皮冠狀動脈內支架植入術一般無需開刀，其緩解癥狀的作用迅速可靠，其往往是在經皮冠狀動脈成形術的基礎之上，對于藥物治療效果差，經選擇性冠狀動脈造影明確冠狀動脈有局限性或階段性狹窄的患者，將金屬支架置入冠狀動脈病變位置以治療急性血管閉塞[8]，其主要是通過特制的醫用金屬支架而使患者狹窄的冠狀動脈壁得以支撐，使狹窄的血管壁得以擴張，從而最終達到血管通暢、心臟供血改善、心臟功能恢復正常的最終目的，從而有效緩解患者的相關臨床癥狀，并最大限度改善和提高患者的生活質量[9-10]。

綜合護理干預模式是一種全新的護理工作模式，其以現代護理理念為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環節系統化的新興工作模式。綜合護理干預模式要求醫護人員除了應加強對患者自身的關注之外，還需要把護理工作的注意力放到患者所處的環境、心理狀態、物理因素等對疾病康復的影響因素上，并根據患者的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合患者的最佳護理。近年來，隨著全新醫學診療理念的不斷更新和完善，醫學界也充分認識到經皮冠狀動脈內支架植入手術的成功不僅僅依靠手術醫生精湛的技術手法和嫻熟的操作技巧，其手術前和手術中及手術后的相關護理工作也是極其重要的[11]。本研究對經皮冠狀動脈內支架植入術患者進行了術前、術中、術后的一系列綜合護理干預，結果顯示干預組SAS評分和SDS評分改善情況均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，患者對護理服務很滿意的比率和總滿意度高于對照組。提示綜合護理干預措施有效改善了經皮冠狀動脈內支架植入手術患者焦慮和抑郁的負性心理狀態，極大地避免或減少了患者術中和術后相關并發癥的發生，從而提高了經皮冠狀動脈內支架植入手術的臨床治療效果，同時對于經皮冠狀動脈內支架植入手術患者保健意識的增強、自我管理能力的改善以及生存質量和患者滿意度的提升均具有積極的促進作用，值得推廣應用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.034

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2014-08-01