延續性護理對膽囊切除術后患者身心狀態及胃腸功能恢復的影響

盧麗萍

(海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400)

延續性護理對膽囊切除術后患者身心狀態及胃腸功能恢復的影響

盧麗萍

(海南省瓊海市中醫院，海南 瓊海 571400)

目的探討延續性護理對膽囊切除術后患者身心狀態及胃腸功能恢復的影響。方法選取行膽囊切除術治療的80例患者作為研究對象。采用隨機數字分組法，將其分為對照組與觀察組各40例。對照組予常規術后護理，觀察組予延續性護理。觀察比較2組胃腸功能恢復情況，采用抑郁(SDS)和焦慮(SAS)量表評估患者心理狀態，SF-36量表評估生活質量。結果觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間均優于對照組(P<0.01)；出院前3d2組SAS及SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，隨訪2個月后觀察組SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.01)；隨訪2個月后觀察組SF-36量表評分高于對照組(P<0.01)。結論膽囊切除術后應用延續性護理干預，可促進患者術后胃腸功能恢復，改善患者心理狀況，使其整體生活質量得到提高。

延續性護理；膽囊切除；胃腸功能；身心狀況

隨著人們的飲食結構變化，膽囊炎、膽結石的發病率呈逐年上升趨勢。據研究發現，膽結石發病人群中有15%左右的患者伴有膽囊炎，同時存在軀體疼痛及膽汁分泌功能受限[1]。膽囊切除術是當前治療膽囊疾病最常用的手段之一，然而術后患者往往并發焦慮、抑郁等負性心理情緒[2]。生理方面，術后患者亦會出現Oddi括約肌功能障礙、腹瀉、反流性胃炎、食管炎及膽總管結石等不良并發癥，導致患者身心狀態日趨下降。本研究觀察了延續性護理對膽囊切除術后患者身心狀態及胃腸功能恢復的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1—6月在我院外科行膽囊切除術治療的80例患者作為研究對象。納入標準：①患者均選擇硬膜外麻醉后膽囊切除；②言語溝通正常，能配合完成調查問卷；③均自愿加入調查研究，簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期婦女；②合并糖尿病或嚴重心腦血管疾病；③有手術禁忌證者。按照隨機數字分組法將患者隨機分為2組：對照組40例，其中男19例，女21例；年齡22～72(47.8±8.72)歲；病程1～98(48.2±11.3)個月。觀察組40例，其中男17例，女23例；年齡21～73(48.2±11.6)歲；病程1～100(46.9±10.8)個月。2組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規術后護理干預。責任護士接到手術醫囑后，提前為患者做好胃腸道準備，給予患者口服甘露醇、硫酸鎂以行清潔灌腸，指導患者術前禁食12h，禁飲4h。向患者介紹手術相關知識，鼓勵患者積極配合手術，緩解其焦慮緊張心理，減少不良應激反應對手術帶來的負面影響。術后給予患者心電監護及低流量吸氧，觀察患者術口滲血情況，嚴格執行無菌換藥技術。采用VAS疼痛視覺法評估患者疼痛程度，并遵醫囑使用止痛藥。病情允許情況下，指導患者早期進行活動鍛煉，促進胃腸功能的恢復。出院時，對出院患者的進行口頭院外指導，叮囑患者保持心情舒暢，飲食以清淡為主，勿食高脂油膩食品。

1.2.2觀察組 在對照組護理的基礎上，給予術后至出院后1個月的延續性護理。責任護士為每位患者建立一份健康檔案，并實施延續性護理方案，方案步驟分四階段：第一階段(手術后～出院后第1周內)，主要進行術后護理及飲食宣教護理；第二階段(出院后第2周內)，進行心理指導護理；第三階段(出院后第3周內)，進行術后并發癥預防護理宣教；第四階段(出院后第4周內)，患者個體化病情匯總，解疑答難階段。第一至第三階段的院外延續性護理主要通過電話隨訪進行；第四階段：除了電話隨訪外，還可聯合電子郵件、座談會等形式進行延續性護理。

1.2.2.1第一階段 ①術后延續基礎護理：術后胃腸功能若不能及早恢復，易出現腹部脹痛、惡心欲嘔等癥狀，間接延誤了腸道吻合口及腹壁切口的愈合。因此，責任護士應監督患者術后持續低流量吸氧達16h，促進腹腔內殘存的二氧化碳排除，并定時為患者翻身，促進腸蠕動。同時，根據中醫的“六腑以通為用”的理論[3]，對患者脾俞、足三里及豐隆等穴位進行按摩。以刺激足陽明胃經，達到調理脾胃、理氣通便等作用，促進患者盡早恢復胃腸功能。②強化飲食指導：膽囊切除后，膽總管會出現代償性擴張，失去調節膽汁排入腸道的功能。患者常會出現持續性消化性不良和慢性腹瀉的癥狀。因此，責任護士需強調患者禁食高脂肪類及煎炸食品，例如肥肉、雞蛋黃、動物內臟等。囑咐患者使用植物油作為日常烹飪油，烹飪時可適當加點醋，增強胃的消化功能[4]。凡有飲酒嗜好的患者，應勸其戒酒，減少酒精對膽管系統的刺激。同時，對尚未出現消化功能異常的患者，應要求其加強營養的攝入，可食魚類、菌類、豆類等食品，但需遵循少食多餐的原則。每日需補充適量蔬菜、水果及粗糧等，以減少膽固醇的形成，促進膽汁的排泄。

1.2.2.2第二階段(心理健康指導) 膽囊切除術后患者心理健康水平普遍低下，易出現焦慮、抑郁等不良心理狀況，嚴重影響了患者的生活質量[5]。因此，責任護士與患者電話隨訪時，鼓勵患者表達自己內心感受，多與家屬交流。培養自身愛好，如打羽毛球、練太極、唱歌等，以舒緩焦慮、抑郁的心理。同時，告知家屬多關心和照顧患者，充實患者的社交圈，消除患者孤獨感，提高患者的生活質量。可應用中醫情志相勝法進行心理輔導。中醫五情歸五行,五行存在相生相克,“思勝恐”“恐勝喜”“喜勝悲”“悲勝怒”“怒勝思”,中醫情志相勝療法則按照五行相克及情志相勝的原理,針對患者某種負性情緒,采用其相勝的情志去抑制,如思慮過度，可適當激怒患者，進而起到改變情緒,達到治療目的。

1.2.2.3第三階段(并發癥預防宣教) 膽囊切除后，其生理功能由此喪失，易導致術后消化功能紊亂、膽道損傷、膽汁瘺、肩部酸痛等并發癥。《膽囊功能的新認識》中表明[6]，膽囊切除后結腸癌、胰腺癌、肝細胞癌的發病率也隨之增高。因此，護理人員應告知患者養成良好的生活習慣，增加膳食纖維的攝入，多飲水。根據自身愛好，選擇合適的體育運動來增強體質。囑患者膽囊術后第1年每季度復檢，第2年需每年復檢1次，如發現大便次數及性質變化，需注意排查結腸癌。

1.2.2.4第四階段(總結教育階段) 責任護士可通過電話聯系或短信邀請患者參加醫院組織的膽囊切除術后繼續教育課，邀請專科醫生及經驗豐富的護士為患者備課。患者可根據醫護人員的講課內容，結合出院后自身情況，對有不明白之處進行現場提問，以更好地了解疾病相關知識及自護知識。課后可向患者發放科內自制的《膽囊術后答疑冊》，其內容結合諸多患者反映的困惑問題，通過專門地收集匯總，將答案羅列成冊，讓患者更好理解疾病的健康保健及防范。凡不能參與現場聽課的患者，可通過電子郵件或書信郵寄授課內容的方式為患者實行第四階段的延續護理服務。

1.3觀察指標 ①胃腸功能恢復情況：觀察2組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間。腸鳴音恢復時間由研究者在患者術后，每間隔2h在臍周進行聽診，每次聽診60s，出現3次腸鳴音則評為腸鳴音恢復；肛門排氣及排便時間則由患者本人記錄后告知。②心理狀況評估：出院前3d及院外隨訪2個月后，采用SAS焦慮自評量表及SDS抑郁自評量表進行評估，每個量表均含有20個問題，測得標準分≥50分，則判斷患者伴有焦慮及抑郁不良心理狀態，標準分得分越高則越嚴重。③生活質量評估：院外隨訪2個月后，采用SF-36生活質量表進行評估，此量表含有生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度。每個維度滿分為100分。

2 結 果

2.12組術后胃腸功能恢復情況 觀察組采用延續性護理干預后，腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間均短于對照組(P均<0.01)。見表1。

表1 2組胃腸功能恢復情況比較

2.22組患者心理狀況比較 出院前3d，2組患者焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪2個月后，觀察組SAS及SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.32組患者生活質量比較 隨訪2個月后，觀察組SF-36量表各項得分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

3.1延續性護理對膽切除術后胃腸功能的影響 由于手術對機體的損傷及二氧化碳氣腹的影響，導致患者術后易出現多種并發癥[8]。據張吉祥等[9]研究表明，在13 000例膽囊切除術患者中術后并發癥發生率較多，給予及時防范干預，可促進術后機體的恢復。鑒于膽囊切除術并發癥發生率較高，本研究通過給予患者術后延續性護理，嚴密觀察患者病情變化，注重飲食、心理指導和健康教育，有效促進了術后胃腸功能的恢復，為恢復正常生活和工作奠定了基礎。根據本文結果顯示，觀察組采用延續性護理術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣、排便時間都短于對照組。由此提示延續性護理可促進胃腸功能的恢復，從而有效減輕患者的痛苦，利于術后身體的康復。

表2 2組患者SAS及SDS評分比較,分)

表3 2組出院2個月后SF-36量表評分比較,分)

3.2延續性護理對膽囊切除術后患者心理狀況的影響 患者術后院外生活中遇到的困擾基本上都可以在延續性護理中得到解決。將護理工作延伸到出院患者家中，加強護理人員與患者及家屬間的溝通，患者因此更樂意將自身困惑向護理人員述說，以征求專業指導，增加了患者心理滿足感和安全感[10]。護理人員因此也可為患者提供更全面的健康指導，對患者進行心理疏導、安慰和鼓勵，由此提升患者對自身不良情緒的認知。由本研究結果可知，延續性護理可改善患者的情感功能，有效緩解患者焦慮、抑郁心理，使其能重建健康的生活理念。

3.3延續護理對膽囊切術后患者生活質量的影響 延續性護理作為整體護理的一部分和住院護理的延伸。護理人員在隨訪過程中能了解患者出院后對治療和自我護理的執行情況，并能從中干預患者及糾正其不良的生活方式，降低不良并發癥的發生率，使患者在家中仍可得到持續康復指導。如此不僅提高了患者對疾病的認知程度，同時也使患者自我照顧能力和應對不良并發癥能力有所提高，進而提高生活質量。根據本研究顯示，護理人員定期對患者進行電話隨訪及授課等方式延續教育，觀察組患者的生理功能、情感功能及社會功能等均整體得到改善，SF-36生活質量評估量表的各維度得分也均高于未實施院外延續護理的對照組，從而也進一步說明延續性護理能顯著提高膽囊切術術后患者整體生活質量。

3.4問題與展望 延續性護理能充分體現“以人為本”的護理理念，對緩解目前護患緊張關系有積極作用，同時有效彌補了醫療資源的不足現狀。但本研究受限于時間和地區的局限，無法實施大樣本調查，因此仍需進行更深入研究，為臨床護理提供更多有利的依據。

綜上所述，延續性護理加強了護理的針對性，應用在膽囊切除術患者身上，可有效促進胃腸功能的恢復，滿足了患者對健康照顧及支持性的需求，從而使患者的身心狀況得到有效改善。

[1] 榮萬水,吳建華,曾慶敏,等. 膽囊切除術對膽囊結石患者術后排便功能的影響[J]. 中國普通外科雜志,2013,22(2):184-187

[2] 劉爽. 膽囊炎患者抑郁,社會支持及生活質量的相關性研究[D]. 延吉：延邊大學,2013：25

[3] 梁曉強,章學林,張靜喆,等. “六腑以通為用”理論在膽石病治療中的臨床應用探討[J]. 新中醫,2013,45(8):6-7

[4] 盧洪霞,吳衛群,胡艷寧,等. 穴位按摩改善腹腔鏡膽囊切除術后腹脹惡心的效果觀察[J]. 護理實踐與研究,2013,10(18):154-155

[5] 朱凌燕,盧惠娟,胡三蓮. 壓力管理對急性心肌梗死病人心理狀況的影響[J]. 護理研究,2014,28(4):1476-1478

[6] 孫誠誼,朱海濤. 膽囊功能的新認識[J]. 世界華人消化雜志,2012,20(33):3181-3185

[7] 胡敏. 優質護理服務對腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理干預[J]. 中外醫療,2013,32(27):150-151

[8] 劉洋,于牧川,劉博,等. 日間手術不影響腹腔鏡膽囊切除術患者的生活質量:中國經驗[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,17(8):567-572

[9] 張吉祥，陳訓如，羅丁，等. 單中心腹腔鏡膽囊切除術13000例的中轉原因及主要并發癥[J]. 中華肝膽外科雜志，2006，12(1)：17-20

[10] 王麗. 加速康復理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J]. 吉林醫學,2013,34(21):4390

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.037

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