基層醫院門診急診病人258例救治體會

汪曉瑜　浙江省開化縣馬金鎮塘塢衛生院　324307

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基層醫院門診急診病人258例救治體會

汪曉瑜浙江省開化縣馬金鎮塘塢衛生院324307

摘要目的：總結基層醫院門診救治急診病人的經驗體會。方法：回顧性分析我院門診部2006年3月-2013年3月收治的急診病人資料258例，總結救治過程中的經驗教訓。結果： 252例安全運轉，占97.67%，運轉期間死亡6例，占2.33%；治愈出院189例，占安全運轉總病例75.00%，轉院59例，占23.41%，院內并發腦疝死亡4例，占1.59%。結論：現場急救中遵循先搶救后治療的基本原則，建立完善的急救綠色通道，編配齊全的急救器械，爭取各?？婆浜希苡行岣唛T診急診救治的成功率。

關鍵詞基層醫院門診急診救治體會

門診是基層醫療機構的重要組成部分，除了日常的醫護工作外，還肩負著極為重要的急診救治任務。本文回顧總結了我院2006年3月-2013年3月收治的258例急診病例資料，現將救治體會報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料隨機選取我院2006年3月-2013年3月救治的急診病人258例，其中男197例，女61例，年齡7個月～81 歲, 平均年齡38.5歲。其中意外傷害137例，包括車禍18例，高空墜落36例，擠壓挫傷19例，溺水6例，電擊傷5例，爆炸傷3例，動物咬傷11例，重度中暑3例，酒精中毒12例，一氧化碳中毒24例。其他疾病121例，其中包括心臟病59例，上消化道出血4例，過敏性休克15例，低血糖休克13例，小兒高熱驚厥12例，原因不明抽搐6例，腦血管意外5例，蛛網膜下腔出血2例，癲癇1例，消化道異物4例。

1.2方法本組258例急診病人，均由我院門診出診接診。現場救護過程中，要嚴格遵循“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復蘇后固定、先救治后運送”的救治原則[1]，查體按“心臟-呼吸-腹-脊柱-頭顱-骨盆-四肢-動脈-神經”順序進行，防止遺漏傷情[2]。對創傷嚴重病人，盡快根據實際需求給予吸氧、氣管插管、心肺復蘇、電擊除顫、靜脈輸液等一系列搶救措施，以確保病人呼吸通暢，保持明顯生命體征。在監護型救護車轉運時，利用車上設備給予心電監護，嚴密觀察病人生命體征的改變，必要情況下實施抗休克處理。運轉途中，救護人員利用通訊設備向院內門診通報病人情況，讓門診做好搶救病人的準備。病人送達醫院后，對危重癥病人啟動急診綠色通道，即先搶救、診斷，后補辦入院手續等。對病因不明病人，入院后接受必要的輔助檢查，避免檢查時間過長或者項目過多，以免耽誤最佳救治時機。對門診醫療條件無法滿足救治的病人，經診斷需轉往上一級醫院，例如重要部位的槍擊傷、顱內出血、腦挫裂傷、呼吸道及消化道大出血等，均要轉到醫療條件更好的醫療實施救治[3]。本組的上消化道出血、腦挫裂傷、大部分車禍、高空墜落、擠壓挫傷等61例病人經確診后，立即轉院。但這部分病人生命體征不穩，立即轉院存在較大的風險，門診需給予一定的處置，使其病情相對穩定時才給予轉院。

2結果

本組258例病人中，252例安全運轉，占97.67%，運轉期間死亡6例，占2.33%，其中嚴重肝脾破裂2例，失血性休克3例、心臟破1例；治愈出院189例，占安全運轉總病例75.00%，轉院59例，占23.41%，院內或轉院途中并發腦疝等并發癥死亡4例，占1.59%。

3討論

基層醫院門診承擔著急診救治的責任，接到急診電話后，要迅速派出救護車接診。通常急診病人傷情嚴重，需要現場救護[4]。醫護人員要有良好的心理素質，分工明確，臨危不亂，分清輕重緩急，嚴格遵循“先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復蘇后固定、先救治后運送”等原則，通力配合做好病人的安全運轉工作。但基層醫院門診設備簡陋，搶救條件不完備，面對各種復雜的病情、傷情，僅僅依靠急救箱或急救藥物是遠遠不夠的，本組對于顱內出血、肝脾破裂、腦挫裂傷、消化道大出血、蛛網膜下腔出血等危重病患，因沒有完善的醫療設備用于救治，導致運轉途中發生出血過多死亡病例。由此，筆者認為，基層醫院門診需要逐步完善院前急救常規，包括編配齊全現場搶救的醫療器械，例如先進的心電監護儀器、除顫器、洗胃機、呼吸機等。

對于危重癥的急診病人而言，時間就是生命，因此，在運轉病人到院的期間，門診內醫務人員需爭分奪秒做好一切準備，開啟急診綠色通道，簡化入院手續，甚至采取“先救治、后登記”的辦法；輔助檢查時優先檢查，迅速獲取結果，免去不必要的檢查項目，盡量縮短急救周期，讓病人盡快獲得救治，這對提高救治成功率意義重大。

門診接診病人后，獲得相關科室醫務人員的配合是進行有效救治的重要條件。部分病情嚴重病人，門診急診醫生無法確診病情時，應迅速聯系各個?？频尼t師前來會診，忌武斷、片面地自行下結論，以免錯診、漏診，耽誤治療時機[5]。本組有42例外科病人在麻醉科、神經外科、心血管科等?？频呐浜舷拢皶r實施了外科手術治療，縮短了在病房周轉的時間,最終均成功救治。如病人經門診確診或予以必要的處置后，因門診不具備住院救治條件，必須轉院治療者，醫院要為其聯系好醫院，并協助家屬做好病人運轉工作。在轉院過程中，值得注意的是，如果病人生命危急，不適宜長距離運轉時，門診要繼續實施相應的處置，穩定病人生命體征，再實施運轉。在本文入選病例中，有心臟病、腦血管意外、蛛網膜下腔出血等38例病人，經相應處理后予以轉院，除途中2例腦血管并發癥死亡外，其余病情均好轉。

總之，基層醫院門診科在進行急救工作時，應當堅持基本原則，通力配合，不推諉、不逞強、爭取時間、善于總結，從而有效提高救治成功率。

參考文獻

[1]黃麗蘭.基層醫院如何提高院前急救的成功率〔J〕.中國現代藥物應用,2011,5(23):129-130.

[2]楊富剛,詹瑛,高佳棟.基層醫院急診處置的做法與體會〔J〕.總裝備部醫學學報,2012,14(3):167-168.

[3]俞祥玖.加強院前急救是完善急診醫療體系的當務之急〔J〕.急診醫學,2012，7(1):417-418.

[5]劉雪梅,魏君.急癥搶救4 380例病因及死因分析〔J〕.臨床醫學,2013,1(9):289-291.

[6]宋祖軍,馬俊清,路偉,等.急診搶救危重病病人的死亡危險因素分析〔J〕.中華急診醫學雜志,2013,18(12):1299.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-10-20

中圖分類號：R459.7

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1350-02