淺談營養干預在健康管理中的應用

鄭萬芳，林小梅，于海霞

(福建省泉州市解放軍180醫院 健康管理中心，福建泉州362000)

淺談營養干預在健康管理中的應用

鄭萬芳，林小梅，于海霞

(福建省泉州市解放軍180醫院 健康管理中心，福建泉州362000)

目的:完善健康管理，探討營養干預在健康管理中的做法。方法:在健康體檢的基礎上，進行健康信息采集，信息匯總、分析和評估，再給予個性化的營養干預方案，并采用一周一次隨訪制，按照短期、中期、長期三個層次，對營養食譜，膳食指導方案進行改善，使客戶逐漸建立起健康的生活方式，達到健康的最終目的。結論:營養干預是健康管理中最重要一環，是控制慢性疾病，保持健康長壽的重要因素，只有營養合理同時又人性化的膳食方案，才能真正地落實下去并產生長久的預防和改善慢性病的健康效應。

體檢;健康管理;營養干預;個性化

隨著生活水平和生活習慣的改變，各種慢性病的發病率逐年上升，發病年輕化趨勢明顯，人們對健康的認識不斷提高，健康體檢已成為人們了解自身健康的一個重要途徑，但是單純的健康體檢已經不能滿足人們對健康的需求，健康管理作為健康體檢的后續工作也隨之發展。健康管理是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預的全過程［1］。健康管理必須是多方面的干預才能發揮其真正的作用，如營養干預、運動管理、心理調節、行為干預還有用藥管理等。營養干預是健康管理最為重要的部分和環節之一。全面了解自身健康的最佳途徑就是全面的健康體檢，體檢中心的受檢者可劃分為健康人群、慢病高危或亞健康人群、慢病患者三類人群。健康管理將針對不同的健康類型，進行針對性地營養干預。

1 對象

對象來源為我中心體檢的客戶。客戶本人必須有意愿進行系統的健康管理。根據體檢者報告，可劃分為健康人群、亞健康人群和慢病患者三類人群。

2 方法

2.1 臨床體檢:在我中心對客戶進行全面的身體檢查。

2.2 營養干預的做法

2.2.1 信息采集

膳食調查是健康管理的必經之路，是研究營養與健康的基礎，準確的膳食調查可以了解人群或個人的營養狀況［2］，為膳食評價提供基礎數據，有助于開展針對性的營養評估和營養干預。圓滿的膳食調查往往源于兩種以上的膳食調查方法聯合使用［2］，為了能準確的獲得高端客戶個人的營養狀況，本中心采用24小時膳食回顧、食物頻率問卷法(FFQ)以及對平常膳食模式的詢問三種調查方法相結合的方式。

2.2.1.1 24小時回顧法:要求被調查對象回顧和描述在調查時刻以前24小時攝入的所有食物(包括飲料)的種類和數量［3］。由于每個人的記憶、描述以及對所吃的食物定量的能力不同，我中心在2樓貴賓區設置了食物模型展柜，由調查者引導被調查者在食物模型展柜前回憶攝入量，以減少記憶的誤差，提高調查結果的準確性。24小時膳食回顧雖能提供準確的定量資料，但不能代表通常的膳食攝入情況。食物頻率問卷法和平常膳食模式可以彌補這一不足。

2.2.1.2 食物頻率問卷法:本中心采用的半定量FFQ，提供標準(或平均)的食物份額大小的種類，供被調查者選擇［4］，將食物分為14類，使其更符合閩南地區膳食特點，食物頻率分為每日/每周/每月，由于客戶對食物的平均每次使用量、食用量估計不準，由調查者提供平均的食物份額大小。

2.2.1.3 平常膳食模式調查:從膳食心理、膳食行為及對膳食的喜好方面設計了若干問題供客戶選擇。

2.2.2 匯總，分析與評估

將客戶填寫的膳食調查問卷進行匯總與分析，并結合臨床體檢報告進行評估。評估報告分為三個部分:(1)基本身體情況與身體狀態分析，主要包含客戶年齡、身高、體重、BMI指數，進而計算出客戶的標準體重和每日各種營養素的需求量，還對客戶主要存在的慢性病進行分析。(2)膳食習慣存在問題分析，通過對膳食調查問卷的分析，指出客戶在膳食習慣上所存在問題。(3)膳食習慣調整分析，針對上述出現的膳食問題，結合客戶的個人情況提出調整方案。

2.2.3 營養食譜設計

營養食譜的設計原則是根據“中國居民膳食指南”與“中國食物成分表”進行食譜設計。2007年由我國衛生部頒布推廣的“中國居民膳食指南”是根據營養學原理，緊密結合我國居民膳食消費和營養狀況的實際情況制訂的［5］;再根據受檢者的個人情況進行調整，編制一周的食譜。在制訂食譜的過程中，應考慮營養食譜的可操作性，可行性，與受檢者的實施和接受能力。

普通食譜只是對一天飲食進行制訂，沒有一個相對的進食的數量，或是給出一個相對枯燥的數字。食不過量這是控制能量攝取，保持健康體重的關鍵所在。食物的用量是食譜制訂中的關鍵。但是大部分受檢者對與食物的定量相對模糊，首先食譜制訂者計算出受檢者各種營養數的需求量，再結合膳食調查問卷中，受檢者對膳食喜好與期望進行食譜設計，緊接著參考“中國食物成分表”對食譜中食物的用量進行設定。再由食譜制訂者對每餐的用量進行形象化(如拳頭、手掌等)比喻，如午餐主食為米飯，以客戶拳頭大小的米飯量為這餐的用量，這可以讓客戶更直觀更形象的了解自己每餐的用量，以避免過量進食。

2.2.4 定期隨訪

隨訪和監督是保證健康管理效果，達到預期要求的重要保障，我中心采用的是一周一次隨訪制，根據受檢者意見和建議為下周干預進行調整。膳食指導的實施要依照循序漸進的原則，科學的、人性化的方法進行。應考慮客戶自身的實際情況，按照短期、中期、長期三個層次，對營養食譜，膳食指導方案進行改善，使客戶逐漸建立起健康的生活方式，達到健康的最終目的。

3 討論

近年來，隨著經濟水平的改善中國人的膳食結構和飲食行為同時發生著深刻的變化。傳統的膳食結構以谷類食物為主，低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纖維的飲食模式［6］。近20年來，這種好的飲食習慣正在逐漸丟失，居民的谷類(主要是粗糧)攝入量迅速減少，動物性食物的攝入量急劇增加［7］。這也相應的導致各類以營養相關的疾病逐年上升，如肥胖、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等。1982年，我國人群中的超重和肥胖分別為6%和0.6%(以BMI 25和30作為界值)。截至2002年，城市中近2/5的中老年人為超重，近1/5為肥胖。估計18歲以上人口中，約有2億人超重，6000多萬人肥胖。我國人群的超重和肥胖的流行雖仍不及發達國家水平，但增長態勢令人擔憂［8］。研究調查顯示我國慢性疾病的發生與人群不良的飲食結構有一定關系，其中高油、高脂、高鹽是飲食中最常見的［9］。因此通過改變人們的飲食行為，降低危險因子水平，預防營養相關的疾病，促進健康，提高生活質量這就是營養干預。營養干預是控制慢性疾病的重要一環，是保持健康長壽的重要因素，在開展營養干預時，不僅要考慮營養問題，更要認真思考飲食的人文意義，人的美食需求和可持續性。只有營養合理同時又人性化的膳食方案，才能真正地落實下去并產生長久的預防和改善慢性病的健康效應。

［1］張堅.膳食中反式脂肪酸研究進展及安全管理［J］.中國食品衛生雜志，2011，23(3):282－286.

［2］河麗，趙麗華.膳食調查方法和特點與應用［J］.國外醫學衛生學分冊，2003，30:1.

［3］Peter Rossing，Brigite V.Hansen，Flemming S.Nielsen，et al. Fish Oil in Diabete Nephropathy.Diabetes care，1996，19:1214－1218.

［4］江周虹，常改.膳食調查方法 ［J］.職業與健康，2002，18:66.

［5］中國營養學會.中國居民膳食指南(2007) ［M］.西藏人民出版社，2008.

［6］杜樹發，呂冰，王志宏，等.中國居民膳食的變遷［J］.衛生研究，2001，30:221－225.

［7］葛可佑.中國人群膳食結構的變化［J］.衛生研究，1996，25增刊:28－32.

［8］趙麗云，郝宏菲，杜樹發，等.我國八省成年人體質指數(BMI)的分布及變化趨勢［J］.中國食物與營養，2001，4: 5－6.

［9］賀英勤.營養干預對糖尿病腎病的意義［J］.亞太傳統醫學，2011，7(4):122.

R194.3

B

1002－2376(2015)07－0095－02

2015－05－11