流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的控制對策

張靜黑龍江省同江市疾病預防控制中心,黑龍江佳木斯 156400

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流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的控制對策

張靜
黑龍江省同江市疾病預防控制中心,黑龍江佳木斯 156400

[摘要]通過相關文獻研究和分析探討流行性腮腺炎與繼發性胰島素依賴性糖尿病之間的相互關系,推測腮腺炎病毒感染致相關胰島細胞損傷的機制。為疾病的控制提出有效的對策。患者以兒童居多,對流行性腮腺炎病毒的預防是控制疾病發生的有效途徑。加強對流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的認識,做好預防性控制工作對于患者有重要意義。

[關鍵詞]流行性腮腺炎；胰島素依賴性糖尿病；控制對策

繼發性胰島素依賴性糖尿病與遺傳因素有關是醫學領域中公認的結論,隨著研究的不斷深入,發現病毒感染也是導致胰島素依賴性糖尿病的重要因素之一[1],但是臨床相關報道比較少,對于病毒感染致繼發性胰島素依賴性糖尿病相關機制的探索和控制對策的研究也比較匱乏。其中風疹病毒、柯薩奇病毒、腦炎病毒以及腮腺炎病毒等都被已經被證實可以引起被感染患者的胰島損害,進而誘發糖尿病。該文主要就流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的相關機制及控制對策進行分析和研究。具體報告如下。

1　流行性腮腺炎與繼發性胰島素依賴性糖尿病

1.1 流行性腮腺炎及其病原學特點

流行性腮腺炎是比較常見的一種急性呼吸道傳染病,其由腮腺炎病毒引發,并多發于5~15歲之間的青少年兒童中,這部分患者在所有流行性腮腺炎患病人數中占到九成以上[2]。雖然隨著腮腺炎疫苗接種工作的不斷完善和推廣,流行性腮腺炎的發病率大大降低,但調查顯示,在成人聚集區,流行性腮腺炎仍有散在發生的情況,且患病率和并發癥發生率都有所升高。

1.2 流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的機制

流行性腮腺炎患者常并發腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發癥。其中其并發胰腺炎的機制是患者受腮腺炎病毒侵襲后,腮腺導管壁細胞腫脹,淋巴細胞發生浸潤造成間質組織水腫現象,進而使得腮腺導管發生阻塞,阻礙了淀粉酶的排出,無法通過淋巴管向血液轉移,胰腺因炎癥反應致傷。而流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的機制與其不同,部分學者認為這是親β細胞病毒引起遺傳易感β細胞所致,屬于遺傳機制；但有可能是腮腺炎病毒致β細胞損傷后發生的免疫學改變,屬于自身免疫性機制[3]。兩種機制有一定的論據支持,但自身免疫性機制的接受程度更廣,患者的血液中檢測到腮腺炎致病病毒的抗體成分,其可以利用補體、T 淋巴細胞等的協同作用使得胰島β細胞發生免疫反應,而體外實驗研究表明腮腺炎病毒對細胞造成感染之后能夠釋放細胞因子,且被感染的β細胞中釋放的人類白細胞抗原分子增加引起免疫反應,胰島β細胞受損后使得胰島分泌功能受損,胰島素分泌下降,誘發糖尿病。

2　流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的控制對策

基于流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的研究少,為數不多的一些報道中均僅涉及1~2例相關患者,且均為兒童[4、5]。發病機制存在一定分歧,對其的控制對策也只能從控制流行性腮腺炎的源頭入手,做好腮腺炎的防控工作,最大程度降低腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的發生率。

腮腺炎的疫苗接種:根據2008—2010年度我國流行性腮腺炎的流行病學特征分析報告內容[6],腮腺炎患者均經檢查顯示腮腺炎病毒核蛋白抗體IgM陽性,且多數患者來自農村,未經腮腺炎疫苗接種。流行性腮腺炎的主要患病人群集中在青少年,因此對適齡兒童做好腮腺炎疫苗免疫接種工作,在農村加大疫苗接種推廣力度,提高接種率是最基礎的要求。一般在1.5 和6歲各接種1針,政府、學校等督促家長按時帶孩子完成免疫接種,對漏種兒童做好補種工作。

健康教育:加強宣教工作,提高人們對腮腺炎的認識程度,在呼吸道疾病流行期,做好防護工作以及個人衛生工作,養成良好的衛生習慣,積極進行體育鍛煉,提高自身免疫力。

腮腺炎的積極治療:在發現疑似腮腺炎癥狀時能及時就醫,早期治療,其并無十分有效的治療方法,多以抗病毒治療以及相關對癥治療為主,同時調整飲食,保證足夠的營養供給,提高免疫力,降低繼發胰島素依賴性糖尿病的風險。

3　討論

胰島素依賴性糖尿病又稱為1型糖尿病,多發于青少年和兒童、起病急,容易發生酮癥酸中毒,對其的治療,胰島素類似物的效果更佳。總的來說,加強對流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病的認識,做好預防性控制工作,防止胰島素依賴性糖尿病的發生應該是重點,對于患者有重要意義。

[參考文獻]

[1]金永柱,王光明,李愛玲,等. 腺病毒介導的CTLA 4-FasL基因轉移預防小鼠自身免疫性糖尿病[J].科學通報,2004,49(2):146-148.

[2]蔣明昕. 流行性腮腺炎的流行病學分析及防治對策[J].當代醫學,2013, 26 (325):159-160.

[3]李國峰.流行性腮腺炎120例臨床分析[J].中國醫藥指南,2011,9(18): 281-283.

[4]陳永豐. 流行性腮腺炎繼發胰島素依賴性糖尿病 2 例[J]. 中國實用兒科雜志,2001,16 (7):434-435.

[5]嚴慧芳,劉兆月,陳志民,等. 腮腺炎病毒感染導致Ⅰ型糖尿病 1 例報告及文獻復習[J].中國民族民間醫藥,2013,21(7):783-784.

[6]費方榮,馮錄召,許真,等. 2008-2010 年中國流行性腮腺炎流行病學特征分析[J]. 疾病監測,2011,26(9):291-292.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡介]張靜（1974-）,女,黑龍江綏濱人,大專,主治醫師,主要從事疾病預防控制工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0219-01

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R72