后腹腔鏡腎囊腫去頂術51例報告

周林昌，郭波，倪安，楊曉麗，郭昕，鐘雪松，胡曉偉，陳龍，賀麗瓊

(云南省楚雄州人民醫院泌尿外科，云南楚雄675000)

后腹腔鏡腎囊腫去頂術51例報告

周林昌，郭波，倪安，楊曉麗，郭昕，鐘雪松，胡曉偉，陳龍，賀麗瓊

(云南省楚雄州人民醫院泌尿外科，云南楚雄675000)

目的:探討后腹腔鏡腎囊腫去頂術的臨床應用。方法:對我科51例后腹腔鏡腎囊腫去頂術患者臨床資料分析。結果:所有患者均手術成功，無出血、漏尿，無腸道損傷，全部治愈出院。結論:后腹腔鏡腎囊腫去頂術是治療腎囊腫的有效手段，創傷小，恢復快，縮短住院時間，降低費用，值得推廣。

后腹腔鏡;腎囊腫;去頂術

后腹腔鏡腎囊腫去頂術已成為治療腎囊腫的主要方法之一，我科自2010年4月～2014年5月采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術51例，全部治愈出院，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組51例，男35例，女16例，年齡30～65歲，平均45歲，左腎囊腫28例，右腎囊腫23例，囊腫最大徑3．5～12．1cm，腎上極15例，腎中份22例，腎下極14例。偏腹側4例。病程1周～20年，癥狀有腰部酸脹，多為體檢時發現，鏡下血尿3例。術前均行泌尿系B超、排泄性泌尿系造影及CT檢查明確診斷，尿路逆行造影5例，肺功能檢查8例。合并高血壓6例，糖尿病2例。全部患者無腰腹部手術史，均采用后腹腔鏡腎囊腫去頂術。

1.2 手術方法

手術采用全麻氣管內插管?；颊呷〗扰P位，腰部墊高。采用三孔操作法，先取腋中線髂嵴上2cm處切開皮膚1．5cm，垂直用1cm戳卡穿刺達腹膜后間隙，作為觀察通道，連接氣腹機，注入二氧化碳，壓力8～9mmHg，置入30°觀察鏡，并利用觀察鏡鈍性分離腹膜后間隙，擴大該間隙，顯露腰大肌，推開側腹膜。分別在監視下，取腋后線肋緣下及腋前線肋緣下戳孔置入操作器械，維持二氧化碳流量每分鐘12～14L。以腰大肌為解剖標志，切開吉氏筋膜，分離出腎周脂肪囊，據CT結果定位找到腎囊腫，充分游離囊腫后，在囊腫較薄處剪一小口，吸引器吸凈囊液，距離腎臟皮質邊緣0．5cm切除腎囊腫壁，取出囊壁送病檢，創緣用電凝鉤止血，檢查囊腫與腎集合系統有無相通。無出血及損傷，放置負壓引流管一根，關閉切口，結束手術。

2 結果

本組病人全部治愈出院。未中轉開放手術。無出血、漏尿，無腸道損傷，無感染及二次手術。術中失血5～50mL。手術時間30min～1．5h。術后2～3d拔出負壓引流管，術后住院時間4～7d。術后病理結果均為腎囊腫。隨訪2月～3年無復發。

3 討論

單純性腎囊腫是腎臟常見囊性病變。多發生在腎皮質表面。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。較大囊腫會引起腎臟外形改變并壓迫正常腎組織，影響腎功能，且囊壁有1%～2%的惡變可能。特別是囊腫內有出血者。單純性囊腫首選B超檢查。CT檢查良性囊腫的標準包括:①囊腫界限銳利，平滑壁?、谀覂纫后w均勻③囊腫沒有強化。增強CT片還可明確有無與集合系統交通。CT掃描有助于術中定位，列為術前常規檢查［1］。排泄性泌尿系造影及尿路逆行造影也可判斷囊腫與集合系統的關系。

一般認為需要外科處理的指征是①有疼痛癥狀或心理壓力者②大于4cm或有壓迫梗阻影像改變者③有繼發出血或懷疑癌變者。傳統開放手術囊腫去頂術，效果可靠，但切口較大，肌肉離斷，住院時間較長，術后鎮痛時間長。經皮腎囊腫穿刺抽吸囊腫液體，復發率高，30%～78%［2］。腹側腎囊腫穿刺時有損傷幾率，并且硬化劑有外滲風險。

腹腔鏡技術在泌尿系中因微創而廣泛應用，腹腔鏡腎囊腫去頂術具有創傷小、恢復快、縮短住院時間優于開放手術，并且出血少，對囊腫內病變及時發現，便于處理。腹腔鏡腎囊腫去頂術是治療單純性腎囊腫的首選［3］。

我科采用后腹腔鏡成功對腎囊腫實施手術，有以下體會。①術前明確囊腫與集合系統關系，若明確囊腫與集合系統溝通，開放手術處理。腎囊腫向腎內生長者，不易找到病變，盡量不做腹腔鏡手術［4］，故術前檢查相當重要。②后腹腔是泌尿外科醫生熟悉徑路，建立后腹腔工作間隙，我科采用觀察鏡鈍性分離腹膜后間隙，擴大該間隙，顯露腰大肌，推開側腹膜。在監視下，取腋后線肋緣下戳孔置入操作器械，通過該通道還可盡量推開腹膜，便于腹側腋前線肋緣下戳孔置入操作器械。故找到腰大肌及推開腹膜反折是避免損傷周圍組織的關鍵。③切開吉氏筋膜，分離出腎周脂肪囊，可據CT結果定位有目的分離找到腎囊腫。充分游離囊腫，距離腎臟皮質邊緣0．5cm切除腎囊腫壁，創緣用電凝鉤止血，取出囊壁送病檢，以免遺漏惡變。④檢查囊腫與腎集合系統有無相通。盡量耐心觀察，必要時靜脈推注呋塞米，增加尿量，再觀察。⑤術中腹膜損傷，較小破口，無需處理，較大破口，可縫合。皮下氣腫可觀察，自行吸收［5］。⑥檢查出血時，將氣腹機的壓力降低至3 mmHg，確認無明顯出血，放置腹膜后引流管一根。

總之，后腹腔鏡腎囊腫去頂術是治療單純性腎囊腫的有效手段，創傷小，恢復快，縮短住院時間，值得推廣。

［1］那彥群，葉章群等，主編．2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］．第1版．北京:人民衛生出版社，2014，365-366．

［2］吳階平，主編．吳階平泌尿外科學［M］．第1版．山東:山東科學技術出版社，2004，1718．

［3］那彥群，吳剛，等．泌尿外科腹腔鏡手術141例報告［J］．中華外科雜志，1998，36(3):143-145．

［4］卓文利，王安喜，等．腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂術8例報告［J］．局解手術學雜志，2007，16(4):234．

［5］劉興凱，郭宏欣，等．后腹腔鏡手術治療泌尿系疾病臨床分析［J］．吉林醫學，2013，34(25):5140．

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1002-2376(2015)01-0047-02

2014-09-17