國家級消毒供應中心實踐基地培訓方法及效果探討

邱丹丹 趙云呈

（泰達國際心血管病醫院，天津 300457）

為規范醫院消毒供應工作管理，預防器械相關醫院感染和醫源性感染，保障醫療安全，衛生部于2009年4月1日頒布了有關醫院消毒供應中心（CSSD）管理的3項強制性衛生標準，即醫院消毒供應中心管理規范、醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范和醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準。標準實施4年后，受衛生部監督中心委托，衛生部醫院管理研究所醫院感染標委會（以下簡稱“標委會”）對全國9省市衛生行政部門和365所醫院標準實施情況進行追蹤評價和實地調研發現，各地在提高相關領導對CSSD在醫院感染防控中作用的認識；加強各部門的重視與支持；推動集中管理的實施和硬件設備改善等方面做了大量工作，使CSSD工作質量有了較大提高。但同時發現，受長期以來管理基礎和隊伍基本素質均較薄弱的制約，知識水平和人員素質還不能與硬件建設的改善同步發展，與醫院感染防控的需要仍有較大差距。集中管理使CSSD的工作量增大，工作難度及風險增加，CSSD從簡單的臨床治療包的處理，發展成普通手術器械、精密手術器械、腔鏡器械、外來器械的處理。隨著工作量的急劇增加，CSSD的護理人員明顯不足，本來人員就緊缺的護理隊伍，一時間很難抽出人來充實CSSD團隊，為了完成工作，很多醫院給CSSD配備了臨時工作人員，使得CSSD的員工變成由護士、工人組成，人員層次復雜，專業知識缺乏。為促進標準的正確貫徹落實，為各地開展崗位培訓奠定基礎，標委會建立了國家級醫院消毒供應中心實踐基地（以下簡稱“實踐基地”）。

2013年通過標委會組織專家現場評估及嚴格考核，獲得了首批醫院消毒供應中心實踐基地的資格，全國共有9家醫院消毒供應中心實踐基地，天津只此一家。實踐基地的建立，培育了一大批CSSD管理和專業技術人員，收到良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 培訓對象 2013年至今舉辦3期實踐基地培訓班，每期培訓時間為兩周，學員15～30人，共招收學員87人。學員來自北京、天津、河北、內蒙、山東、福建、河南、遼寧、黑龍江、寧夏、云南11個省市自治區的48家醫院。招收對象為全國三級醫院（綜合、專科、中醫、民營）消毒供應中心護士長或二級以上醫院CSSD骨干；各級衛生監督和疫病預防與控制機構負責醫院感染監督、指導的人員等。學員中學歷：研究生1名，本科51名，專科30名，中專5名；職稱：副主任護師7名，主管護師46名，護師18名，護士15名，醫師1名。

1.2 培訓師資 擔任理論授課培訓的老師均為外請專家，即衛生部感染控制標準委員會專家、行業標準起草專家及實踐基地資深專家。擔任實踐操作培訓的老師均為實踐基地團隊成員，具有護師及以上職稱，大專及以上學歷，消毒供應專業工作經歷5～8年，有較強的崗位實際工作能力，良好的本專業知識及相應的教學能力。

1.3 培訓內容 實踐基地是醫院管理者學習與交流的平臺，根據崗位專業特點，參加培訓學員的年齡、文化程度、工作年限、專業技術背景和需求，實踐基地采取理論授課、實踐操作、分組交流討論相結合的培訓方式，采用多媒體教學、實踐操作演示、教學視頻錄像等授課方式。實施培訓前調研學員對消毒供應中心專業知識、操作的理解掌握情況，使其培訓課程、內容安排更具針對性[1]。

1.3.1 理論授課培訓 理論授課共計46學時，以培訓教材《醫院消毒供應中心崗位培訓教程》和《醫院消毒供應中心管理規范》為主，探討CSSD細致的規范化管理，內容涵蓋CSSD基礎建設及環境布局、CSSD感染控制管理要點、崗位設置、任職條件及管理、持續質量改進方法、各類器械規范的處置技術操作和效果監測、常用滅菌器基本知識和應用、滅菌原理和效果監測等方面[2]。

1.3.2 實踐操作培訓 實踐操作共計38學時，內容涵蓋回收、清洗、包裝、滅菌、發放及質量管理員等崗位技能[3]，指導老師根據崗位工作的重點、疑難點，以及學員評估的情況，針對學員的特殊需求，調整培訓內容，使學員提高動手操作技能，在實際操作中進一步理解和認識相關理論和規范要求，掌握復用醫療器械處置的全過程。

1.4 培訓方法

1.4.1 理論專題講座 每期培訓班均為12個工作日，理論培訓為5天，應用PPT進行理論知識培訓，講解時深入淺出，語言通俗易懂，配合互動教學方式，以利于學員深刻理解專業知識和形成良好的學習氣氛。

1.4.2 實踐操作技能 實踐操作技能培訓是培訓過程中最重要的環節，實踐操作培訓為7天，其中下收下送崗位及清洗崗位2天、包裝崗位2天、滅菌崗位1天、發放崗位1天、質量管理員崗位1天[4]。每個工作日內，安排8學時崗位技能實踐學習。每個崗位設專職的指導老師，手把手帶教，并隨時解答疑難問題等。在教學過程中，保證學員能夠科學地、規范地處置復用性醫療器械。

1.4.3 分組交流討論 將學員進行隨機分組，3～4人一組，每組由1人負責，結合崗位培訓過程中遇到的問題，進行討論并提出解決方案，然后在全體學員中再討論分析，依據循證的觀點，得出科學的結論。集中管理模式的運行、機械清洗效果的影響因素、感染手術器械的處置、手術器械的交接模式、濕包的原因分析等問題都體現了學員在培訓中的關注點和專業關注的問題。分組交流討論鞏固學員的基礎專業知識，提高解決專業的難點問題和關鍵環節的能力，開拓了思維方式。

1.5 培訓效果評價

1.5.1 基礎理論部分評價 通過自行設計的考核試卷，題型為名詞解釋題、填空題、問答題，培訓結束前進行考核并分析基礎知識的掌握情況，以常用常見技術關鍵點為主。

1.5.2 現場操作部分評價 根據2009年醫院消毒供應中心（CSSD）管理的3項強制性衛生標準要求，制訂出考核細則及評分標準，回收、清洗、包裝、滅菌、發放各崗位工作指導老師負責本崗位的學員技能考核。主要考核內容：污染物品回收、污染器械清洗消毒、手術器械包裝、滅菌器的運行、無菌物品發放及物品的質量追溯等。

2 結果

實踐基地對學員進行相關理論知識和操作技能考核評價，87名學員全部通過理論和操作技能考核，順利完成培訓課程。培訓前專業認可度、基礎理論考核、操作綜合技能分別為63%、（77±5.26） 分、（70±4.39） 分，培訓后分別為 85%、（82±4.35）分、（88±3.38）分。

3 討論

3.1 國家級消毒供應中心實踐基地基本條件及資質 我院是一所擁有600張床位，2009年9月順利通過JCI認證，2012年7月通過JCI復審，同時急性心肌梗死和心力衰竭兩個診療項目通過了JCI的臨床診療規范（CCPC）認證的三級甲等專科醫院。我院CSSD自建院起實施集中管理，24小時對臨床科室開放，負責向全院各臨床科室提供可復使用的醫療器械和物品的回收、清洗、包裝、滅菌、發放工作。科室建筑、設備配置均達到衛生部及標委會的相關規定，并有理論授課會議室、多媒體教學條件，可以滿足技能培訓所需。集中管理的模式將全院臨床科室手術器械納入CSSD集中管理，能提供多種專科器械處置技能，是一個良好的學習平臺。完善的規章制度，完全符合衛生部制定的行業標準，同時，實踐基地負責人有較強的專業水平，具備本專業理論授課及實際操作能力，工作團隊具備技能培訓要求的師資水平，符合標委會制定的《醫院消毒供應示范基地建設基本標準》，因此被標委會專家組認定首批國家級消毒供應中心實踐基地資格。

3.2 實踐基地規范化培訓的重要性 我國消毒供應中心目前正處于快速發展階段，新理念、新技術正與國際接軌，工作范疇也逐步擴大，特別是集中管理的實施，大量手術專科器械進入CSSD處理，促進了專業的發展，而專業的發展依靠的是專業隊伍，專業隊伍的成長與發展依靠的是教育，是培訓。消毒供應作為一門專門的學科，要求工作人員必須擁有有效的上崗證書，具備專業的清洗、消毒知識和相應的業務素質。掌握醫院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防原則，嚴格遵守有關規章制度。因此實踐基地根據學員的實際情況制定一系列的培訓的內容和標準，規范化的培訓提高了CSSD工作人員的專業知識、崗位技能和服務水平。

3.3 “理論+實踐+討論”培訓方法的效果 實踐基地培訓一改以往的多注重理論培訓，實用性較弱的培訓模式，培訓課程的設計以崗位操作要求為依據，以大量實踐操作培訓為主，結合相關基礎理論[5]。在學員培訓結束后進行調查，學員對培訓方法的滿意度達到98%。學員們認為，這種“理論+實踐+討論”培訓方法，與以往參加的培訓安排有所不同，在培訓時不僅僅要掌握正確地操作技能，也要在操作中理解理論知識，使學員感受到技能操作的重要性。分組交流討論給學員們提供了交流的平臺，將實際工作中存在的問題、在崗位技能實踐學習時遇到的問題及行業標準實施過程中的疑難問題在討論中得以解決。

3.4 制訂科學切實可行的培訓計劃，保證培訓質量 87名學員來自全國各級醫院，其中26名護士長，42名護士，4名醫院感染工作人員、15名新入行的學員，根據學員的實際需求進行相關調整，根據學員工作崗位的不同調整培訓重點，幫助學員選擇最適合自身的培訓課程，其中1/3以上的課程都是應學員的特殊需求而設計，不斷增強培訓的針對性和實用性，通過培訓，真正提升學員的工作能力，保證培訓質量。

3.5 雙向培訓效果，共同提高與進步 培訓效果是雙向的，培訓老師在帶教過程中與學員的學習是相互的。培訓老師（擔任授課或指導老師的工作人員）每次課前充分準備，不斷提升自身專業素質和規范各項工作，同時在每次的培訓過程中，也能發現自己的不足，不斷學習、思考，提高自身的帶教能力和學習能力，吸取更多的經驗和方法。學員在互動交流中，主動介紹和展示自己工作中的經驗，相互取長補短，帶著問題參加學習，提高學習的積極性。學員提出的共性問題促使培訓老師在今后的備課或教學中增加此類問題，使教學更具針對性，各項實際操作更科學化、規范化、合理化，推動專業的發展。每一期學員完成培訓課程后，實踐基地將頒發《崗位培訓證書》及《國家級繼續醫學教育項目學分證書》。

綜上所述，隨著醫療技術的發展，高科技醫療設備在臨床的應用，CSSD功能正不斷擴大，工作人員數量也隨之增加，因此，對CSSD各級人員的培訓勢在必行。我院國家級消毒供應中心實踐基地立足于崗位的需求，通過嚴謹細致的分析，摸索出一套“理論+實踐+討論”的培訓體系，制訂出科學的切實可行的培訓計劃，明確培訓目標，加強培訓效果評估，取得了良好的效果，得到了各地學員的一致認可。系統規范化的培訓有利于工作程序的規范化，幫助工作人員崗位核心能力的培養，正確地執行操作技術，保證崗位工作質量，達到全程質量管理的目標。

〔1〕 吳可萍，馮秀蘭，于翠香，等.消毒供應中心崗位技能培訓基地的實踐[J].中華護理雜志，2011，46（5）：494-495.

〔2〕 高玉華，邱素紅.醫院消毒供應中心實用管理[M].北京：人民軍醫出版社，2014：67-87.

〔3〕 劉玉村，梁銘會.醫院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2014：31-36.

〔4〕 楊紅雨，趙君.分層管理在消毒供應室中的應用[J].齊魯護理雜志，2013,19（23）：122-124.

〔5〕 黃燕梅，成守珍，高明榕.理論與實踐交叉培訓模式在新護士危重癥護理能力訓練中的應用[J].現代臨床護理，2010，9（10）：51-52.