丙泊酚靜脈注射致神經肌肉異常癥狀一例

劉 玉，閆 萍

(安徽省淮南東方醫院集團腫瘤醫院 麻醉科，安徽 淮南 232035)

1 病例介紹

患者，女，65歲，體重50kg，因“食管癌”入院，擬在丙泊酚靜脈麻醉下行無痛食道擴張術。術前病人一般情況良好，無神經系統疾病及癲癇病史。入室后測Bp、HR均在正常范圍，開放靜脈通道，緩慢靜注芬太尼與丙泊酚，在注入芬太尼0.05mg、丙泊酚80mg時病人意識與睫毛反射消失，當手術操作2min時，病人突然出現躁動、頭頸后仰、四肢痙攣性抽搐、牙關緊閉及呼吸暫停。迅速面罩供氧輔助呼吸，并靜注安定與地塞米松各10mg，約1min后病人逐漸恢復正常，手術后0.5h病人神志清醒，繼續觀察1h，無異常情況時安返病房。

2 討論

丙泊酚引起痙攣抽搐的確切機制臨床尚不清楚，目前認為可能與丙泊酚導致抑制性神經受體和甘氨酸受體脫敏感阻滯及增加興奮性氨基酸作用有關。該病人術中使用芬太尼可抑制甘氨酸的作用，可加重丙泊酚引起的痙攣性抽搐。痙攣抽搐大多發生在丙泊酚麻醉恢復期，少數發生在誘導期和單純以丙泊酚維持麻醉中。發生痙攣抽搐后，多數病人在意識清醒后感覺異常驚恐，不能說話，無法進行自主活動。有文獻報道丙泊酚引起痙攣性抽搐女性多于男性，約為3∶1，有家族性或患有癲癇的病人使用丙泊酚發生率更高。

對曾有過其他麻醉藥所致的痙攣性抽搐及有癲癇病史的患者應避免使用丙泊酚。應用丙泊酚麻醉期間，尤其是恢復期，應注意有無焦慮、煩躁、痛苦表情、眼球震顫、肌陣攣和意識恢復延遲等情況，一旦出現類似癥狀，應避免對病人的過度刺激，可給予靜注小劑量安定或咪唑安定鎮靜控制。阿片類藥可抑制甘氨酸的作用，可增加丙泊酚引起的角弓反張，也應引起高度重視。