運用秦艽鱉甲湯治療骨轉移癌痛經驗舉隅

蔡翠珠，劉德喜*，王 磊

(1.三亞市中醫院，海南 三亞 572000；2.解放軍92474部隊醫院，海南 三亞 572018)

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運用秦艽鱉甲湯治療骨轉移癌痛經驗舉隅

蔡翠珠1，劉德喜1*，王 磊2

(1.三亞市中醫院，海南 三亞 572000；2.解放軍92474部隊醫院，海南 三亞 572018)

整理跟師學習臨床過程中劉德喜教授運用秦艽鱉甲湯治療癌痛的經驗，總結劉教授治療骨轉移癌痛的經驗。得出結論：秦艽鱉甲湯能明顯減輕骨轉移癌痛患者的疼痛，提高患者生活質量。

骨轉移癌痛；秦艽鱉甲湯；劉德喜

吾師劉德喜教授，從事中醫醫療臨床、科研工作40余年，現為第五批全國名老中醫藥專家，主攻脾胃病、肝病、腫瘤方向，臨床辨證嚴謹精微，積累了大量豐富的臨床經驗，筆者有幸親得教誨，獲益匪淺，現把吾師中醫治療骨轉移疼痛經驗略舉一二，以饗讀者。

秦艽鱉甲散源出自元代羅天益《衛生寶鑒》,主要由秦艽、鱉甲、地骨皮、柴胡、知母、當歸等藥物組成，具有養陰退熱之效。有文獻研究報道[1，2]，使用秦艽鱉甲散治療骨傷科內傷發熱以及陰虛型咳嗽效果良好。吾師臨床用本方改為湯劑加減,臨床常用其治療骨轉移疼痛，療效顯著，故略述一二如下。

1 驗案

林某，女性，44歲，右側乳腺導管癌1年余，加重伴全身骨痛10余天，于2012年8月4日來我院門診診治。患者于2011年2月26日發現右側乳房腫塊，于2011年到海南省人民醫院就診，在B超引導下行右側乳腺腫塊穿刺活檢，病理回報：右乳腺浸潤性導管癌，后行4周化療，并于當年12月30日在海南省人民醫院行右乳腺癌根治術，術后化療3周期，當時未發現骨轉移。10天前，患者出現全身骨痛，不能行走，觸之則痛，以右胸、右肩為甚，生活不能自理，乳房不痛，伴乏力、納差。在301分院就診，行ECT示：全身骨骼多發濃聚區，考慮骨轉移，給予曲馬多緩釋片等藥物后未見緩解，今為求中西醫結合治療來我院就診。現癥見全身骨痛，不能行走，觸之則痛，生活不能自理，右胸部及肩部疼痛，連續性，咳嗽時疼痛加劇，乳房不痛，伴乏力、納差，二便調，舌暗淡，苔紅少苔，脈沉細。查體：患者痛苦面容，右胸部呈乳癌改良根治術外觀，右胸部及肩部壓痛明顯，疼痛部位表面無紅腫，捫之不熱，體表未觸及腫大淋巴結。患者于2011年行右乳腺癌改良根治術，術后病理檢查示右乳腺浸潤性導管癌，腋窩淋巴結1/6轉移，ER(++)，PR(-)，Her-2(-)。予CAF方案化療4個周期，后因骨髓抑制反應停止。服用來曲唑內分泌治療至今。輔查： SPECT檢查示：全身骨骼多發濃聚區，考慮骨轉移。相應CT圖像可見骨質破壞及密度增高影。中醫診斷為乳巖。西醫診斷為右乳腺浸潤性導管癌術后多發性骨轉移。中醫治宜養陰祛瘀、通絡止痛為主。予秦艽鱉甲湯加減：秦艽20g、醋鱉甲20g(先煎)、地骨皮15g、制龜板20g(先煎)、知母15g、青蒿15g、柴胡12g、牛膝15g、桑寄生15g、續斷15g、白芍20g、制川草烏各10g(先煎)、田七8g(沖服)、地龍10g、蜈蚣2條、靈芝10g、甘草5g、生黃芪15g。每日1劑，早晚分服。服藥期間未配合西藥治療。患者服藥10劑后癥狀明顯改善，服藥30劑后癌性疼痛幾乎完全消失，于2012年11月做SPECT檢查顯示腫塊未見增大或轉移，后繼服中藥調理。

2 體會

惡性腫瘤晚期最為常見的擴散現象即為骨轉移，骨骼是繼肝臟、肺臟之后的第三個腫瘤易轉移部位，理論上任何惡性腫瘤均可發生骨轉移，有文獻統計顯示[3]，晚期的惡性腫瘤患者中67%以上可見骨轉移，尤其是乳腺癌、前列腺癌等嗜骨性腫瘤發生骨轉移的概率高達80%以上。乳腺癌骨轉移以多發性溶骨性病變為多，骨轉移所伴發的疼痛是影響患者生存質量的主要因素，但由于骨轉移一般不會直接威脅到患者的生命安全。目前臨床常用的治療方案包括：化療、放療及分子靶向治療等；雙磷酸鹽治療；手術治療；鎮痛治療[4]。

骨轉移疼痛是影響惡性腫瘤晚期患者生存質量的重要因素，如何減輕骨轉移疼痛是提高此類患者生存質量的重要前提。劉老師將骨轉移疼痛的病因病機概括為虛、瘀、毒，即正氣虧虛、瘀毒互結。在三者之中，首重其虛，劉老師認為久病必虛，虛則及腎，虛則及脾，腎為陰陽之本，癌癥乃虛勞之癥，多見陰陽兩虛，故用藥當陰陽并補，脾虛多為脾氣虛，用藥當補益脾氣，故臨床治療腫瘤中常加用黨參、太子參、黃芪等藥物補氣扶虛；其二則為瘀，氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，化瘀是為標，行氣是為本，行氣化瘀方是正道，故臨床治療中多用木香、陳皮等理氣行滯之藥；其三為毒，扶正則毒祛，扶正祛邪并用，祛毒而不傷正氣。中醫藥用于骨轉移疼痛的治療，既能起到行氣止痛之功，又能起到抗癌治瘤之效，不但能夠改善機體免疫力，更能促進組織造血功能，更好地減輕放化療對患者造成的不良影響，減少鎮痛藥物的用量，改善患者的生存質量。

秦艽鱉甲湯中以鱉甲、知母滋陰養血；白芍養陰柔筋；地骨皮清熱退蒸；青蒿、秦艽、柴胡泄陰分之伏熱；桑寄生、杜仲補肝腎、強筋骨；川草烏止痛；地龍、蜈蚣活血通絡；田七粉活血散瘀；黃芪益氣扶正。方中諸藥合用，共起養陰祛瘀、通絡止痛之功，故取佳效。

[1] 林文疆．秦艽鱉甲散治療骨傷科內傷發熱[J]．中國鄉村醫藥，2000，7(6)：14-15．

[2] 何建宇．秦艽鱉甲湯加減治療陰虛型頑固性咳嗽41例[J]．新中醫，1999，31(2)：42．

[3] 周之毅，劉慧，施志明．癌性疼痛的中醫藥治療進展[J]．遼寧中醫雜志，2007，34(4)：534．

[4] 江澤飛.乳腺癌骨轉移和骨相關疾病臨床診療專家共識(2008版) [J].中華腫瘤雜志，2009,31(2)：156-159.

(責任編輯：魏 曉)

2015-07-06

蔡翠珠(1980-)，女，海南省三亞市中醫院主治中醫師，研究方向為中西醫結合診治消化系統疾病。

劉德喜(1950-)，男，海南省三亞市中醫院主任中醫師，研究方向為中西醫結合診治消化病、不孕不育。E-mail：liudexi0011@163.com

R273

A

1673-2197(2015)19-0076-01

10.11954/ytctyy.201519030