審核靜脈輸液處方3002張附45張不合理處方分析

凡思艷

(云南省楚雄市人民醫院 藥劑科，云南楚雄675000)

審核靜脈輸液處方3002張附45張不合理處方分析

凡思艷

(云南省楚雄市人民醫院 藥劑科，云南楚雄675000)

目的:藥師審核靜脈輸液處方，確保患者靜脈用藥安全。方法:藥師對2013年1～5月輸液處方進行審核，發現不合理處方45張，筆者復習文獻給出正確處方，供醫師藥師參考。結果:45張不合理輸液處方存在溶媒品種不合理、溶媒量不合理、配伍禁忌、超劑量、靜滴速度較快問題，經PIVAS藥師干預，45張不合理處方全部改正。結論:藥師審核輸液處方可及時發現并糾正不合理處方，保障患者用藥安全、有效、合理。

藥師;不合理處方;干預

WHO基本藥物處主任Malebena提出［1］:藥師的作用在全球是相同的，即通過合理安全、有效適當的用藥優化患者的治療結果。筆者調研某院PIVAS(靜脈用藥調配中心)輸液處方審核過程，其藥師先審核處方合理性，如存在問題，藥師先聯系醫師，處方修改正確后，藥師再執行正確處方。由于這家PIVAS藥師工作繁忙，沒有將不合理處方對應的正確處方進行分析，筆者分析如下，目的是供醫師開處方及藥師審核處方參考。

1 資料方法

調研某院PIVAS的2013年1～5月輸液處方，發現不合理處方45張，不合理處方全部干預成功，筆者根據不合理處方給出正確處方，分析審核輸液處方的重要性。

2 結果(不合理處方、正確處方)

2.1 溶媒品種不合理處方

①有2處方:清開靈注射液20mL加入復方氯化鈉輸液500mL靜滴;正確處方:清開靈注射液20mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴。文獻［2］有:清開靈不可與復方電解質注射液配伍使用。②有2處方:丹參注射液20mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴;正確處方:丹參注射液20mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴。③有2處方:血必凈注射液40mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:血必凈注射液40mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴。④有2處方:泮托拉唑鈉40mg加入5%葡萄糖輸液靜滴;正確處方:泮托拉唑鈉加入0.9%氯化鈉輸液100mL靜滴。文獻［3］有:泮托拉唑鈉只能用0.9%氯化鈉注射液溶解、稀釋。⑤有4處方:青霉素鈉480萬u加入5%葡萄糖靜滴;正確處方:青霉素鈉加入0.9%氯化鈉輸液靜滴。文獻［4］有:5%葡萄糖其pH為3.2～5.5，易導致青霉素類β內酰胺環分解。⑥有2處方:參麥注射液40mL加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴;正確處方:參麥注射液40mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴。

2.2 溶媒數量不合理處方

①有2處方:香丹注射液20mL加入5%葡萄糖輸液100mL靜滴;正確處方:香丹注射液20mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴。②有3處方:氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖150mL靜滴;正確處方:氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖250mL緩慢靜滴。③某4處方:10%氯化鉀注射液15mL加入250mL輸液靜滴;正確處方:10%氯化鉀注射液15mL應加入500mL輸液靜滴。④有5處方:10%氯化鉀注射液7mL加入100mL輸液;正確處方:10%氯化鉀注射液7mL加入250mL輸液靜滴。

2.3 超劑量處方

①有2處方:香丹注射液30mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:香丹注射液20mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴。②有1處方:清開靈注射液50mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴。文獻［2］有:清開靈注射液對于重癥患者一日20～40mL。③有9頭孢菌素類處方存在一日劑量1次靜滴;正確處方:頭孢菌素類一日劑量應分2～3次靜滴。例:頭孢米諾4g加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴，一日1次。應改為:頭孢米諾2g加入0.9%氯化鈉輸液250mL靜滴，一日2次。文獻［3］頭孢米諾用于重癥感染一日6克，分3～4次靜滴。④有1處方:復方苦參注射液30mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:復方苦參注射液12mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴。

2.4 配伍禁忌處方

①有1處方:清開靈注射液40mL、維生素c 2克加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:清開靈注射液40mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴清。文獻［2］有:清開靈不能與維生素C配伍使用。②有1處方:清開靈注射液30mL、地塞米松10mg加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴;正確處方:清開靈注射液30mL加入5%葡萄糖輸液250mL靜滴，地塞米松加入0.9%氯化鈉100mL靜滴。衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》［5］有:中藥注射劑禁忌與其他藥品混合配伍使用。

2.5 輸注速度較快較危險處方

有2張氨茶堿處方:0.5g氨茶堿加入5%葡萄糖250mL靜滴，滴速60滴/min;正確處方是20～30滴/min。

3 討論

藥師通過審核PIVAS處方可發現不合理處方，進行干預后，45張不合理處方全部改正。隨著患者保護意識增強，特別是醫患關系比較緊張的今天，衛生部大力強調三合理(合理檢查、合理診治、合理用藥)，為構建和諧醫患關系發揮重要作用，本文研究顯示，PIVAS藥師審核并配置的成品在臨床應用后沒有發生不良反應，說明藥師審核輸液處方具有保障患者靜脈用藥安全的作用。由于審核處方難度大，因此，筆者調研這家PIVAS后，分析不合理處方的表現，將對應的正確處方分類總結成本文，誠望本文對醫院藥師審核處方及醫師開具正確處方有所裨益和幫助，望對保障患者靜脈輸液安全及合理發揮積極作用。

［1］王丹.世界衛生組織提倡藥師發揮專業作用［N］.健康報，2008－12－23(4).

［2］吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調配與使用指南［M］.人民衛生出版社，2010:351.

［3］衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南［M］重慶出版社，2009:82－726.

［4］藥典委員會.中國藥典2005年版二部［S］.北京:化學工業出版社，2005，692.

［5］衛生部.中藥注射劑臨床使用基本原則［J］.藥物不良反應雜志，2009，11(1):44.

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