藍光照射聯合鳥巢干預對新生兒黃疸患兒膽紅素水平的影響

郭晶

贛州市人民醫院新生兒科 (江西贛州 341000)

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝異常，導致新生兒血液中膽紅素水平顯著升高，是新生兒常見的臨床疾病，以皮膚、黏膜和鞏膜黃染作為特征，該病的臨床治療主要是清除患兒體內的未結合膽紅素[1]。光療是降低身體血清中未結合膽紅素的方法，藍光照射是光療中的一種，光照下未結合膽紅素由脂溶性的乙型轉變為水溶性異構體，以尿液或膽汁形式排出[2]。但由于新生兒器官發育不成熟，皮膚也比較嬌嫩，在治療過程中容易出現躁動，因此給予患兒有效的護理干預尤為重要[3]。鑒于此，本研究探討藍光照射聯合鳥巢干預對新生兒黃疸患兒膽紅素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月至2019年8月收治的86例新生兒黃疸患兒，隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組男21例，女22例；日齡2-28 d，平均日齡(14.55±3.39)d。觀察組男22例，女21例；日齡3-27 d，平均日齡(14.28±3.43)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：(1)患兒均符合《簡介英國國家衛生醫療質量標準署新生兒黃疸診治建議》中關于新生兒黃疸的診斷標準[4]；(2)患兒符合藍光照射的體征；(3)患兒家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)存在藍光照射禁忌患兒；(2)合并遺傳、神經疾病患兒；(3)合并先天發育不良患兒。

1.2 方法

兩組均給予抗生素及糾正電解質平衡等治療措施，必要時可進行輸血治療。

對照組給予常規護理干預。患兒生命體征穩定后轉入藍光箱[東西儀(北京)科技有限公司，型號 wi50830]照射，照射前詳細檢查藍光燈累計使用時間，及時更換燈管，并確保箱內、反射板干凈整潔；患兒在進行藍光照射治療時，將暴露在外的黏膜部位，如患兒眼睛、會陰部及肛門等用黑布罩及尿褲遮住，采用LED燈單面光照射治療，照射12 h/d，光照輻射值>600 μW/cm2，同時將藍光治療箱內的溫度調整到30 ℃，濕度控制在55%～65%。

觀察組在對照組基礎上給予鳥巢干預：準備1.2 m柔軟毛巾一條，對角折疊彎成條形，取患兒枕骨至下肢的距離作為垂直軸，以肩寬作為水平軸，并將其圈成橢圓形，形狀類似鳥巢，將其置于輻射臺或暖箱中預熱，而后將毛巾的尾部放在患兒的頭和肩上，四肢接近身體中軸，毛巾的中部放在患兒的下肢上，患兒的手腳呈自然彎曲狀，使患兒感覺在母體子宮內，依據患兒個體情況對布卷松緊程度進行調整，定時幫助患兒更換體位，增加其舒適度，光療過程中密切觀察患兒各項生命體征情況，如有異常及時告知醫師，積極采取對應處理措施；光療結束后對患兒進行撫觸，15 min/次，2次/d；同時對于早產兒黃疸患兒采用新生兒腹部按摩儀(上海生生醫用器材有限公司，型號 A201574))進行按摩，2次/d，在喂奶后1 h進行，順時針繞臍部，按摩30圈為1次，若患兒有哭鬧，面色及肌張力改變則及時停止，按摩過程中則通過壓力傳感器和顯示屏實時顯示調控壓力，實時掌控力度。

1.3 臨床評價

(1)臨床療效：顯效，患兒面部及全身黃染完全消失，血清膽紅素水平正常；有效，面部及全身黃染部分消失，血清膽紅素水平下降；無效：患兒面部和全身癥狀以及血清膽紅素水平較治療前均無改善甚至有惡化現象；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)膽紅素水平：采用經皮測膽紅素儀檢測兩組治療前后膽紅素水平：將膽紅素儀放于患兒前額、臉頰及胸前，與額頭保持垂直狀，接觸面緊貼于患兒皮膚，輕輕按壓3次，讀數取平均值。(3)不良反應：記錄兩組治療期間是否有不良反應發生，如皮疹、發熱或血鈣下降等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 膽紅素水平

治療前，兩組膽紅素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后膽紅素水平比較

2.3 不良反應

治療期間，對照組出現皮疹、發熱、血鈣下降等癥狀分別為3例、2例、2例，不良反應發生率為16.3%；觀察組出現皮疹、發熱、血鈣下降等癥狀分別為2例、1例、1例，不良反應發生率為9.3%。兩組比較，差異有統計學意義(χ2=0.938，P=0.033)。

3 討論

據相關報道統計，中國有超過50%的新生兒會出現黃疸癥狀。該癥狀分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸10 d內可消失，而病理性黃疸一般持續14 d后仍無法消退。病理性黃疸主要是由體內膽紅素代謝紊亂引起，如果不及時進行有效治療，將導致核黃疸的產生，嚴重威脅患兒生命健康[5]。藍光照射作為一種被廣泛應用的輔助治療方法，可通過吸收膽紅素消除黃疸。藍光波長設定為427～475 nm，照射可將新生兒體內的間接膽紅素轉化為光致異構體，排出體外，起到治療作用。但是，在這種模式下，患兒周圍的空間過于空曠，沒有物品可附著，患兒尋找邊界和安全感的心理需求無法被滿足，會因此產生害怕、煩躁的不良情緒，甚至由于哭鬧而發生意外事故，不能達到持續照射，故不能在單位時間內很好地提高光療效果[6]。因此需給予一種安全有效的護理方式。

鳥巢干預讓患兒體驗到處于類似母體子宮內安全舒適的感覺，使患兒模仿在母體內的姿勢，增加患兒對周圍環境的熟悉感，在一定程度上消除患兒的緊張情緒，減少患兒的哭鬧次數，使患兒的睡眠時間加長，促進患兒的生長發育[7]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效高于對照組，不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，表明藍光照射聯合鳥巢干預治療新生兒黃疸患兒效果確切，可減少不良反應。膽紅素是近年來檢測新生兒黃疸的重要指標，總膽紅素和非結合膽紅素是由紅細胞破壞和分解產生的，非結合膽紅素的過度升高會促進其對神經元的毒性作用。此外，膽紅素水平升高會損傷肝細胞膜，而肝功能不再有作用能力會嚴重影響膽紅素的代謝，在血液循環時大量代謝毒素積聚，使患兒皮膚、黏膜和其他部位出現黃染癥狀[8]。本研究結果顯示，治療后，兩組膽紅素水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)，表明藍光照射聯合鳥巢干預可降低患兒膽紅素水平，且安全性高。

綜上所述，藍光照射聯合鳥巢干預治療新生兒黃疸患兒效果確切，可降低患兒膽紅素水平，減少不良反應。