二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖代謝的影響

李雪飛

兗礦集團有限公司總醫(yī)院東區(qū)婦產(chǎn)科,山東鄒城 273500

多囊卵巢綜合征(PCOS)是生育期婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病,發(fā)病率占生育期婦女的5%～10%,其特征為卵泡發(fā)育障礙、胰島素抵抗及雄激素過高等,影響患者的排卵和生育；同時也是一種代謝性疾病,與糖耐量異常、非胰島素依賴性糖尿病、肥胖、高血壓及心腦血管疾病等疾病密切相關(guān)[1]。二甲雙胍作為經(jīng)典的降糖藥物,可以增加胰島素的敏感性,目前開始用于治療多囊卵巢綜合征。2012年6月—2014年12月,該科對65例肥胖型多囊卵巢綜合征患者給予二甲雙胍治療,觀察二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征患者糖代謝的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科門診確診為肥胖型多囊卵巢綜合征育齡期婦女65例,年齡21~43歲,平均(27. 4±3.9)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2,至少符合2003年在鹿特丹標準制定的下述診斷標準3項之中的2項：①稀發(fā)性排卵或無排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥；③卵巢多囊性改變:一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9 mm,和(或)卵巢體積≥10 mL,卵泡數(shù)目≥12個,排除分泌雄激素的腫瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生等疾病及近3個月服用口服避孕藥及激素類藥物者。

1.2 方法

對65例多囊卵巢綜合征患者在用藥前、后測定肝腎功能,肝腎功能正常者于月經(jīng)或撤血后第5天開始口服二甲雙胍,3次/d,餐后min,500 mg/次,連用3個月,同時輔以控制體重干預(yù)治療。所有病例在用藥前、后測量身高、體質(zhì)量,計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI),BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m2),治療前及治療結(jié)束后采靜脈血用氧化酶法檢測空腹血糖(FBG)、用化學發(fā)光法測定胰島素(INS),并計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR=INS×FBG/22.5)。由專人記錄治療前后體質(zhì)量、空腹血糖及胰島素水平,并計算治療前后體質(zhì)量指數(shù)及胰島素抵抗指數(shù),評價胰島素抵抗(IR)程度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,治療前后的結(jié)果進行配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療前后體重指數(shù)比較

65例肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療前體質(zhì)量為(68.7±13.9)kg,體質(zhì)量指數(shù)為27.7±4.8,治療后體質(zhì)量為(65.2±9.6)kg,體質(zhì)量指數(shù)為26.1±4.3,治療后體質(zhì)量指數(shù)較治療前下降,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

2.2 治療前后空腹糖耐量比較

65例肥胖型多囊卵巢綜合征患者治療前空腹血糖為(4.9±0. 8)mmol/L,治療后為(4.7±0.6)mmol/L,治療前后空腹血糖水平相當,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。胰島素水平治療前為(16. 7±5. 3)mIU /L,治療后為(13.6±3.8)m IU /L,治療后胰島素水平較治療前明顯下降,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。胰島素抵抗指數(shù)治療前為3.7±0.7,治療后為2.8±0.2,治療后胰島素抵抗指數(shù)較治療前下降,經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。

3 討論

多囊卵巢綜合征是由神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)調(diào)控因素失衡引起,不僅是一種生殖內(nèi)分泌疾病,而且存在糖代謝的異常,高胰島素血癥和胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征常見的表現(xiàn),其糖耐量降低、糖尿病的發(fā)病風險顯著升高；同時高胰島素血癥能刺激卵巢產(chǎn)生雄激素,雄激素又直接作用于外周組織降低胰島素敏感性,故胰島素抵抗在高雄激素血癥的形成過程中發(fā)揮重要作用,高雄激素也可加重胰島素抵抗[2]。多囊卵巢綜合征患者胰島素敏感性降低,為了維持正常的血糖濃度,反射性引起胰島β細胞代償性分泌增加,在高胰島素血癥的長期作用下,氧化應(yīng)激過度表達,導(dǎo)致胰腺細胞損壞,胰島β細胞功逐漸衰竭,胰島素分泌減少,最終發(fā)生糖耐量受損及糖尿病[3]。二甲雙胍是胰島素增敏藥物,其主要作用是增加胰島素的敏感性,能抑制小腸吸收葡萄糖,降低肝臟的葡萄糖合成,抑制肝糖原異生及肝葡萄糖的輸出,提高外周組織對葡萄糖的攝取和利用,糾正胰島素抵抗,降低高胰島素血癥,調(diào)節(jié)血糖和血脂,控制體重[4],從而使糖耐量受損的多囊卵巢綜合征患者發(fā)展為2型糖尿病的危險性減小。該文資料中65例肥胖型多囊卵巢綜合征患者應(yīng)用二甲雙胍治療3個月,空腹血糖下降不明顯,但體質(zhì)量指數(shù)降低,胰島素抵抗指數(shù)及胰島素水平明顯下降,說明多囊卵巢綜合征患者存在糖代謝異常,二甲雙胍可改善胰島素抵抗程度,降低高胰島素血癥水平[5],有效減輕體重,降低2型糖尿病的發(fā)病風險。同時二甲雙胍通過降低細胞色素P450c17和17-20裂解酶的活性,減少雄激素的合成,有利于改善多囊卵巢綜合征患者的高雄激素血癥和卵巢排卵功能。綜上,二甲雙胍有改善胰島素抵抗的作用[6],是多囊卵巢綜合征患者預(yù)防糖代謝異常的有效藥物。

[1] 徐莉,謝波,徐丹,等.多囊卵巢綜合征中醫(yī)證型分布規(guī)律及糖代謝特點研究[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,27(6):374-375.

[2] 李曉芳,孫寶治,范俊,等.多囊卵巢綜合征患者糖脂代謝分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(18):80-81.

[3] 王穎,韓曦,王瑋馳,等.多囊卵巢綜合征與糖耐量異常的關(guān)系探討[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(6)：676-678.

[4] 宋曉風,石峻,馬雁南,等.達英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征52例[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(6):707-708.

[5] 郭玲玲,葉貴丹.達英-35聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2010,19(5):397-398.

[6] 鄭崢,唐雪蓮,張犁,等.二甲雙胍與復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮對多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌、糖及脂代謝的影響[J].中國婦幼保健,2007,22(3):3496-3498.