彩色多普勒高頻超聲結合X線鉬靶檢查診斷乳腺癌的價值

傅俊明，賈紅明，歐鴻儒，李麗君

（廣東省佛山市順德區桂洲醫院影像科，佛山 528305）

乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺癌已成為當今世界上女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌中99%發生在女性，男性僅占1%。目前檢查乳腺癌主要依靠影像學檢查，包括彩色多普勒高頻超聲、乳腺X線鉬靶檢查，必要時也可進行乳腺磁共振檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月至2014年7月收治的60例乳腺癌患者經過彩色多普勒高頻超聲診斷以及X線鉬靶檢查作為觀察對象，年齡最大的患者62歲，年齡最小的患者31歲，平均年齡46.5歲，所有病例均經手術病理證實。

1.2 儀器與方法

乳腺超聲：采用東芝SSA-660彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7-10MHz。患者分別取仰臥位、側臥位，以乳頭為中心，放射狀多切面掃查乳腺的各個象限，測量血流動力學指標，判斷腫塊性質，并且掃查雙側腋窩，觀察有無淋巴結腫大。

X線鉬靶檢查：采用Iotto乳腺鉬靶機，患者取立位，均行雙側乳腺軸位及斜位攝片，斜位投照角度垂直于胸大肌外緣。主要觀察乳腺類型、病灶大小、邊界、有無鈣化、患側引流血管有無增粗以及腋窩淋巴結有無腫大。

2 結果

60例乳腺癌的患者中，根據高頻超聲診斷以及X線鉬靶檢查提示的腫塊的血流豐富度、大小、邊界、鈣化程度、內部均勻度以及淋巴結的狀態等一般資料進行分析，超聲診斷準確共55例，準確率91.7%；X線鉬靶檢查診斷準確共51例，準確率85%，聯合應用兩者診斷準確共57例，準確率達95%。本組病例中，腫塊大小在10mm-56mm之間，其中54例超聲探及血流信號，阻力指數均大于0.65，鉬靶檢查發現21例有粗大供血血管，39例有鈣化灶，其中16例為微小鈣化，35例伴有淋巴結腫大。

3 討論

3.1 乳腺癌的超聲表現

腫瘤形態不規則，邊界不整，呈鋸齒狀或蟹足狀，無包膜，邊界不清；內部回聲多呈實性低回聲，部分可見衰減，少數呈等回聲或高回聲；瘤體后方多呈衰減暗區，后壁回聲減低或消失，可見瘤體向皮膚或胸大肌浸潤，呈蟹足樣；瘤體中心液化或壞死時，呈不均質的低回聲或無回聲；部分腫塊的縱橫比大于1；彩色多普勒可見腫瘤的血供多數較豐富，周邊或內部可探及點條狀血流信號，阻力指數多大于0.7。

3.2 乳腺癌的X線鉬靶圖像特點

在兩個不同投照位置均可見到的占位性病變，腫塊邊緣可表現為清晰或模糊，呈浸潤性生長，或可見到從腫塊邊緣發出的放射狀線影，部分病例可見粗大的供血血管。乳腺腫塊與其周圍乳腺組織相比，多數呈高或等密度，極少數可表現為低密度。該檢查的優勢還在于可檢測微小鈣化點，細小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點是乳癌的一個重要的早期表現［1］。國外統計資料表明，30%-50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。本組病例中，有16例發現微小鈣化。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據統計，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位［2］。其發病率呈明顯上升的趨勢，發病年齡多在40-60歲之間。由于環境、食物及生活方式的改變等因素，近年來乳腺癌患者呈現年輕化的趨勢，本組病例中，最年輕的患者僅31歲。乳腺癌的治療方法和預后主要取決于腫瘤的早期發現、早期治療，乳腺腫瘤的血管供應情況在診斷、判斷預后等方面有重要作用。

目前檢查乳腺的影像學手段主要有高頻超聲及X線鉬靶檢查，高頻超聲可以清楚顯示乳房由淺至深的結構，包括皮膚、皮下脂肪、腺體、胸大肌及肋骨，腺體的超聲表現為中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結構清晰，但超聲檢查對微小鈣化不如鉬靶檢查敏感。超聲檢查對醫師的手法及經驗要求較高，由于部分較小的腫塊容易忽略，檢查時注意各個象限依次、多切面檢查，不要遺漏小的病灶。鉬鈀檢查全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，痛苦小，簡便易行，且分辨率高，重復性好，留取的圖像可供前后對比，不受年齡、體形的限制，但鉬靶檢查對年輕致密型的乳腺和哺乳期乳腺的檢查敏感度較差。鉬靶檢查時注意多角度攝影，包括軸位、側位、側斜位，乳腺夾板力度要適當，切忌用力過大以致腫瘤破裂。在臨床實踐中，兩種檢查各有長短，聯合應用兩種檢查，可見互補不足，有效提高診斷的準確性。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］，4版.北京：科學技術文獻出］版社，2003：402.

［2］汪登斌.乳腺導管原位癌的影像學研究［J］.磁共振成像，2012，2（3）：109-113.