DSA冠狀動脈造影分析

張子義

（東阿縣人民醫(yī)院，山東 252201）

自2012年1月1日-2014年8月15日在我院行冠狀動脈造影的檢查者453例，現(xiàn)就冠狀動脈造影的診斷作一分析及其臨床使用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月1日-2014年8月15日共做冠狀動脈造影（coronary angiography,CAG）453例的住院患者，其中男273例（60.3%），女180例（39.7%），年齡24-84歲，平均60.8歲。使用我院于2010年10月份購進(jìn)飛利浦公司生產(chǎn)的通用型 （AlluraXperFD-20）大平板數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)。

1.2 方法

本組病例大多數(shù)患者經(jīng)橈動脈或少數(shù)患者經(jīng)股動脈穿刺成功進(jìn)行冠狀動脈造影?；颊哐雠P于導(dǎo)管床上，選好穿刺點后，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉后，選擇專用橈動脈或股動脈穿刺針、導(dǎo)絲，進(jìn)針方向與穿刺動脈角度為45°-60°，見血噴出后稍進(jìn)針，然后拔出針芯，左手稍后退針套，見血射出后沿穿刺針?biāo)腿?.025英寸的軟頭導(dǎo)絲至肱動脈。退出穿刺針后做2mm皮膚切口，插入6F動脈鞘，鞘管內(nèi)注入肝素3000U以抗凝，硝酸甘油200ug以防止血管痙攣。隨后常規(guī)選用左右冠狀動脈共用型造影導(dǎo)管或選用JL3.5、JR4.0造影導(dǎo)管。右冠狀動脈造影取LAO45°、正位+頭傾位20°-25°，必要時加LAO45°+頭傾位25°； 左冠狀動脈造影取RAO30°+足傾位20°、RAO30°+頭傾位20°、LAO45°+頭傾位25°位、LAO60°+足傾位30°投照，必要時正位+頭傾20°及正位+足傾20°。對比劑使用非離子型（碘海醇350型），手推注5-8ml，實時采集和儲存處理。CAG后行左心室造影，取RAO30°，高壓注射，流率15-20ml/s，每次25-35ml，壓力500kpa。造影結(jié)果由一名主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師共同閱片分析。冠狀動脈狹窄判斷方法有三種：①目測直徑法；②計算機(jī)密度測定法；③冠狀動脈內(nèi)超聲面積測定法。國際上廣泛使用的方法是目測直徑法。Proudilit冠狀動脈造影顯示的冠狀動脈狹窄程度分為六級：一級，正常，冠狀動脈無狹窄；二級，輕度狹窄，狹窄＜30%；三級，中度狹窄，狹窄介于30%-50%；四級，重度狹窄，狹窄介于50%-90%；五級，次全閉塞，狹窄＞90%；六級，完全閉塞，無血流通過。

2 結(jié)果

453例選擇性CAG中，冠狀動脈顯示正常88例（19.4%），≥50%冠狀動脈狹窄或閉塞365例（80.6%），右側(cè)橈動脈穿刺成功率98.2%（445例），經(jīng)左側(cè)橈動脈穿刺成功3例，橈動脈穿刺失敗改穿右側(cè)股動脈成功5例，冠狀動脈開口異位2例，冠狀動脈痙攣6例，心肌病2例，心肌橋4例，術(shù)后橈動脈穿刺點滲血3例，支架植入后2例死亡。

冠狀動脈循環(huán)類型：右冠狀動脈優(yōu)勢型311例（68.7%），左冠狀動脈優(yōu)勢型57例（12.6%）及均衡型85例（18.8%）。冠狀動脈造影453例中，單支病變121例（33.1%），2支病變135例（37.2%），3支病變109例（29.9%），受累血管583支805處，前降支受累161例（44.1%），回旋支受累115例（31.5%），右冠狀動脈受累89例（24.4%）。

16例做了左心室造影（3.53%），為心室壁嚴(yán)重增厚，左心室功能嚴(yán)重減退，發(fā)生于多支病變嚴(yán)重冠狀動脈狹窄與閉塞患者。

本組病例冠狀動脈狹窄的形態(tài)特征：①向心性狹窄，粥樣硬化斑塊以冠狀動脈管腔中心線均勻地向內(nèi)縮窄；②偏心性狹窄，狹窄部位的冠狀動脈粥樣硬化斑塊向官腔中心線不均勻縮窄或從一側(cè)向官腔內(nèi)不均勻縮窄；③局限性狹窄，狹窄長度小于10mm的狹窄；④管狀狹窄，狹窄長度介于10-20mm的狹窄，亦是冠狀動脈造影時最常見的狹窄；⑤彌漫性狹窄，狹窄長度大于20mm的狹窄，多見于高齡或伴發(fā)糖尿病的冠心病患者；⑥不規(guī)則狹窄，狹窄程度小于25%的彌漫性狹窄，對冠狀動脈血流動力學(xué)的影響較輕，但極易誘發(fā)冠狀動脈痙攣；⑦管腔閉塞，冠狀動脈完全閉塞，血流中斷；⑧“瘤樣”擴(kuò)張，造影顯示冠狀動脈管壁不同程度向外擴(kuò)張；⑨夾層，造影顯示冠狀動脈壁有撕裂或腔內(nèi)有被線狀造影劑隔離的充盈缺損；⑩心肌橋壓迫現(xiàn)象，冠狀動脈某一節(jié)段在心臟收縮出現(xiàn)變窄，在舒張又恢復(fù)正常；輥輯訛側(cè)支循環(huán)，冠狀動脈之間彼此存在交通支，某支冠狀動脈或較大分支嚴(yán)重或閉塞時，其它冠狀動脈經(jīng)交通支向病變冠狀動脈供血；輥輰訛鈣化，X線透視顯示沿冠狀動脈走形分布的高密度影像；輥輱訛左心室造影（3.53%），為心室壁嚴(yán)重增厚。

3 討論

DSA的實時成像，高對比分辨率特點，彌補(bǔ)其圖像空間分辨率不足的缺陷，可清晰顯示冠狀動脈各級分支血管，對冠狀動脈病變部位、范圍、程度、數(shù)目及形態(tài)特征做出定性定量診斷［3，4］。由于冠狀動脈彎曲多，分支多，血管走行個體差異大，病變也多發(fā)生在冠狀動脈近段，血管相互重疊多，偏心性狹窄在投照X線與病變不是切線位時，可能造成漏診［5］。本組365例經(jīng)CAG確診為冠心病，其中度和重度以上狹窄或閉塞者253例（69.3%）。根據(jù)CAG結(jié)果，在DSA監(jiān)視及其后處理系統(tǒng)功能的幫助下順利完成了183例（50.1%）球囊擴(kuò)張術(shù)和冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)。本組冠狀動脈病變以累及前降支141支，其次為右冠狀動108支，回旋支68支，累及左主干2支。7例不適合介入治療做了冠狀動脈搭橋術(shù)。高質(zhì)量的DSA設(shè)備及其后處理功能為球囊擴(kuò)張術(shù)、球囊的選用、內(nèi)支架的類型、型號、大小及長度的選擇可提供精確數(shù)據(jù)資料，是冠心病介入治療的重要基礎(chǔ)。

［1］曾建華，王蜀燕，陳衛(wèi)國等.880例DSA冠狀動脈造影分析［J］.放射學(xué)實踐，2003年9月第9期.

［2］李占全，金元哲，冠狀動脈造影與臨床［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007，2.

［3］賈三慶，經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療［M］.北京：中國環(huán)境科學(xué)技術(shù)出版社，2003，1，4.

［4］代汝平，劉玉清，李益群等.103例選擇性冠狀動脈造影的分析，著重冠心病的造影的診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，1983，17（4）：241-244.

［5］黃志蘭，江海壽，郜發(fā)寶等.600例冠狀動脈造影分析——重點討論冠心病X線診斷［J］.臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1993，4（3）：138-140.